Ortopedi

Question 0

Vad ingår i distalstatus när man ska reponera en fraktur eller luxation?

Answer 0

Pulsar, kapillär återfyllnad och känsel.

Question 1

Vad bör man göra innan och efter reponering av en fraktur eller luxation? Hur reponerar man? Mediciner innan och efter?

Answer 1

Reponering bör ske så tidigt som möjligt, muskelspasm försvårar senare. Axialt drag generellt bra taktik. Se till att ha gips redo, sen röntga. Distalstatus innan och efter reponering. Medicinera med 5-10 mg morfin + 5-10 mg stesolid i.v. Kan även injicera typ lidokain intraartikulärt. Gå hem med paracetamol.

Question 2

Var är de vanligaste diskbråcken belägna? Vad ska man undersöka kliniskt?

Answer 2

L4
L5
S1
Motorik, sensorik, reflexer.

Question 3

Vad är cauda equina? Vad ska man fråga efter och hur undersöker man kliniskt?

Answer 3

Tryck/skada på nervrötter mellan L5-S1.
Inkontinens? Kissa/bajsa? Känsel i perineum? Kan få stånd?
Per rektum, knipförmåga. Känsel. Bulbocavernosusreflex - finger i rumpan, knip om glans/klitoris.

Question 4

Vad är tibiaosteotomi?

Answer 4

Man ändrar mekaniken i ett artrosknä så belastningen minskar eller fördelas bättre.

Question 5

Hur många compartments har knät? Vilka är de?

Answer 5

Tre. Mediala, laterala, femurpatellära.

Question 6

Vad menas med en translation i knät på röntgenbild?

Answer 6

En deformering, tibia börjar röra sig i sidled i leden. Sent stadie i artros.

Question 7

Vilken ålder är vanligast att få diskbråck i?

Answer 7

35-40, innan disken är för förkalkad.

Question 8

Hur är benet vid en höftfraktur?

Answer 8

Förkortat och utåtroterat.

Question 9

Vad menas med kongruenta förhållanden?

Answer 9

Ledyta mot ledyta.

Question 10

Vad syns inte på en vanlig slätröntgen?

Answer 10

Kärlskada, nervskada, emboli och blödning.

Question 11

Vad ser man efter på röntgen vid diskbråck?

Answer 11

Friska ska ha lite vitt i sig, vätska.

Kan komma vätska på kotkroppen, kan komma en liten diskbråcksbubbla ut.

Question 12

Spinal stenos, symptomen lättar vid framåtböjning såsom cykling. Varför?

Answer 12

Vidgar kanalen.

Question 13

Hallux Valgus, orsak och behandling?

Answer 13

Idiopatisk. Högre incidens bland diabetiker. Anpassa skorna, eller operation.

Question 13

Hallux Valgus, orsak och behandling?

Answer 13

Idiopatisk. Högre incidens bland diabetiker. Anpassa skorna, eller operation.

Question 14

Vad är Hallux Rigidus? Behandling?

Answer 14

Artros i storståns led. Knölig vid palpation pga osteofyter. Anpassa skor, rullskor. Steloperation. Avsågning av osteofytiskt shit.

Question 14

Vad är Hallux Rigidus? Behandling?

Answer 14

Artros i storståns led. Knölig vid palpation pga osteofyter. Anpassa skor, rullskor. Steloperation. Avsågning av osteofytiskt shit.

Question 15

Vad är hammartå? Vad beror det på?

Answer 15

Extension i metatarsophalangealleden MTP, kompensatorisk flexion i PIP-leden. Idiopatiskt.

Question 15

Vad är hammartå? Vad beror det på?

Answer 15

Extension i metatarsophalangealleden MTP, kompensatorisk flexion i PIP-leden. Idiopatiskt.

Question 16

Vad är plantar fasciit, s.k. hälsporre? Klinisk diagnos? Prognos?

Answer 16

Inflammation i plantar aponeuros. Ont precis övergången mellan häl och anteriora mjukdelar, plantart. Går över av sig själv.

Question 17

Smärta plantart MELLAN två tåledhuvuden, diagnos? Månne också nedsatt sensorik insidan av de två tårna.

Answer 17

Mortons Neurom.

Question 18

Söker för problem i foten. Vad ska man alltid fråga?

Answer 18

Diabetes?

Question 22

Blod i knät vid punktion, diagnoser?

Answer 22

Korsbandsskada, patellarluxation

Question 23

Fettdroppar i knäpunktat, orsak?

Answer 23

Fraktur, gör CT.

Question 24

Vad är Bakercysta?

Answer 24

Högt ledtryck, letar sig ut. Ofta skada på mediala menisken samtidigt.

Question 25

Vad är en öppen fraktur?

Answer 25

En fraktur där hud och mjukdelar är skadade så skelettet är blottat.

Question 26

Vad är en avulsionsfraktur?

Answer 26

När en sena/ligament/ledkapsel dras av med dragvåld och ben hänger med.

Question 27

Vad för typ av frakturer uppstår oftast vid direkt respektive indirekt våld?

Answer 27

Direkt: tvärfrakturer och komminuter (flera bitar) Indirekt: sneda och spiralfrakturer (den sista ofta vid vridvåld)

Question 28

Vad är en stressfraktur? Skolboksexempel? Vilka drabbas?

Answer 28

Upprepat/långvarigt stress där nötningen överstiger benets regenerativa förmåga. Metatarsal 5-fraktur hos värnpliktiga. Motionärer och idrottare.

Question 29

Vad finns det för frakturer hos barn? Behandling?

Answer 29

1. Greenstickfraktur: intakt periost på ena sidan (tänk en kvist som bryts). Röntgenkontroll efter 1 vecka. 2. Torusfraktur: vanligt i distala radius, ena cortex intakt men andra sidan (oftast dorsalt) fallerat i kompression. Gipsskena 2-3 veckor som föräldrar sen kan klippa av.

Question 30

Hur många felställningar finns det? Vad kallas dem?

Answer 30

6 st varav 3 är rotationsfelställningar (varus/valgus, antecurvatum/recurvatum, inåt/utåtrotation) och 3 är förskjutningar (ad latus ventralt/dorsalt, lateralt/medialt, förkortning/förlängning).

Question 31

Vad bör man tänka på vid frakturläkning? Vad kan störa läkningen?

Answer 31

Felställningar bör vara fixade så bra som möjligt. Inte för mycket rörlighet i frakturen, dvs hög stabilitet. Belastning tidigt om möjligt. Kvarvarande periost är viktigt för läkning. Rörelseträning. Rökning, infektion, kirurgi stör läkning. NSAID, kortison stör. Diabetes, perifer kärlsjukdom, hypoxi (KOL), undernäring, katabolt tillstånd (multi-trauma).

Question 32

Vad heter det när frakturen inte läker? Vad kan hända? Symptom?

Answer 32

Non-union (frakturspalten överbroas inte). Pseudartros, bildandet av en falsk led med hinnor och vätska kring frakturen och icke-läkning). Instabilitet ger hypertrofisk callus, man måste reoperera. Smärta, nedsatt funktion.

Question 33

Vilka frakturer funkar gips bra som stabilisering? Vad har de gemensamt?

Answer 33

Handledsfraktur, ringa odislocerade handfrakturer, diafysära humerusfrakturer och odislocerade fotledsfrakturer. Ben som läker snabbt, kort immobilisering.

Question 34

Risker med gips? Olika trix man använder sig av?

Answer 34

Sår, kvarvarande stelhet och compartmentsyndrom. Trepunktsstöd för att motverka dislocerande krafter, transfixation (borra metallpinnar i benet som fäster i gipset), månsning (såga upp gips, vidga för att korrigera en felställning).

Question 35

Vad finns det för kirurgiska åtgärder vid frakturer? För/nackdelar?

Answer 35

Extern fixation: två spikar in, extern fixering med stag emellan. Bibehåller periost, bra vid instabila multitraumapatienter. Dock sluten reponering, infektionsrisk i hålen, klumpigt. Märgspikning: stor spik i märgen, behöver ej öppna direkt över frakturen. Går ej över protes, svår att extrahera, risk för felställning, tar tid, fettembolirisk. Fixation med platta och skruvar: öppen reposition, blir mer exakt. Vinkelstabilt. Nästan alla ledengagerade frakturer! Dock skada på periost.

Question 36

Vad händer vid frakturläkning?

Answer 36

Inflammatoriska celler från periost, mjukdelar, ben och muskler vandrar in i hematomet. Celler från periost och benmärg blir osteoblaster. När hematomet förkalkas kallas det callus, en flockig molnighet på rtg som sedan blir trabekler.

Question 37

Vilken fraktur läker svårt och varför?

Answer 37

Diafysär tibiafraktur. Bara täck med mjukdelar/muskler posteriort och lateralt. Diafysärt ben i regel långsammare läkning. Anteriort tunn hud, öppna frakturer vanliga. Frakturer i sig kan störa cirkulationen distalt i benet -> non-union och avaskulär nekros.

Question 38

Vart kan man transplantera ben ifrån vid frakturer där det behövs?

Answer 38

Crista iliaca.

Question 39

Vilken fraktur bör alltid läggas in och observeras? Varför?

Answer 39

Knäledsfrakturer och luxationer. Vanligt med kärlskador, trots normal distalstatus.

Question 40

Vad är blödningskällan vid bäckenfraktur hög-energi?

Answer 40

Sacrala venplexa 85%. A. Iliaca, dess grenar.

Question 41

Vad är akut compartmentsyndrom? Behandling och behandlingsindikation?

Answer 41

Högt vävnadstryck i en muskelloge motverkar artärtryck, stör vävnadsperfusion, kan ske efter frakturer, infektion, kärlskada, gips eller extremitet i kläm länge (missbrukare, vanligaste genesen i Sverige). Behandlas med fasciotomi, indicerat vid klinisk misstanke såsom smärta, spänd muskel, smärta vid passiv rörelse, nerv/kärlverkan eller när MAP-ICP är <30mmHg. Syst BP istället för MAP om cirkulatoriak chock.

Question 42

Vilka komplikationer kan förekomma efter högenergetiskt våld? Vad väljer man för teknik för fixering av frakturer hos multitraumapatient och varför?

Answer 42

SIRS, DIC, ARDS, MOF. Då patienten är skör och risken hög för dessa komplikationer utförs extern fixation initialt för att motverka stresspåslaget som sker vid en instabil fraktur.

Question 43

Komplikationer till frakturer?

Answer 43

1. Mal-union: läkning med kvarvarande felställning. 2. Ledkontraktur: sena påverkas, lång fixationstid med gips eller extern fixation ökar risken. 3. Myositis ossificans: extraskeletal benbildning. Kirurgi förvärrar. 4. Synostos: sammanväxning av två ben. Typiskt vid proximala radius och ulna, då rotation ej kan göras uppstår svårigheter att supinera/pronera. Kirurgi! NSAID minskar risk. 5. Artros.

Question 44

Vilken del av klavikeln är oftast frakturerad? Behandling? När opererar man?

Answer 44

Mittparti vanligast, lateralt men då endast hos vuxna. Collar'n'cuff, dvs armvila. Operation om dislocerad >2-3 cm, om plexus/pleura/kärl skadat eller om förkortning hos aktiv patient.