Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

From Flashcardlet > FAS > Flashcards

FAS Flashcards

(721 cards)

Start Studying
0
Q

Varför kan man få osteoporos eller anemi vid njurbrist?

A

EPO & kalcidriol bildas i njuren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Rubbningar vid njursvikt?

A

Hyperkalemi, hyponatremi, acidos, för högt urea

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Skillnad stabil och instabil kranskärlssjukdom?

A

Stabil kranskärlssjukdom - tyst ischemi, spasmangina

Instabil - plack som rupturerar –> trombos –> plötslig ocklusion och ischemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Riskfaktorer samt skyddsfaktorer hjärtinfarkt?

A

Rökning, diabetes, hypertoni, bukfetma

Högt intag frukt, grönt
Lite alkoholintag
Fysisk aktivitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Utredning bröstsmärta?

A

Vilo-EKG om akut bröstsmärta och misstanke om pågående ischemi

ArbetsEKG - provocera fram ischemi

Myokardscintigrafi om neg arbetsEKG men ändå misstanke om kranskärlssjukdom

CT-angio om akut ockulusion som kan kräva invasiv behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Behandling stabil Angina pectoris?

A

Behandling av sjukdomsprogess:
Antitrombotisk behandling: ASA
Lipidsänkande: Statiner
Sänka blodtycket: RAAS-blockad (ACEi eller ARB om intolerans)

Anfallsbehandling Angina:
Kortverkande nitro subling

Anfallsprofylax:
Långverkande nitro
Betablockerare
Kalciumhämmare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Bröstsmärta, tryck över bröstet, dyspné, chock, akut hjärtsvikt, chock, allmänpåverkan, ångest.

Möjlig diagnos?

A

AKS (akut koronart syndrom, MI)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Diffar hjärtinfarkt?

A 
Aortadissektion
Pneumothorax
Lungemboli
Myokardit
Pneumoni
Bukåkomma
Esofagussjukdom
Ulcus
Gallvägssjukdom
Pleurit
Panikångest
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vid misstanke om MI tas TnT, hur?

A

Seriell provtagning av TnT var tredje timme sedan ankomst till sjukhuset. Detekterbart 3-9h efter smärtdebut. Mer sensitivt än CK-MB

Obs nedsatt njurfunktion kan ge falskt för högt TnT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Behandling STEMI och NSTEMI?

A

Syrgas
Nitro sl
Morfin
ASA (om pat ej redan behandlas med det)

NSTEMI: trombolys med LMWH. PCI om KI mot trombolys.

STEMI: PCI om tillgängligt < 120 min, annars trombolys.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Sekundärprevention efter AKS?

A

Rätt kost, rökstopp, motion

Kortverkande nitro SL för framtida anfall
Betablockerare
ACEi eller ARB
Statin
ASA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Skillnad i symtom mellan stabil Angina & Hjärtinfarkt?

A

Stabil angina: ansträngningsrelaterad bröstsmärta som band över bröstet.
Referred pain. Söker pat när hen är besvärsfri finns inga EKG-förändringar om inte gammal infarkt. Gör arbetsEKG eller myokardscint om den skulle vara normal.

AKS: rupturerat plack –> trombos –> ocklusion –> mer akuta symtom.
AKUT påkommen bröstsmärta, tryckande, kramande, brännande med utstrålning upp mot halsen. Obs kvinnor och diabetiker har atypiska symtom. Palp- eller rörelse/andningsrelaterad bröstsmärta är ej AKS.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Dyspné vid ansträngning och liggande (Ortopné), anfåddhet, nykturi, trötthet, pittingödem ben, viktuppgång, aptitlöshet, synkope

Diagnos?

A

Hjärtsvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vanligaste orsaken hjärtsvikt?

A

80% högt blodtryck och/eller ischemisk hjärtsjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Diffdiagnoser hjärtsvikt?

A 
KOL
Övervikt
Venös insuff
LE
Sömnapné
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

En pat har symtom på hjärtsvikt. Utredning?

A

EKG & ProBNP. Om båda normala är hjärtsvikt ej sannolikt.

Om dessa är onormala –> Ekokardiografi (UKG)
Om EF< 40% = hjärtsvikt med nedsatt syst funkt
EF 40-45% = hjärtsvikt med bev EF

Normal UKG utesluter hjärtsvikt.

Rtg pulm kan behövas vid diff diagnostik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Grundbehandling hjärtsvikt?

A 
Icke farmakologisk behandling:
Motion
Begränsat vätskeintag, max 1,5-2L/dygn
Rökstopp
Minska alkoholintag
Uppmärksam på plötslig viktuppgång - ta diuretika. Sitta med höjda fötter & sova med höjd huvudända

Farmakologisk behandling:
Betablockerare (minskar HF = antiischemisk effekt)
ACEi (ARB om rethosta)
Diuretika vb (sänkt fyllnadstryck & minskat vätskeöverskott)

CRT och aldosteronantagonist

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Akut behandling hjärtsvikt?

A 
Halvsittande kroppsläge, sänkt fotända
Syrgas
Nitro 
Furix
Morfin

CPAP minskar venösa återflödet

Behandla bakomliggande orsak: AKS, tamponad, kammarruptur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hur diagnosticerar man hjärtrubbningar på EKG?

A

Är det en takykardi? > 100 slag/min

Smala QRS-komplex –> förmaksarrytmi (oregelbunden = flimmer, regelbunden = fladder)

Breda QRS-komplex –> kammararrytmi (ventrikelflimmer eller ventrikeltakykardi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Palpitationer, hjärtrusning, bröstsmärtor, yrsel, svimning, trötthet, dyspné kan vara tecken på….

A

Hjärtarrytmi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Anamnestiska frågor vid hjärtarrytmi?

A 
När debuterade symtomen?
Är den regelbunden eller oregelbunden?
Utlösande faktorer? 
Hur startar hjärtklappningen?
Kan du bryta hjärtklappningen själv?
Känd hjärtsjukdom?
Har du svimmat någon gång?
Har någon i släkten avlidit plötsligt < 35 år?
Hur ofta uppträder attackerna?
Hur länge varar de?
Andra samtidiga symtom?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Breda QRS-komplex anses vara vad tills motsatsen bevisad?

A

VT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Icke kardiella orsaker till kardiell arrytmi?

A 
Tyreotoxikos
Elektrolytrubbning (ex hyperkalemi)
Rökning, snus
Alkohol
Kaffe, te
Stress
Läkemedel
Anemi
Feber, infektion
Sömnbrist
Obesitas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Kardiella orsaker till arrytmi?

A 
Gammal infarkt
Angina
Kardiomyopatier
Medfödd hjärtsjukdom
Klaffsjukdom
Inlagringssjukdomar
Assecorisk vägledningsbana
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Behandling arrytmier?
``` Sanera utlösande faktorer Kateterablation Pacemaker vid symtomgivande bradykardi ICD - VT eller VF, överlevt hjärtstopp Elkonvertering ```
25
Supraventrikulära takykardier (PSVT, AVNRT, AVRT) anv vilken beh för att bryta takykardin?
Vagusstimulerande manövrar: Valsalva manöver, karotismassage. Adenosin
26
Behandling förmaksflimmer?
1. Frekvenskontroll med betablockad 3. Akut Elkonvertering < 48h, annars waranbehandling innan Alt 2. Farmakologisk konv till sinusrytm 80% slår om 4. Om arrytmi > 2d eller äldre pat med samsjuklighet. --> Betablockerare (sänka rytmen) + ASA (förhindra tromboser). Remiss elkonv.
27
Bildundersökning för att diffa supraventrilulär takykardi för förmaksarrytmier?
TEE - Transesofagalt UKG
28
Vilken skala kan man använda för att räkna ut trombosrisken hos en pat, behandling med ASA?
Cha2DS1-VASc
29
Utredning vid nydebuterat hjärtflimmer?
``` Thyroidea-prover Elektrolyter, krea Leverstatus EGK UKG Arbetsprov - ev underliggande hjärtsjukdom undersöks ```
30
Behandling permanent förmaksflimmer?
Betablockerare (sänka rytmen) + ASA (förhindra tromboser) Digitalis istället för BB om inaktiva personef
31
Behandling VT?
Medvetslös pat: elkonvertering Medveten pat: narkos + elkonvertering Optimera hemodynamiska förhållanden Korrigera ev kaliumbrist Amiodaron Ev ICD för att minska risken för recidiv
32
Behandling vid AV-block och hemodynamisk påverkan?
Atropin 0,5mg iv
33
Förstahandsbehandling hypertoni?
ACEi, tiaziddiuretika & kalciumantagonister. ARB om hosta vid ACEi Betablockerare 2a-handsval och alfablockerare 3e-handsval
34
Anfall/episoder av andnöd eller pipande andning/väsande andning, på natten, vid ansträngning eller vid kall luft. Diagnos?
Astma
35
Diagnostik astma?
Reversibilitetstest med spirometri. Inhalerar kortverkande beta2-stimulerare och ser om mindre obstruktion. Om negativ spirre --> gör PEF. Om negativ PEF men fortf klinisk misstanke --> pröva att behandla i några månader och utfärdera resultatet. Samt allergiutredning!
36
Differentialdiagnos vid astma?
KOL Sensorisk hyperreaktivitet - doftöverkänslighet, får astmaliknande symtom vid expo Laryngeal obstruktion (EILO = exercise induced laryngeal obstruction) Reflux Lunginfektioner
37
Rökare med långvarig eller episoder av hosta och uppstötningar eller andnöd vid ansträngning. Diagnos?
KOL
38
Hur sätter man diagnosen KOL?
Anamnes + status Spirometri Lung rtg för att utesluta andra sjukdomar Diagnos = FEV1/VC < 0,7 EFTER bronkdilat behandling.
39
Diffdiagnos KOL?
Astma Hjärtsvikt Lungcancer
40
Icke farmakologisk behandling astma?
Minska expo rökning Minska expo för allergi (pälsdjur, kvalster) Träna Ev viktnedgång Undvik ASA & NSAID & oselektiva betablockerare som blockerar beta2 --> kan utlösa astma ACE-hämmare kan ge jobbig hosta men sällan ARB Influensavaccin om dåligt kontrollerad astma
41
Farmakologisk behandling astma?
Alla får en kortverkande beta2-agonist för att stoppa akuta astmaanfall. Sulbutamol. Steg 1. Sulbutamol Steg 2. Sulbutamol + låg-medelhög dos ICS Steg 3. Sulbutamol + låg-med ICS + LABA (långv beta2-stim) Steg 4. Sulbutamol + medel-hög ICS + LABA + ev LTRA (leukotrienantagonist) Steg 5. Sulbutamol + orala steroider eller omalizumab
42
Alla astmatiker utrustas med kortverkande beta2-stimulerare för att kunna stoppa ett anfall. När ska man överväga underhållsbehandling?
Vid > 2 anfall/vecka Tillsätt lågdos ICS
43
En tjej med astma har mest besvär under pollensäsongen. Ska hon ta sina ICS året om?
Man ska eftersträva så låg effektiv dos som möjligt. Använd bara ICS under pollensäsongen om det fungerar.
44
En astmatiker får en förkylning och astman förvärras. Ska man ändra hens astmabehandling?
Ja ICS kan fyrdubblas under ett dygn
45
De flesta astmatiker blir bra på kortverkande beta2-agonister vid behov och underhållsbehandling med låga-medel ICS. Räcker inte det kan man lägga till vad?
Långverkande beta2-agonist morgon och kväll. Räcker inte det tillägg med leukotrienantagonist x1
46
En pat med mkt svår astma har trots maximal inhalationsbehandling fortfarande besvär. Alternativ behandling?
Steroider po ASIT om allergisk astma (allergenspecifik immunoterapi) Omalizumab (Anti-IgE AK)
47
Hur utvärderar man astmabehandlingen?
``` Fråga hur mkt dagliga/nattliga symtom? Hur mkt vb-medicinering pat tar? Ansträngningstolerans? Exacerbationer? Lung funkt med spirometri ```
48
Några viktiga skillnader mellan astma och KOL?
``` Astma - KOL Debut i unga år - Debut > 40 år Episoder - smygande/tilltagande + rökare Rinit - ej rinit Normal rtg pulm - fynd rtg Större reversibilitet - liten revers Effekt av ICS - ej effekt av ICS God prognos - leder till resp insuff & död ```
49
Icke farmakologisk behandling vid KOL?
Rökstopp!!! Minskad expo irritanter Fysisk träning Dietist om undernärd
50
Farmakologisk behandling KOL?
Alla får kortverkande beta2-agonister Steg 1-2: KB2-agonister + långv antikolinergikum 3: KB2 + långv antik + ICS 4: steg 3 + syrgas Vaccin pneumokocker, influensa Acetylcystein (slemlösande)
51
Vilka osteoporos riskfaktorer har ofta KOL-pat?
``` Steroider Kronisk inflammation Rökning Inaktivitet Undernäring ```
52
Behandling akut kol-exacerbation?
Syrgas 1 L Inhalation sulbutamol + ipratropium (blockerar acetylkolin i muscarin receptorerna) Steroider po Antibiotika ev
53
När ger man Ab vid KOL-exacerbation? Vilket?
Om 2/3 Ökad sputumprod Purulent sputum Ökad dyspné Amoxicillin eller Doxycyklin 7-10 d H Influenzae vanligaste
54
Skillnader bakteriell/virus infektion i lugtvägarna? Kliniska skillnader?
Bakteriella infektioner - begränsade till ett organ Virusinfektioner drabbar större delar av luftvägarna - snuva, halsont, hosta. Sputum tyder bara på att IF är igång, det säger INGET om etiologin
55
Skillnad i CRP viros och bakteriell?
18-24h efter inflammationen kan man mäta ett förhöjt värde. Värde > 100 = bakteriell Värde < 100 sällan bakteriell
56
Skillnad LPK bakteriell och viros infektion?
LPK (ffa poly) > 15 om bakteriell, ses sällan vid viroser.
57
Hur skiljer man faryngotonsillit från bakteriell och virus?
Hosta, heshet, snuva = virus, testa ej GAS. > 38 feber, ömmande lgl, beläggning tonsiller = testa GAS Ge PcV till de med positivt test
58
Trötthet, stigande feber, halsbesvär, svullna lymfkörtlar. Man trodde det var tonsillit men PcV hjälpte inte. Diagnos?
Mononukleos. Förstorad mjälte/lever. Monospot - efter 5d IgM AK mot Epstein-Barr - direkt
59
Behandling mononukleos?
Understödjande behandling, undvik kampsport.
60
Vilket agens orsakar krupp? (Dvs falsk krupp eftersom vi vaccinerat bort den bakteriella)
Virus. Parainfluensa 1/2 Influensa A RSV Subglottisk slemhinnesvullnad
61
Ett barn har varit förkylt i några dagar. På nätterna har det nu skällande hosta och är stressad efter luft hunger. Diagnos?
Krupp Diff: främmande kropp, epiglottit (dock ovanligt efter vi börjat vaccinera mot H Influenzae)
62
Behandling krupp?
Barnet sitter upp i förälderns knä, trösta Inhalation Adrenalin - sväller av Dexametason po eller budesonid inhalation Ex O2
63
Akut bronkit hos barn 0-3 år orsakas oftast av virus. Barnet har väsande andning som astma. Indragningar. Behandling?
Som vid astma, dvs B2A samt inhalationssteroid eller leukotrienantagonist
64
Bronkiolit drabbar de finaste bronkgrenarna, dvs bronkioli. Ffa barn. Vilken patogen är vanligast?
RSV
65
Frysningar, feber, muskelsmärta, huvudvärk, hosta. Diagnos?
Influensa Ofta sek bakt infektion, pneumoni med pneumokocker.
66
Behandling allvarlig influensa?
Antiviral behandling - neuramidashömmare
67
Vanligaste agens vid pneumoni?
``` 50% pneumokocker H Influenzae M Pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella ```
68
Ab vid pneumokock pneumoni?
PcV/BensylPc
69
Ab vid H Influenzae?
Amoxicillin
70
Ab vid Mucoplasma?
Doxycyklin
71
Misstanke om pneumoni, handläggning?
Odling nasofarynx eller sputum eller blod Behandling: PcV eller Doxycyklin om pc-allergi eller terapisvikt Allvarligt sjuka: cefotaxim alt bensyl-pc Gå över till po behandling vid feberfrihet
72
Normal AF?
12-20
73
Vid låg misstanke av LE eller DVT tas vilket blodprov?
D-dimer. Om förhöjt görs lund scint.
74
Behandling LE?
LWMH - Fragmin ges för att det tar tid för waran att komma upp i terapeutisk nivå. Sätt in waranbehandling samtidigt. Förhindra recidiv.
75
Pat som behandlas med waran blöder, behandling?
Ocplex (Koagulationsfaktorer) - snabb effekt Konakion lång tid innan effekt, ges om ex om pat äter waran och har planerad operation.
76
Hur räknar man ut puls på EKG?
QRS-komplex x 12
77
Normal elaxel?
-30 - +90
78
Behandling akut MI?
``` ASA Brilique (+ även Arixtra om NSTEMI) Nitro - minskar preload Morfin - minska ångest, smärta Statiner - plackstabiliserande effekt ``` PCI om STEMI LWMH (Arixtra) vid NSTEMI
79
Sekundärprevention efter MI? Vilka läkemedel går man hem med?
``` Statiner ASA ACEi Betablockad Brilique i 12 mån pga stent ```
80
Akut behandling hjärtsvikt?
``` Hjärtsängläge Syrgas Nitro Furix - extra mycket om njurinsuff Morfin ``` Ev CPAP
81
Varför ökad risk för flimmer vid hjärtsvikt?
Uttöjt förmak?
82
Vad är en glomerulonefrit?
Inflammation i njurens kapillärsystem
83
Tibulointerstitiella njursjukdomar orsakas oftast av...?
Allergisk reaktion mot läkemedel som PcV, NSAID. | Sorkfeber
84
Ett barn som kommer in med följande symptom har antagligen vilken diagnos? Hypoalbuminemi, proteinuri, ödem, hyperlipidemi
Nefrotiskt syndrom | Minimal Change Nefropathy är den vanligaste.
85
Symtom vid nefritiskt syndrom?
Hypertoni Hematuri Proteinuri Njurinsufficiens
86
Ett barn med nefrotiskt syndrom, behandling? Och vad görs vid recidiv?
Eftersom det i 90% av fallen är MC disease sätter man in kortison direkt. Blir inte barnet bättre görs en biopsi för då är det antagligen fokal segmentell glomeruloskleros.
87
Vilka glomerulonefriter är associerade med SLE?
Membranös nefropati - AK mot fosfolipas A2-receptor Mesangiokapillär glomerulonefrit Båda kan variera från milt förlopp --> progredierande njursvikt
88
Vilken glomerulonefrit har ett snabbt förlopp till njrsvikt?
Extrakapillär glomerulonefrit (crescendonefrit)
89
Vanligaste orsaken till terminal njursvikt i i-länder?
Diabetesnefropati
90
Varför är hypertension en vanlig orsak till njursjukdom?
Högt blodtryck --> ateriosklerotiska förändringar i njurkärlen --> njurartärstenos, ischemisk nefropati med njursvikt
91
Vanligaste ärftliga njursjukdomen? Incidens?
Aduly Polycystiskt Njursjukdom (PKD) Incidens 1/1000 10% av pat i uremivård
92
Vart går gränsen för normal GFR?
Normalt > 90
93
Var går gränsen för terminal njursvikt?
terminal njursvikt < 15 eGFR
94
Vilken GFR har avancerad njursvikt?
15-29
95
Vilka prover används för att screena för njursjukdom?
Urinsticka & S-kreatinin
96
Vid sjunkande GFR är det vanligt med hypertoni, anemi och rubbningar i kalcium-fosfat-balansen. När GFR sjunkit mkt kan uremiska symtom uppstå, som vilka?
Trötthet, anorexi, klåda.
97
Orsaker till akut njursvikt? Prerenal, renal & postrenal?
Prerenal: hypoperfusion Renal: akut tubulär nekros, nefriter, infektioner, kärlsjukdomar, läkemedel/intox Postrenal: avflödeshinder
98
Exempel på nefrotoxiska läkemedel?
NSAID - drar ihop kärl ACE-hämmare om redan njursvikt - minskar det redan lilla flödet till njuren Aminoglykosider Ciklosporiner
99
Vanligaste orsakerna till terminal njursvikt?
1. Diabetesnefropati 2. Kronisk glomerulonefrit 3. Nefroskleros - pga högt BT 4. Polycystisk njursjukdom
100
Normalt Hb, normalstora njurar och oligouri/anuri talar för akut eller kronisk njursvikt?
Akut
101
Anemi, normala urinmängder och små njurar talar för akut eller kronisk njursvikt?
Kronisk
102
Vanliga orsaker till akut försämring av kronisk njursvikt?
Hypovolemi Avflödeshinder Nefrotoxiska läkemedel: NSAID, ACEi, röntgenkontrast
103
Utredning vid nyupptäckt njursjukdom?
Lab: blodprov, urinsediment, kvoten alb-krea, dygnsutsöndring av albumin, urinodling, UL urinvägar
104
Behandling glomerulonefrit?
Immunosupprimerande behandling: - Cyklofosfamid - Prednisolon Vid minimal change endast prednisolon för den är så snäll. Normal vätskebalans och blodtryck.
105
Vanligaste 1a handsläkemedlet vid njursjukdom?
ACE-hämmare pga renoprotektiv effekt
106
Terapirekommendationer vid kronisk njurinsufficiens och uremi?
``` Vätskebalans: diuretika, äta lite salt Hypertoni: ACEi, ARB, betablock Hyperkalemi: äta mindre mat med K Metabolisk acidos: natriumbikarbonat Hyperfosfatemi: minskat intag P-mat Hypokalcemi: ät kalciumtillskott Uremisymtom: proteinreducerad kost Anemi: erytropoesstimulerande läkem Undvik nefrotoxiska läkemedel ```
107
Vilket diabetes-läkemedel ska undvikas vid nedsatt njurfunktion?
Metformin
108
Vid njursvikt sätter man in ACEi/ARB, sedan kontrollerar man S-krea, urinsticka (protein?), blodtryck och kalium. Målvärden?
BT < 130/80 Proteinuri < 1g/dag (då hinner kroppen kompensera) S-kreatinin stabilt
109
Vid lindrig njursvikt finns tendens till fosfatretention, D-vitbrist och nedsatt kalciumabsorption. (Hyperfosfatemi och hypokalcemi) Vilka hormonfrisläpp leder detta till i kroppen?
Hypokalcemi --> PTH-frisättn --> renal osteosystrofo. Ge kalciumtillskott.
110
Behandling vid renal anemi?
Järn | Erytropoesstimulerande preparat
111
Vanliga läkemedel som orsakar reversibel försämring av njurfunktionen?
NSAID ACEi Röntgenkonrast Angiotensin II-antagonister
112
Varför är det farligt att en pat med njursvikt behandlas med metformin?
Risk för ansamling av metformin och laktacidos
113
Vilka två typer av dialys finns det?
Peritonealdialys | Hemdialys
114
Hur många drabbas av osteoporosfrakturer?
Varannan kvinna och var fjärde man
115
Riskfaktorer för att utveckla osteoporos?
``` Kvinnligt kön Hög ålder Tid fraktur Kortisonintag > 3 mån Ärftlighet för höft-kotfraktur ```
116
Osteoporos definieras utifrån bentätheten i vilka skelettdelar?
Höft och ländrygg
117
Vanliga osteoporosfrakturer?
Höft | Kotor
118
Frakturförebyggande behandling hos pat med osteoporos?
Alendronsyra/Alendronat (bisfosfonater) Vid uttalad frakturrisk PTH, kalcium, D-vit
119
Diagnosen hyperthyreos ställs på labprover av TSH och fritt T3/T4. Sedan ska typen av tyreotoxikos bestämmas, hur?
Scintigrafi, för att se jodupptaget i thyroidea. Diffust upptag (i hela thyroidea) - Graves disease Ojämnt upptag - toxisk knölstruma Solitärt toxiskt adenom - adenom
120
AK vid Graves disease?
S-TRAK
121
Vilka tre olika behandlingar kan användas vid hyperthyreos?
Farmakologiskt (tyreostatika) Kirurgisk terapi Radioaktivt jod
122
Yngre vuxna med hyperthyreos och struma, vilken behandling?
Operation då stor struma hos unga med hög sjukdomsaktivitet har hög risk för recidiv.
123
Barn och ungdomar med hyperthyreos UTAN struma, behandling?
Tyreostatika
124
Gravid pat med hyperthyreos, ej struma, behandling?
Tyreostatika. Ev OP om stor struma.
125
En pat med hyperthyreos ska opereras för sin struma. Behandling innan?
Tyreostatika då pat måste vara euthyroid innan op, annars kan ej thyreotoxisk kris utlösas...
126
Pat med hyperthyreos > 50 år, behandling mot sin hyperthyreos?
Radioaktivt jod
127
Behandling vid solitärt toxiskt adenom?
op eller radiojod
128
Symtom hyperthyreos?
Svettningar, hjärtklappning, viktnedgång, tremor, nervrositet, oro.
129
Vanligaste orsaken till primär hypothyreos?
Autoimmun thyrodit - Hascimotos
130
Sekundär hypothyreos, eller central hypothyreos beror på vad?
Bristande TSH-prod, hypofysär eller hypothalamus orsak ex tumör eller strålning där.
131
En patient som har svårt att bli gravid kan ha vilken subklinisk hormonrubbning...?
Hypothyreos
132
Symtpm hypothyreos?
Trötthet, förlångsamming, tanketröghet, frusenhet, torr hud, håravfall, obstipation.
133
Du hittar en knöl i thyroidea. Hur diffar du från adenom och thyroideacancer?
Ultraljudsledd FNP
134
Vanligaste formen av thyroideacancer?
Papillär
135
Vid misstanke om IgA-nefrit/Henoch Schönlein kan man ta ett visst blodprov, vilket?
Elfores - IgA | 50% har en förhöjning
136
Undersökning vid prerenal njursvikt?
Blodtryck Läkem lista Nsaid ACEi
137
Undersökning renal njursvikt?
U-sticka | Blod och äggvita
138
Undersökning postrenal njursvikt?
Bladderscan | UL njurar
139
Vilka är de tre F'en?
Föreställningar Förväntningar Farhågor
140
AK vid Hascimotos?
TPO Peroxidas TG-antikroppar Ibland hyperthyreos i början av sjukdomsförloppet
141
Obs innan insättning av Levaxin bör man undersöka vad?
Hjärta | EKG - flimmer?
142
Vad är Conns sjukdom?
Hyperaldosteronism
143
Vad är Addisons sjukdom?
Brist på binjurebarkshormoner
144
Vad är Cushings sjukdom?
Adenom i hypofysen som överproducerar ACTH --> överproduktion kortisol
145
Vad är Cushings syndrom?
Ofta endogent intag av kortisol
146
Diagnosticera Addisons sjukdom?
Synachten test. Man injicerar ACTH-analog och mäter kortisolnivåerna efter 30 min.
147
Halsbränna & sura uppstötningar utan symtom som dysfagi, diagnos?
GERD
148
Behandling GERD?
``` PPi Livsstilsförändringar - viktnedgång - undvik rökning, kaffe, alkohol - undvik måltid 3h innan sänggång ```
149
Risk med GERD?
Utv Barrets esofagus, dvs skivepitelet har metaplaserats och blivit körtelepitel = metaplasi = ökad cancerrisk.
150
Vad är dyspepsi?
Symtom (Smärta, obehag i övre delen av buken.) Definition = Förekomst av 1+ av följande symtom > 3 mån - uppkördhet efter måltid - tidig mättnadskänsla - smärta i övre maggropen - brännande känsla i övre maggropen
151
Skillnad organisk & funktionell dyspepsi?
Vid gastroskopi hittas ej en organisk orsak (ex ulcus, gastrit) = funktionell dyspepsi
152
Alarmsymtom i anamnesen vid GI-besvär?
``` Sväljningsbesvär (dysfagi) Avmagring Ikterus Bukresistens Blod i avföringen Anemitecken Lågdos ASA eller NSAID ``` Tecken cancer
153
Hur stor del av ventrikelsår orsakas av NsAID resp HP?
70% HP 30% NSAID Därför tas alltid biopsi vid ulcus för att utesluta malignitet, jmr duodenalsår där 95% orsakas av H Pylori
154
Äldre med perniciös anemi (makrocytisk anemi), vanlig orsak?
Autoimmun gastrit med AK mot parietalceller som bildar IF --> brist på vitamin B12 --> makrocytär anemi.
155
Duodenalt ulcus orsakas av vad?
95% av H Pylori
156
Varför ger NSAID ökad risk för ulcus?
NSAID blockerar prostaglandinsyntesen via COX-1.
157
Absoluta indikationer för gastroskopi vid dyspepsi?
``` Debut > 50 år Dysfagi Smärta vid sväljning Upprepade kräkningar Anamnes på GI-blödning eller pos F-Hb Malignitetsmisstanke (anemi, ikterus, viktnedgång, palp resistens) ```
158
Behandling dyspepsi?
1. Testa att behandla med omeprazol om ej varningsflaggor 2. Testa för ev HP först 3. Gastroskopera
159
Hur kan man testa för H Pylori?
Pågående/genomgådd infektion Helblodstest med ELISA-teknik Serologi - påvisa H Pylori Pågående infektion Urea-utandningstest HP antigen i faeces
160
Behandling duodenalulcus? Ventrikel Ulcus? Kontroll?
PPI + kombination av två antibiotika (amoxcillin, klaritomycin, amoxcillin). Alla duodenalulcus (95% HP) Samt HP positiva ventrikel ulcus Ej kontroll duodenal ulcus ALLTID kontroll ventrikel ulcus. Utesluta malignitet.
161
Riskfaktorer för att utveckla ulcus (som kan leda till akut övre GI-blödning)?
``` H Pylori Tid magsår ASA NSAID Antikoagulantia SSRI-preparat (Ev kortikosteroider) ```
162
Spider naevus och palmar erytem är tecken på vilken leversjukdom?
Lever cirrhos?
163
Exempel på parenkymatösa leversjukdomar som kan ge en förhöjning av ASAT, ALAT och GT?
``` Fettlever (alkohol, övervikt) Kronisk hepatit (HBV, HCV) Autoimmun hepatit Hematomakros Alfa-1-Antitrypsinbrist Läkemedel ```
164
Fokala förändringar som ger förhöjning av ASAT, ALAT, GT & ALP. Exempel på sjukdomar?
``` Cystor Hemangiom Adenom Cancer Metastaser ```
165
Gallvägssjukdomar som ger ASaT, alat, gt och alp stigning?
Koledokussten Gallgångscancer Pankreascancer PSC
166
Provtagning vid autoimmun hepatit?
AK mot mitokondrier och AK mot glattmuskulatur
167
Radiologi vid leversjukdomar?
Oftast UL först. Sedan MRC om gallvägshinder CT om tumörmisstanke
168
En lätt ikterisk pat med normala levervärden har troligtvis vilket syndrom?
Gilberts syndrom = Intermittent okonjugerad hyperbilirubinemi Beror på minskad konjugeringsförmåga hos levercellerna
169
Orsaker ikterus? Gallvägshindersorsaker och övriga?
Koledokussten, gallvägs- eller pankreascancer | Alkohol, hepatit, läkemedel
170
Utredning ikterus?
Först UL. Om normalvidgade gallvägar - parenkymas leversjukdom (hepatit, alkohol, läkemedel) Om vidgade gallvägar gör MRC (MR av gallvägar)
171
Vilka två leverprover mäter leverfunktion bäst?
PK-INR Albumin Stigande PK och sjunkande Albumin talar för uttalad leverskada.
172
Behandling autoimmun hepatit?
Kortison
173
Vad är hemokromatos?
Järninlagring. Störning i HFE-genen. Leverskador. Diagnos: högt S-Fe & S-ferritin. HFE-analys. Behandling: vensectio (tappa blod)
174
Vanligaste läkemedlet som ger leverskada? Behandling?
Paracetamol. | Behandling: Acetylcystein i dropp
175
Vad är primär billiär cirrhos?
Autoimmun sjuksom där gallgångscellerna bryts ner.
176
Symtom & Diagnos Primär billiär cirrhos?
Högt ALP & GT Högt IgM AK mot mitokondrier typ M2 Symtom: klåda, senare ikterus
177
Behandling primär billiär cirrhos?
Ursodeoxicholsyra - Ursofalk mot PBC Questran - mot klåda Levertransplantation
178
Kompartmentsyndrom kan ge myoglobinfrisättning, viktig komplikation?
Myoglobin är njurtoxiskt --> förhöjt krea
179
Vad är skleroserande cholangit?
Se större gallgångarna inflammeras och blir fibrotiska och strikturerande. Okänd orsak. Ökad risk för gallgångscancer.
180
Centorkroterierna för indikation för att utföra GAS-test vid misstänkt tonsillit?
Temp > 38,5 Ömmande lgl i käkvinklar Beläggningar tonsiller Frånvaro av hosta/snuva
181
Vilken typ av missbruk för inläggning på LVM?
Allohol, droger, flyktiga medel
182
Symtom primär skleroserande cholangit?
Klåda | Attacker av kolangit (värk under höger arcus, feber, ikterus)
183
Vem beslutar om tvångsvård enl LVM?
Förvaltningsrätten
184
Diagnos och behandling PSC?
Kolestatiska leverprover. MRC visar strikturer i gallvägarna. Leverbiopsi - gallgångsinflammation Behandling: Ursofalk Questran mot klåda Levertransplantation
185
Komplikationer till levercirrhos?
Portal hypertension med esofagusvaricier --> blödningsrisk Ascites (pga portal hypertension & störning i RAAS Encephalopati
186
Orsaker till blodig diarée?
``` IBd Infektion (shigella, campylobacter, salmonella, e coli) Cancer Vaskulär kolit Strålning, antibiotika, NSAiD ```
187
Diagnos IBD?
F-kalprotektin | Koloskopi + biopsi
188
Behandlingen vid Ulcerös kolit avgörs av intensiteten i symtomen och utbredningen i kolon. Behandling?
Milt skov - 5-ASA (rektalt eller po) Medelsvårt skov - Prednisolon po Svårt skov - inneliggande. Betametason, tarmvila, AK eller cyklofosfamid (cytostatika) om dåligt svar.
189
Läkemedel som kan utlösa skov av IBD?
NSAID
190
Vattentunna diaréer utan buksmärta kan vara vilken tarmsjukdom?
Mikroskopisk kolit
191
Diagnos mikroskopisk kolit?
Biopsi från högerkolon.
192
Behandling mikroskopisk kolit?
Budesonid
193
IBS är en uteslutningsdiagnos. Man ger lugnande besked, förklaring, livsstilsfaktorer, utlösande faktorer och kostfaktorer. Farmakologisk behandling mot symtomen. Vilka mot diarée, förstoppning, smärta & gaser?
Diarée - loperamid, probiotika Förstoppning - bulkmedel, fiber, laxantia Smärta - tricykliska antidepp, SSRi, spasmolytika Gaser - minskat fiberintag, kolhydratsrestriktion
194
Viktiga anamnestiska frågor vid misstanke om hepatit?
``` Kontakt med homosexuella Iv missbruk Utomlandsvistelse Alkohol Tatueringar utomlands Läkemedel Blodtransfusion ```
195
Vilken typ av antikropp är förhöjd vid alkoholinducerad leverskada?
IgA
196
Extrahepatiska och intrahepatiska orsaker till okonjugerad bilirubinemi?
Extrahepatisk - hemolys | Intrahepatisk - orsak i levern, ex Gilberts syndrom m.m.
197
Behandling leverencephalopati?
Laktulos, bajsa ut ammoniak
198
Varför ger man PPi iv vid akut blödande magsår?
Den sura miljön hämmar koagulationen
199
Behandling vid övre Gi-blödning orsakat av varicier?
Glypressin - minskar trycket i splanciuskärl.
200
Två faktorer som kan utlösa ulcerös kolit?
Rökstopp | Enterit - infektion
201
En pat med ulcerös kolit står på 5-ASA som underhållsbehandling. Vid skov, vilken behandling?
Först höjer man 5-ASA. Hjälper inte det + Azathiopin Hjälper inte det TNF-Alfa (Remnicade)
202
Symtom lungcancer?
Hosta +/- slem Hemoptys Dyspné Pip i bröstet Aptitlöshet, avmagring, trötthet, feber Mediastenal metastasering - v cava superior syndrom Paramaligna symtom - SIADH, hyperkalcemi, ledbesvär, trombos
203
Fokus i anamnesen vid lungcancer?
Yrkesanamnes Tobaksanamnes Fokala symtom
204
Utredning lungcancer?
Lung rtg - här upptäcks ofta lungcancern först CT thorax + ev PET - spridning? Bronkoskopi + PAD
205
Behandling lungcancer?
Stadium I-II: Kir + adjuvant kemoterapi (cisplatin) | Stadium III: strålning + cytostatika
206
Skillnad i behandling vid icke-småcellig lungcancer och småcellig lungcancer?
Vid småcellig lungcancer har 50% fjärrmetastaser vid upptäckten. Kirurgi sällan indicerat hos denna sort. Kemoterapi brukar svara bra.
207
Anemigräns män & kvinnor?
Män 130 | Kvinnor 120
208
Hb är ett koncentrationsmått vilket innebär att det är beroende av plasmavolymen. Hur snabbt förändras Hb vid akut blödning?
Först när volymförlusten ersatts med vätskeinträde till blodbanan från vävnad eller iv tillförsel
209
Vanliga anemisymtom?
``` Trötthet Huvudvärk Yrsel Kraftlöshet Hjärtklappning Konc svårigheter Sömnstörningar Menstruationsrubbningar Sömnstörningar ```
210
Vilken typ av anemi? Ikterus + anemi? Förstorad mjälte + anemi?
Båda fallen hemolytisk anemi
211
60-åring har viktnedgång, matleda & ändrade avföringsvanor samt anemi. Orsak?
Uteslut malignitet
212
Vid anemiutredning börjar med att man tar MCV & Retikulocyter. Dessa två prover säger redan mycket om orsaken till anemin. Exempel?
MCV avgör om mikrocytär, normocytär eller makrocytär anemi. Retikulocyterna säger om produktionskedjan är intakt. Svarar benmärgen men kompensatorisk produktion --> ökade retikulocyter? Eller är den sänkt pga att byggstenar (järn, folat, b12) saknas eller att ryggmärgen är sjuk?
213
Mikrocytär anemi med normala eller sänkta retikulocyter?
Järnbristanemi. Funktionell eller absolut.
214
Mikrocytär anemi med förhöjda retikulocyter?
Thalassemi - finns fortfarande byggstenar för kompensatorisk bildning
215
Makrocytär anemi, orsaker?
Brist B12 - atrofisk gastrit, op bort ileum, extremvegan | Alkoholist - alkohol har toxisk effekt på benmärgen
216
Dina första anemiprover visar att det är lågt MCV, dvs mikrocytär anemi. Vilka prover går du vidare med för att utreda?
S-ferritin --> lågt = järnbrist
217
Anemi med normalt MCV, förhöjt bilirubin och förhöjda retikulocyter. Talar för hemolys. Blodprov för att bekräfta?
Lågt Haptoglobin (haptoglobin bindef fritt Hb) | Förhöjt LD
218
Vilken blodprov tar du för att klassificera den hemolytiska anemin?
DAT - autoimmun hemolys
219
Vad är skillnaden på absolut järnbrist och funktionell järnbrist? Hur skiljer man dessa åt labmässigt?
Absolut järnbrist - tomma järnförråd, inga depåer. Funktionell - pga inflammation eller malign sjukdom. Lågt transferrin Normalt S-ferritin eftersom depån är intakt. Vi får bara inte tillgång till den.
220
Typiska labprover vid absolut järnbrist-anemi?
Lågt Hb Lågt MCV Låg/N Retikulocyter Lågt S-ferritin
221
Typiska labbprover vid funktionell järnbristanemi?
``` Lågt Hb Låg/N MCV Låg/N Retikulocyter N S-Ferritin Lågt transferrin ```
222
Orsaker till järnbristanemi?
Blödning: mens, förlossning, graviditet, GI-blödning (malignitet)
223
Orsaker till sekundär anemi?
``` Inflammatoriska sjukdomar Maligna sjukdomar Njursviktsanemi - nedsatt EPO Hypothyreos Testosteronbrist ```
224
Vanligaste orsakerna till B12-orsakad makrocytär anemi?
Atrofisk gastrit | Malabsorption - celiaki, IBD, vegan
225
Exempel på medfödda och förvärvade hemolytiska anemier?
Medfödda: sfärocytos, sickle cell anemi, G6PD | Förvärvade: AIHA (autoimmun hemolytisk anemi) varm & kall
226
Exempel på mekanisk hemolys?
Klaffprotes i hjärtat - intravasal mekanisk destruktion av erytrocyter
227
Annan orsak till mikrocytär anemi utöver järnbrist?
Thalassemi
228
Riskfaktorer för tromboembolism?
``` Kirurgiska ingrepp Trauma - frakturer Stroke Hjärtinfarkt Malignitet Immobilisering Graviditet Tidigare DVT ```
229
Diagnos och behandling DVT?
Ultraljud LMH (fraktionerat heparin) 1 gång/dag tills INR > 2 Warfarin behandling inleds samma dag
230
Hur handlägger man en patient som står på warfarin och som har PK-iNR > 4,5 och - inte blöder - blöder ?
Inte blöder: sätt ut warfarin, ta nytt PK om två dagar | Blöder: ge ocplex (koagulationsfaktorer). Har snabb effekt. Konakion dröjer innan effekt.
231
Önskvärt PK innan kirurgi och andra ingrepp som LP?
< 1,5
232
Orsaker till trombocytopeni?
``` Benmärgssjukdom Alkohol Immunologisk destruktion (ITP) Leversjukdom Uremi ASA, NSAID ``` M.m
233
Var blöder man vanligtvis vid vWd?
Slemhinnor: riklig menstruation, blödning från näsa och munhåla, urinvägar
234
Diagnos & behandling vid vwd?
Analys av vWF & FVIII. Behandling: desmopressin stim frisättning av dessa faktorer från kroppens egna depåer. Funkar ej det: substitutionsbehandling.
235
Patologi vid sekundär anemi?
Inflammation höjer hepcidin vilket är ett akutfasprotein --> sänker ferroportin --> minskad tillgång till järndepåerna.
236
Antikroppar vid varm och kall AIHA?
IgM vid kall AIHA | IgG vid varm AIHA
237
I vilket organ sker extravasal nedbrytning av erytrocyter?
I mjälten
238
Blodmalignitet med skelettmetastaser och njurpåverkan?
Myelom
239
Akut behandling myelom?
``` Högdos kortison Cyklofosfamid Uppvätskning Sätt ut NSAID Bisfosfonater EPO ev om njurpåverkan och anemi ```
240
Vilket läkemedel är bra att sätta in akut vid nydebuterad hjärtsvikt och flimmer?
Digoxin
241
Två kontraindikationer för betablockad?
Aortastenos & njursvikt (ffa om den beror på njurartärstenos)
242
Vid vilka tre tillstånd kan man få förhöjd (tresiffrig) sänka?
Njurcarcinom Myelom Temporalisartrit
243
Vilken läkemedelsgrupp tillhör Reboxetin?
NRi
244
Vilken grupp läkemedel tillhör Perfenazin?
Första generationens antipsykotika
245
Två icke-benzo hypnoticum?
Propavan | Heminevrin
246
Behandling vaxpropp?
Receptfritt Vaxol droppar
247
Behandling utstående öra, auriculae alatae
Tejpning omedelbart efter födseln alt mindre ingrepp i 6-årsåldern
248
Ett otohematom är en subkutan blödning. Hur behandlar man detta, annars risk för vad?
Tömmas med grov kanyl och tamponeras, annars risk för "blomkålsöra". PcV 10 d
249
Vad är ett aterom? Behandling?
Retention i talgkörtel. Tamponad med alsolsprit.
250
En äldre man med öronsmärta och yrsel med karuselltyp. När man tittar på trumhinnan ses blåsor, möjlig diagnos? Behandling?
Zoster Oticus. Herpes. Akut remiss till öron. Analgetika & Valtrex (acyclovir) inom 72h från debut. Mobilisering för yrseln. Sequele: postherpatisk smärta, sensineural hörselnedsättning, facialispares
251
En extern otit är en inflammation i hörselgångshuden i ytterörat. Behandling?
Lokal steroidbehandling - betametasondroppar (Diproderm örondroppar) Om svullen hörselgång - sug rent. Alsolsprittamponad och sedan steroid-örondroppar. Om inflammationen har spridit sig till ytterörat - även po antibiotika (flukloxacillin)
252
Vanliga bakterier som orsakar akut mediaotit?
Pneumokocker H Influenzae M Catarrhalis Virus
253
Symtom vid sekretorisk media otit?
Hörselnedsättning & lockkänsla (Pga vätska bakom en intakt trumhinna) Inga smärtor eller akuta symtom som via akut mediaotit.
254
Ett barn med misstänkt media otit, men svårt att se trumhinnan pga vax. Handläggning?
Om barnet inte är allmänpåverkat - ge vaxol och ny tid dagen efter. Ge ej antibiotika "för säkerhetsskull".
255
Hur ser trumhinnan ut vid en akut mediaotit?
Trumhinnan är buktande eller trögrörlig/orörlig. Vätska i hörselgången talar för perforation. Enbart röd trumhinna är en dålig prediktor.
256
Barn mellan 1-12 år ska ej antibiotikabehandlas för AOM, förutom om de ej förbättrats på 2-3d. Vilka ska antibiotikabehandlas vid AOM?
``` Barn < 1 år och barn/vuxna > 12 år Barn < 2 år med bilat AOM Alla med perforerad AOM Barn med recidiverande otiter Immunbristsjukdom Annan allvarlig grundsjukdom ```
257
Behandling vid AOM?
PcV x 3 5 dagar Alt erytromycin om pc-allergi Paracetamol. Vid terapisvikt: odling från nasofarynx samt hörselgången om perforation. Byt till Amoxcillin för då är det antagligen H Influenzae och inte pneumokocker.
258
Varför måste barn <4 år med bilat AOM eller AOM på ena örat och SOM på andra örat komma tillbaka på kontroll?
För att kunna upptäcka ev hörselnedsättning
259
Varför ges inte Ab vid AOM hos barn mellan 1-12 år?
för att studier visar att otiter läker ut i princip lika bra hos barn som inte får antibiotika behandling. Nästan ingen skillnad mellan grupperna. Därför är det onödigt att förskriva antibiotika pga resistensutvecklingen.
260
Behöver barn med ensidig okomplicerad AOM följas upp?
Nej
261
Otit med rodnad bakom örat och palpöm, diagnos och behandling?
Mastoidit Akut remiss ÖNH Iv antibiotika Paracentes av trumhinnan Ev uppmejsling av temporalbenet
262
Behandling SOM?
Finns inga vetenskapliga belägg för någon behandling som fungerar. Valsalvas manöver kan vara bra under expektansperioden...
263
Ototoxisk läkemedel som kan orsaka hörselnedsättning?
Aminoglykosider (Ab) Glykopeptider (ex vancomycin, Ab) Cytostatika Vissa betablockerare kan ge övergående hörselnedsättning.
264
Plötslig dövhet, behandling & handläggning?
Prednisolon po | Uppföljning hos ÖNH
265
Ensidig smygande retroaurikulär hörselnedsättning, utredning för vad måste uteslutas?
MR ponsvinklar och bakre skallgropen för att utesluta vestibularisschwannom (aukusticusneurinom)
266
Behandling näspolyper?
Steroider i nässpray eller po. Svarar polyperna ej på det - kirurgi.
267
Majoriteten av alla näsblödningar är främre i kiesselbachs locus. Behandling?
- Snyt rent, sitt framåtböjt och knip med fingrar i 15-20 min - Om forts blödn: lägg in bomullstuss i matolja i näsan och knip - På VC: etsa med silvernitrat - forts blödn: lägg främre tamponad indränkt i lidokainhydro-nafazolin --> remiss ÖNH
268
Fall av bakre näsblödningar är ofta äldre och med en större blodförlust. Handläggning?
Alla är inläggningsfall. Ringer-Acetat om tecken på hypovolemi. Lägg bakre tamponad (med ballong) Och främre tamponad
269
Möjliga orsaker till ensidig nästäppa hos barn resp vuxna? Som man inte får glömma att tänka på? (Inte polyp, förstorad adenoid eller septumdeviation)
Barn: främmande kropp Vuxna: tumör
270
Exempel på orsaker till kontant ensidig eller dubbelsidig nästäppa?
Septumdeviation Näspolyper Förstorad adenoid
271
Diagnos sinuit? Behandling?
CT visar luft i sinus och vätskenivå eller tät sinus (ingen luft i sinushålan). PcV x 3 i 7-10 dagar. Om tät sinus, dvs ingen öppen förbindelse in i sinuset, måste man även käkspola.
272
Knuta på halsen. Utredning?
Palpation FNP Om malign knuta: Panskopi (endoskopi i epifarynx, hypofarynx, larynx trakea & esofagus. MR/CT för spridning
273
Ett barn med halsont & hög feber. Senaste timmarna tilltagande svårigheter att svälja sin saliv, dreglar och ser sjukt ut. Handläggning, möjlig diagnos?
Epiglottit. Dock ovanligt nu när vi vaccinerar mot HiB. Hydrokortison im/iv --> transport dirr till sjukhuset för intubering och Ab iv. Läkare eller ssk följer med i transporten för att hålla fria luftvägar.
274
Hur utför man Impulstestet? Vad undersöks?
Man undersöker VOR. Om patologiskt test påverkan på perifera vestibulära systemet på sidan som testas (dvs sidan man vrider huvudet till). 1. Håll pats huvud mellan dina händer 2. Be pat titta på din näsa 3. Vrid snabbt huvudet åt den testade sidan (5-10 grader) 4. Lyckas pat hålla kvar blicken på din näsa? = normalt. Om blicken flyttas med huvudet och sedan ställer in sig på din näsa = patologiskt.
275
Hos en yrselpatient kan man utifrån anamnesen klassificera yrseln. Beskriv typisk anamnes vid vertigo, ostadighet, okaraktäristisk yrsel & presynkope.
Vertigo - pat beskriver att pat eller omgivningen rör på sig. Antyder att det härrör från vestibularissystemet. Presynkope - känsla av svimning. Kardiovaskulär synkope. Ostadighet - känsla av ostadighet när man står eller går. Okaraktäristisk yrsel - pat kan ej beskriva
276
Vad måste uteslutas vid vertikalt (eller horisentellt) slående spontannystagmus?
Centralnervös orsak
277
Anamnestagande vid yrsel?
Vad upplever du? Beskriv utan att använda ordet yrsel. Vad utlöser yrseln? (Huvud-kroppsrörelser, lägesändringar, platser/situationer som affärer och torg, stående, inget) Hur länge varar yrseln? - sekundkorta - fobisk postural yrsel - halvminut långa efter lägesändring - BPPV - 1-2h Ménieres sjukdom - 1-2d migrän - flera dagar - vestibularisneurit eller infarkt Hur var det senaste gången du var yr? - rotatoriskt --> ostadighetskänsla (psykogen pålagring) Antal yrselperioder? Tilltagande eller avtagande besvär? Vad kan du göra för att framkalla/stoppa yrseln? Hörselnedsättning? Neurologiska symtom? - känselbortfall - förlamning - talstörning - synstörning, dubbelseende? Svimning i samband med yrseln? Tid sjukdom/her? (Migrän) Mediciner Alkohol
278
Nystagmus som förstärks resp minskar med frenzelglasögon, vilket är centralt resp vestibulärt utlöst?
Förstärkning med frenzel - vestibulärt | Starkare utan frenzel - centralt
279
Status/undersökning av en yrsel patient?
Ögonmotorik - nystagmus spontant eller i blickriktning? Störda ögonrörelser? Impulstest? Frenzelglasögon - spontan, blickriktnings eller huvudskakningsnystagmus? Dix-Hallpike Öronstatus - otit, perforation, hörsel, yrsel vid tryckändring? Kranialnervstatus Neurologstatus Hjärta/Kärl - arrytmi, HF, blåsljud, ortostatiskt test, EKG Nacke - uttalad muskelömhet
280
Vanligaste orsaken till yrsel och vad beror den på?
Godartad lägesyrsel/Benign paroxysmal positionell vertigo 20% av alla yrselfall Otoliter lossnar --> hamnar ofta i bakre båggången som är närmast när man ligger ner. Vid lägesändringar rör sig otoliterna --> endolymfan rör sig --> båggångarna signalerar att kroppen rör på sig fast vi är stilla --> yrsel och nystagmus uppstår
281
Hur diagnosticerar man och åtgärdar BPPV?
Dix-Hallpike | Epleys manöver
282
En pat söker för yrsel. Ostadighetskänsla i folksamlingar. Möjlig diagnos?
Fobisk postural yrsel. Ofta med samtidig panikångest & agorafobi.
283
Hur ställer man diagnosen fobisk postural yrsel? Behandling?
Typisk anamnes Normal fysikalisk undersökning Ev stel nacke som tecken på depression ``` Vestibulära rörelseövningar Lugnande besked Fysisk träning Utsätta sig för situationer som brukar utlösa yrseln KBT & SSRi i svårare fall ```
284
En pat söker för plötsligt debuterande yrsel sedan några dagar. Kräkningar. Inga andra symtom. Diagnos? Orsak?
Vestibulatisneurit Reaktivering av latent herpes simplex som skadar ena sidans vestibularisnerv. Diagnosen ställs genom: 1. Förstärkning av nystagmus med frenzel (talar för skada på vestibulära systemet) 2. Patologiskt impulstest. (Vid lillhjärneinfarkt är impulstestet normalt!) 3. Övrig fysikalisk undersökning ua
285
Hur diffar man lillhjärneinfarkt från vestibularisneurit?
Impulstest Patologiskt vid påverkan på vestibulära systemet. (Perifer påverkan eftersom VOR är påverkad) Normalt vid lillhjärneinfarkt. (Yrseln beror på central påverkan eftersom VOR är intakt)
286
Behandling vestibularisneurit?
Antiemetika - metoklopramid Höga doser kortikosteroider Rörelseövningar så fort allmäntillståndet tillåter Passiv vila är kontrainducerande!
287
Plötsliga attacker med kraftig yrsel, ensidig hörselnedsättning, öronsus & tryckkänsla i örat. Sjukdom?
Ménières sjukdom. | Ofarlig med leder ofta till bestående hörselnedsättning.
288
Behandling menieres sjukdom?
Antiemetika i skov. Saknas behandling mot hörselnedsättning på sikt. Vid täta yrselanfall ges destruerande behandling - gentamicin som är ototoxiskt.
289
CNS-sjukdomar som kan ge yrsel?
``` Hjärnstamsischemi Lillhjärneinfarkt Migrän Normaltryckshydrocephalus Parkinsons ```
290
Cirkulatoriska orsaker till yrsel?
Ortostatism Hjärtarrytmi Hypertoni där man sänker hypertonibehandlingen Aortastenos
291
Patienter med spontana presynkope eller svimningsattacker måste utredas hur?
Kardiellt - aortastenos, hjärtarrytmi m.m.
292
Vid zoster otit kan man få yrsel. En annan anledning till yrsel är cervikogen yrsel, vad är det?
Nacksmärta med muskelömhet --> cervikala proprioceptorer skickar felaktiga signaler --> ostadighetskänsla. Behandling är sjukgymnastik för att minska muskelömheten.
293
Barn med progredierande yrsel, vad måste uteslutas?
Expansiv process i bakre skallgropen | Om paroxysmala symtom - gör EEG och uteslut epilepsi.
294
Exempel på läkemedel som kan orsaka yrsel hos äldre?
Blodtryckssänkande medel och parkinsonmedel - båda påverkar hjärt-kärlsystemet Benzo, neuroleptika, antiepileptika, tramadol som alla påverkar CNS Gentamicin, cisplatin (cytostatika) som är ototoxiska och påverkar vestibularissinnet
295
En äldre pat med yrsel. Inte hittat något i utredningen. Orsak till besvären?
Med stigande ålder --> successiv försvagning av alla involverade system utan specifik sjukdom. Kallas presbyastasi.
296
Tre tester för yrsel?
Impulstestet Headshake test Dix-Hallpike
297
Sätt möjlig diagnos: ``` Yrsel + neurologiska symtom Yrsel + Tinnitus + hörselnedsättning Yrsel + bröstsmärta Yrsel + huvudvärk Yrsel + smärta i örat Yrsel ```
``` Stroke? Ménières sjukdom? Kardiell genes? Migrän, spänningshuvudvärk, CNS-lesion? Labyrintit? Otit? Ramsey hunt? BPPV, ångest, depression m.m. ```
298
En pat med yrsel. Du misstänker central skada (stroke eller blödning i lillhjärnan). Bildundersökning akut?
MR Blödning i lillhjärnan syns på CT men mkt ovanligt. MR visar stroke i lillhjärnan.
299
Innervering av ögonmusklerna?
M rectus lateralis - abducerar ögat - n abducens M obliquus superior - inåtrot, sänkning av blicken, abduktion - n trochlearis Övriga muskler - n oculumotorius m rectus inferior, superior, medialis, m obliquus inf Nu förstår man varför en oculumotoriuspares ger en blick som tittar nedåt-utåt eftersom det endast är m rectus lateralis & obliquus superior som är innerverade.
300
Hur undersöker man visus?
Visus = synskärpa | Undersöks med eller utan korrektion (glas)
301
Hur undersöker man refraktion?
Starkaste positiva eller svagaste negativa glaset som ger max visus.
302
Visus & refraktion undersöks på vilket avstånd?
5m
303
Vid synundersökning går tavlan endast ner till 0,1 eg gl/ok. Hur undersöker man synen under det?
``` För pat närmare tavlan Fingerräkning (FR) Handrörelse (HR) Visus P (ljusperception) Visus L (ljuslokalisation) ```
304
Hur undersöker man ögonen om man misstänker opticus neurit?
Färgseende
305
Hur kan man mäta tårproduktionen om man misstänker torra ögon
Kvantitativt: Schirmers test - filterpappersremsa (>10 mm/5sek) Kvalitativt: BUT (break up time). N > 10 sek. Innan tårvätskan bryts upp och lila fläckar (torra fläckar) ses.
306
När gör man ett rosebengal-test?
Ögonundersökning Vitalfärgar med flourescein + blått ljus. Vid hornhinneskada färgar de områdena in.
307
Vilken ögonundersökning vid misstanke om glaukom?
Ögontrycksmätning | Kammarvinkeln
308
Vad är ektropion & entropion?
Ektropion- nedre ögonlocket slappar till sig hos äldre --> vänds utåt Entropion - inåtvänt ögonlock --> fransarna petar i ögat --> skav & främmande kropp känsla
309
Vad är ptos?
Övre ögonlocket nedhängande. | Ex pga oculumotoriuspares eller Horners syndrom (sympaticus påverkad - Müllers muskel)
310
Vad är dakryoadenit?
Tårsäcksinflammation. Diff: vagel Bakt/virus Fucithalmic (Ab salva)
311
Äldre med brännande smärta och blåsor i halva ansiktet. Diagnos? Behandling?
Herpes zoster ophtalmocus - hög risk om näsan redan är angripen Analgetika Acyclovir systemiskt Inläggning
312
Vad är blefarit?
Ögonlockskantinflammation. Svullna, variga ögonlockskanter. Våtvarma kompresser Fucothalmic
313
Vad är strabism? Exotropi & esotropi?
Skelning Exo- utåt Eso - inåt
314
Diagnos & behandling skelning?
Inspektion - ljusreflex i cornea Covertest Latent skelning - altererande covertest Behandling: kir eller prisma glas.
315
Vad är amblyopi? Vanligaste orsaken? Hur behandlar man?
Amblyopi = synnedsättning pga bristande synträning under barndomen. Vanlig orsak: okorrigerad skelning (medfödd gråstarr m.m.) Behandlas med lappträning. God prognos om det startas innan 7 års ålder.
316
Behandling torra ögon?
Tårsubstitut utan konserveringsmedel - Visco Tears | Punctum plugg
317
Vad är keratokonus? Behandling?
Ärftlig hornhinnesjukdom. Förtunnad & konisk hornhinna. Ger astigmatism. Beh: hårda kontaktlinser som trycker till konen. Senare transplantation.
318
Orsak till... Konjunktival injektion Ciliär injektion Stasinjektion
Orsak till... Konjunktival injektion - konjunktivit, främmande kropp Ciliär injektion - irit, keratit Stasinjektion - akut glaukom Obs dock är blandinjektion vanligast...
319
Ensidig konjunktivit hos spädbarn, orsak?
Gonokockinfektion hos mamman, eller trakom. | Odling, chloromycetinsalva, remiss ögon. Erytromycin.
320
Ensidig konjunktivit hos vuxen är vad tills motsatsen utesluten?
Klamydia... (Eller främmande kropp) Erytromycin Virus/bakteriell konjunktivit oftast bilat.
321
Konjunktivit med klåda, irritation, trötthetskänsla. Diagnos & behandling?
Allergisk konjunktivit Lomidal ögondr + antihistamindroppar
322
Keratit får man av infektioner av bakterier, virus eller svamp. Ökad risk hos kontaktlinsbärare pga småsår. Symtom? Diagnos?
Ensidig värk, tårflöde, ljuskänslighet, purulent sekret. Diagnos genom flourescein färgning. Färgar in skadat cornea som lyser lila.
323
Vid keratit färgar man in med flourscein färg. Om man får ett mönster som ser ut som ett träd, diagnos? Behandling?
Herpes keratit Remiss ögon Acyclovir
324
Symtom vid irit är ciliär injektion, ljuskänslighet, värk bakom ögat, ensidigt tårflöde. Dvs väldigt lik en keratit. Hur diffar man dem? Behandling irit?
Flourescein infärgning. Se om skadad cornea. Behandling: - långverkande mydriatika (isopto-atropin) som förhindrar synekier (ihopväxningar) och smärtlindrar (löser spasm i m ciliare). - steroiddroppar Läker inom 1-2v
325
Vad är hyposfagma?
Ensidig hemorragisk ögonrodnad. Ögats "blåmärke". Ser läskigt ut med det reabsorberas inom 1-2v. Lugnande besked. Diff: bulbkontusion!
326
Vid glaukom får man långsam tryckökning, synnedsättning & papillförändring. Diagnos & behandling?
Tryckmätning & papillundersökning i primärvård. Synfältsundersökning på ögonklinik. Sänka ögontrycket med - betablockerare - pilocarpin (öppnar kammarvinkeln) - Diamox (sänker ögontrycket genom att prod mindre kammarvätska) Op
327
Hur ställer man diagnosen akut glauom?
Palpera ögonbulberna, sidoskillnad? Akut remiss till ögon!
328
Patologi bakom gråstarr?
Vid ökande ålder grumlas linsen --> nedsatt röd reflex och synskärpa. Op och ersätter linskärnan med en plastlins.
329
Barn som föds utan röd reflex i ögat - diffdiagnos?
Medfödd katarakt | Retinoblastom
330
En äldre närsynt kvinna söker för att hon ser flugor som rör sig i synfältet. Diagnos som måste uteslutas?
Glaskroppsavlossning
331
En äldre man söker för att han först "såg flugor" i synfältet. Sedan ljusblixtar och som att en gardin drogs ner. Diagnos?
Först glaskroppsavlossning sedan näthinneavlossning.
332
En äldre man, rökare och hypertoni. Numera när han läser försvinner vissa ord. Och tittar han på en person är ansiktet suddigt. Han måste liksom titta bredvid huvudet för att urskilja ansiktet. Diagnos?
Åldersrelaterad makuladegeneration
333
Hur upplevs synfältsdefekten bitemporal hemianopsi?
Som skygglappar. Dvs laterala halvan av synfältet är mörkt.
334
Hur upplevs synfältsdefekten homonym hemianopsi?
Ipsilateralt synfältsbortfall
335
Vad är mios resp mydriasis?
``` Myos = liten pupill Mydriasis = vidgad pupill ```
336
Hur ter sig pupillen vid en afferent pupilldefekt?
Pupillen drar inte ihop sig vid direkt belysning. Dvs det är fel på den afferenta nerven (öga-hjärna) på den sidan. Däremot vid indirekt belysning drar båda pupiller ihop sig för att de efferenta styr båda sidorna.
337
För att upptäcka en partiell afferent defekt måste man göra vilket test?
Swinging flashlight
338
Hur det sig en efferent pupilldefekt?
Konstant dilaterad pupill. Svarar inte på direkt eller indirekt ljusstimulering.
339
Mios & ptos, diagnos?
Horners syndrom
340
Mios & rött öga, diagnos?
Irit
341
Mydriasis & medvetandesänkning, diagnoser?
``` Epiduralhematom Subduralhematom Tentoriuminklämning Meningit Aneurysm ```
342
Bilat mydriasis, diagnos?
Amfetamin Kokain Alkohol
343
Vid oculumotoriuspares är blicken riktad nedåt-utåt. Vanliga orsaker?
Intracerebralt aneurysm - ffa om komplett ljusstelhet Diabetes Temporalisartrit
344
Vid nystagmus, hur definierar man vilket håll den slår åt?
Slår åt samma håll som den snabb fasen är riktad. Ex högerslående nystagmus (ur pats synvinkel) då är det vä sida som är patologisk. Nystagmus slår mot sidan med störst aktivitet.
345
Orsaker till papillödem?
Staspapill - pga förhöjt ICP | Främre opticusinfarkt
346
Vid förhöjt ICP kan man få huvudvärk, illamående och tinnitus. Hur påverkar det synen?
1. Visuella attacker 2. Retinala förändringar 3. Sekundär opticusatrofi Därför är det viktigt att sänka ICP för att förhindra en sekundär opticusatrofi. (Och inklämning ur en NK's synvinkel, kanske mer prio)
347
En 27-årig kvinna med ensidig smärta vid ögonrörelser. Utredning? Diagnos?
Opticusneurit. Ofta debutmanifestation för MS. Nedsatt färgseende, afferent pupilldefekt, papillödem, smärta vid ögonrörelser. Steroider i akutskedet. MR & LP i senare skede för att utesluta MS.
348
Patologi bakom diabetesretinopati?
Kärlförändringar i näthinnan - exsudat, mikroaneurysm, makulaödem - gör att synskärpan förändras. Kan leda till blödningar, ärrbildning, neovaskulering, näthinneavlossning, blindhet. Regelbunden ögonbottenfotografering. Optimal blodsockerreglering.
349
Amaurosis fugax är en övergående synnedsättning på ett öga, varar 2-10 min. Orsaker?
``` Temporalisartrit Förmaksflimmer Hypertoni Diabetes Karotisstenos ``` Diff: TIA, migrän
350
En äldre man har blivit blind på ögat på någon minut. Innan dess brukade han ha attacker när synen på ena ögat försvann men det kom alltid tillbaka. Diagnos?
Retinalartärocklusion, central. | Föregås ibland av amaurosis fugax.
351
Skillnad mellan centralventrombos och centralartärtrombos?
Centralartärtrombos - plötslig blindhet på någon minut. Ingen smärta. Centralventrombos - synen försämras snabbt men inte fullt lika snabbt som vid artärocklusion. Viss synförmåga kvarstår.
352
Ensidig synnedsättning på några sekunder. Ingen smärta. Diagnos?
Optikusinfarkt (eller retinalartärtrombos)
353
Tuggclaudicatio, huvudvärk i tinningen, diagnos?
Temporalisartrit Hög SR Ta temporalisbiopsi Sätt on Prednisolon 80mg x 1 i väntan på svar Annars risk för permanent synskada
354
Sår på hornhinnan vid mekaniskt våld, frätande ämnen eller UV-ljus. Handläggning?
Ta bort ev främmande kropp. Läker på 1-2d. Bedövande ögondroppar eg kontrainducerande då det försämrar läkningen. Ab-ögonsalva!!!
355
Diagnos & behandling vid misstanke om kornealerosion?
Flouroscein infärgning | Chloromycetinsalva
356
Handläggning vid bulbperforation? Slagit på metall?
CT/MR - flisa kan ha kommit djupt in i bulben Avlägsna främmande kropp Ab
357
Handläggning vid kemisk skada i ögat?
Skölj snabbt och länge. Helst 1/2h. Ambulans till ögon. Chloromycetinsalva.
358
Vad är en sk blow-out fraktur?
Trubbigt våld frakturerar orbitagolvet --> ögonmusklerna kläms. Ger dubbelseende, ffa uppåt. Nedsatt vertikal motorik eftersom ögonmusklerna är i kläm nedtill. CT orbita + OP
359
Hur utför man Dix-Hallpike?
Pat sitter upp. Vrid huvudet 45 grader åt sidan man vill testa samt böj nacken 45 grader bakåt. Lägg ner pat snabbt med öppna ögon. Om nystagmus = positivt test
360
Hur utför man Epleys manöver?
Pat ligger ner på rygg. Luta huvudet 30 grader åt den sjuka sidan. Vänta 30-60s. Vrid huvudet 90 grader, vänta 30-60s. Vrid ytterligare 90% vänta 30-60s. (Faceplant) sen sitter de sig upp snabbt.
361
Hur utför man Webers & Rinnes test?
Webers: sätt stämgaffeln mitt på huvudet. Om pat söker för HNS på vä öra och förlägger stämgaffelns ljud i vä öra = ledningshinder. Förläggs ljudet i hö öra = sensineuralt ledningshinder. Rinnes: avgör om ledningshinder. Sätt stämgaffeln på mastoiden och sedan framför örat. Om hörseln är bäst ben > öra = patologiskt för det är ett ledningshinder.
362
Vad är labyrintit?
Infektion i innerörat. Virus eller bakterie. Övergående balansrubbning/yrsel eller sensorineural hörselnedsättning och nystagmus vid genombrott sker ofta destruktion av innerörat med rotatorisk yrsel och grav hörselnedsättning som följd först retningsnystagmus åt sjuka sidan, Weber lokaliseras mot sjukt öra därefter destruktionsnystagmus mot friska sidan och Weber lateraliseras mot friska örat akut remiss till ÖNH-klinik inläggning, akut paracentes och Zinacef ® iv risk för meningit och bestående hsn
363
Hur vet man vilket öra man testar vid impulstestet?
Örat mot hållet man gör den snabba vridningen.
364
Vid vilken typ av migrän är det väldigt vanligt med yrsel?
Basilarisyrsel
365
PcV är ett smalspektrum ab. Tar streptokocker men ej G- eller H Influenzae. Exempel på vanliga infektioner där man kan använda PcV som behandling?
Kattbett - Pastrurella Multocida Solitärt erytema migrans - Borrelia Erysipelas - GAS Luftinf i ÖV, pneumoni, otit, sinuit, tonsillit - Pneumokocker, GAS
366
Resistensmekanism som gör mikrober resistenta mot PcV?
PcV verkar på cellväggen (PBP). | Resistenta bakterier har betalaktamas som bryter ner betalaktamer.
367
Fungerar PcV mot S Aureus?
Nej s aureus är 100% resistenta då de har betalaktamas.
368
Vid vilka infektioner använder man Amoxicillin?
KOL-exacerbation, ofta H Influenzae ÖLI som sviktar på PcV - är då ofta HI ist för pneumokocker Listeria Endokardit orsakad av E Fecalis
369
Vad är klavulansyra?
Betalaktamashämmare. Kan ges i kombo med Amoxicillin mot S Aureus, Moraxella, HI som producerar betalaktamas.
370
Mot vilka infektioner används flukloxacillin (pe) & kloxacillin?
De tar streptokocker & stafylokocker (ej MRSA), Infektioner i hud, mjukdelar, leder, skelett
371
När använder man Pip-taz?
Intraabdomiella infektioner Neutropen feber Nosokomial pneumoni GallvägsOP
372
Enda betalaktamantibiotikat som har effekt mot MRSA?
Ceftarolin
373
Varför kallas cefotaxim "husets vin" :)?
Sätts ofta in akut i väntan på odlingssvar - täcker G+ & aeroba G- UVI, meningit, hjärnabscess, LV, hud- och mjukdelar, leder, skelett, buk.
374
Vilket är den bredaste Ab-gruppen vi har?
Karbapenemer
375
När använder man meronem eller Imipinem?
Sepsis utgående från UV, LV eller buk. | Samhällsförvärvad meningit.
376
Vid misstanke om Pc-allergi, när ska man avbryta behandlingen? Dvs vid vilka symtom?
Urtikaria = IgE medierad reaktion Endast utslag ske ej avbryta behandlingen
377
Varför är aminoglykosider så bra?
Snabb bakteriocid effekt och synergistisk verkan tillsammans med betalaktamAb
378
När använder man Aminoglykosider?
Bra mot pseudomonas & enterokocker. I kombination med bredspektrum betalaktam vid Septisk chock, febril UVI, enterokockendokardit Snabb bakteriocid effekt!
379
Varför ska man ej ge tetracykliner till barn < 8 år?
Ger missfärgade tänder & skelett
380
När använder man Tetracykliner? Doxycyklin?
Doxycyklin - multipla erytema migrans el allmänpåverkad Tetracyklin - Acne Doxycyklin - klamydia & mycoplasma pneumonier eller genitala inf
381
Vilket Ab används vid... PcV-allergi vid media otit Kikhosta Clamydia Psittaci (när man klappat duvor) ?
Erytromycin
382
Varför är Vancomycin så effektivt vid svår C Difficile diarée?
Det tas ej upp i tarmen - spolas ej bort av diaréen.
383
Vancomycin kan användas mot MRSA-infektioner. Vilken bakteriestam är resistent mot Vanco?
VRE | Vancomycin Resistenta Enterokocker
384
Vilken kinolon är mest effektiv mot pseudomonas?
Ciprofloxacin
385
Hos vilka patienter använder man klindamycin?
Pc-allergiker S Aureus Pneumokocker M.m
386
Pneumocystis Jirovecii är en vanlig patogen vid oppertunistiska lunginflammationer hos HIV-positiva med låga vita. Ab-behandling?
Trimetoprim-Sulfa
387
Vilket Ab är bra mot parasiter, anaeroba infektioner och parasiter?
Metronidazol
388
Vilket antibiotika kan utlösa en hemolytisk anemi hos pat med medfödd G6PD-brist?
Nitrofurantoin
389
5% av pneumokockerna är resistenta mot PcV. Hur dödar man dem ändå?
Höjer dosen PcV
390
Behandling vid atypisk pneumoni? Dvs pneumonier med torrhosta, subfebrila och patogener som mycoplasma eller clamydia?
Doxycyklin Erytromycin om Pc-allergiker
391
Ab vid Legionella pneumoni?
Tavanic Erytromycin Pc-allergiker
392
Vid svår pneumoni vill man kunna täcka in mikrober som pneumokocker, HI & pseudomonas. Vilka Ab?
Cefotaxim (pneumokocker, S Aureus, HI) + Tavanic (Legionella) Ceftazidim istället om pseudomonas misstanke. Enda cefaosporinen som tar den.
393
Ab vid akut KOL-exacerbation?
Amoxicillin Doxycyklin om Pc-allergi
394
Akut faryngotonsillit orsakas av vad? Behandling?
GAS PcV - Klindamycin om Pc-allergiker
395
Vid hud- och mjukdelsinfektioner är steptokocker och stafylokocker vanliga agens. Vilka Ab mot vart och ett av dem samt vilket Ab biter på båda?
Streptokocker - PcV/Bensyl-Pc- Erysipelas Stafylokocker - Flukloxacillin/Ekvacillin - ofta purulent sårinfektion Strepto + Stafylo - Klindamycin
396
Erysipelas orsakas ofta av GAS. Vad orsakar Impetigo (svinkoppor)? Behandling?
S Aureus Flukloxacillin
397
Vilket Ab vid kattbett?
Amoxicilling med klavulansyra (då tar det även s aureus)
398
Behandling vid Erytema Migrans? Vad ger man till Pc-allergiker?
Solitärt EM < 5 cm ---> PcV Om flera symtom (multipla EM, allmänsymtom) eller Pc-allergiker --> Doxycyklin
399
Ab vid septisk artrit? Och de flesta spondyliter?
Orsakas oftast av S Aureus Kloxacillin iv tills inf stabil --> Flukloxacillin (po)
400
Behandling enkel cystit hos kvinnor och män?
Behandlingstid 5d kvinnor, 7d män - Furadantin 50mg x 3 - Selexid 200mg x 3
401
Ab-behandling pyelonefrit? Vad lägger man till om man misstänker septisk påverkan?
Cefotaxim + Gentamicin (aminoglykosid) om septisk påverkan
402
Hur kan man behandla intraabdomiella infektioner?
Cefotaxim + Flagyl Meronem Tazocin (Pip-Taz)
403
Vilka bakteriella gastroenteriter ska behandlas?
Shigella - Ciproxin | Invasiv salmonella - cefotaxim. Behandlas dock endast om nödvändigt då behandling förlänger bärarskap
404
Ab vid neutropeni & sepsis (neutropen feber)?
Ceftazidim + ev ekvacillin Ceftazidim framför cefotaxim då cefta även täcker pseudomonas och det gör inte cefotaxim. Tienam/Meronem PipTaz
405
Ab vid endokardit? Om det är GAS, S Aureus eller Enterokocker?
GAS - Bensyl-Pc + Gentamicin S Aureus - Ekvacillin Enterokocker - Doktacillin + Gentacillin
406
Ab-Behandling bakteriell meningit?
Cefotaxim + Ampillicin (listeria) Eller Meropenem Betapred
407
Ab vid KAD-associerad sepsis?
Cefotaxim + Gentamicin
408
Spondylit behandling?
Ekvacillin tar både staffar och strepto
409
Vad är en tumor/knuta/nodule?
Välavgränsad, solid upphöjning av huden. Ex dermatofibrom, basaliom
410
Vad är en bulla/blåsa?
Ansamling av serös vätska > 5 mm. | Brännblåsa, eksem
411
Vad är en pustule?
Välavgränsad ansamling av pus. Ex acne, PPP
412
Vad är en makula?
Färgad fläck på huden som ej går att palpera! Fräknar, hemangiom
413
Vad är en vesikel?
Ansamling av serös vätska < 5 mm Brännblåsa, eksem Bulla är samma sak fast > 5 mm
414
Vad är squama?
Fjäll. Sammanhängande lager av epidermis som är synligt vid avstötning. Psoriasis
415
Vad är en papel?
Fast, välavgränsad upphöjning av huden < 5 mm. | Ex lichen ruber, eksem
416
Vad är en erosion?
Välavgränsad substansförlust i epidermis, läker utan ärr. Ex vätskande eksem
417
Vad är en cysta?
Palperbar tunnväggig resistens innehållande talg, keratin eller vätska.
418
Vad är en fissur?
Linjär skada utan substansförlust Munvinkelragad, analfissur
419
Vad är ett ulcus?
Ett sår med substansförlust i epidermis. Läker med ärr.
420
Vad är urtica?
Snabbt övergående, välavgränsat palperbar papula/plack av dermalt ödem.
421
Vad är sebhorrisk keratos?
Åldersvårtor. Blir ej maligna. Behöver ej behandlas.
422
En man med ensidig smärta på bålen. Sedan bryter det ut "grupper av blåsor på rodnad botten". Diagnos?
Bältros Herpes Zoster Valacyclovir om allmänpåverkad
423
En kvinna söker för röd, fet fjällning som kliar. I hårbotten och vid näsvingarna. Diagnos? Behandling?
Seborroiskt eksem. Ofta svamp inblandat. Kortisonkräm + antimykotiskt
424
Vad är en keloid?
Variant av ärrvävnad. Överdriven nybildning av kollagen. Efter op m.m.
425
Vanligaste hudcancern är?
Basaliom. Metastaserar ej. Växer långsamt.
426
Om en äldre person med eksem inte svarar på kortisonkräm, vad ska misstänkas?
Skivepitelcancer. Näst vanligast efter basaliom.
427
För att skilja mellan ett godartat nevus och ett malignt melanom brukar man använda sig av "ABCDE"-kriterierna. Vad innebär de?
``` Asymmetri Borders (oregelbundna kanter) Color (oregelbunden färg) Diameter > 6 mm Evolution (förändras över tid) ```
428
Hur ska man gå vidare om man misstänker ett malignt melanom?
Radikal kirurgi --> px
429
Vilken hudcancer är den 3e vanligaste men har samtidigt högst dödlighet?
Malignt Melanom
430
Psoriasis är en klinisk diagnos. Hur behandlar man det?
- Mjukgörande kräm för att fjälla av - Kortisonsalva - Ljusbehandling - Systemisk behandling om svår psoriasis - metotrexat
431
En pat som har varit i tropikerna har nu feber. Vilka två infektioner får man inte glömma att utesluta?
Malaria & Tyfoid
432
Vandrande smärta som växlar lokalisation, vilken infektion får man inte glömma att misstänka?
Borrelia
433
Hur ställer man diagnosen borrelia?
LP - antikroppsprov | Blodprov - antikroppsprov
434
Utredning vid misstänkt TBC?
Sputum - odling för resistensbestämning (tar 7v) Rtg pulm TB-PCR Skulle odlingen bli negativ görs en bronkoskopi med BAL + Biopsi
435
Hur ställer man diagnosen nekrotiserande fasciit? Hur skiljer den sig från Erysipelas?
Ömmar mycket mer intensivt än erysipelas. Syns mkt mindre än det känns. Aspirera med tunn nål från det svullna området och spruta på GAS-papper.
436
Hur ställer man diagnosen endokardit?
UKG (TEE) | Blododling x 3. Minst 2 typiska för endokarditagens för att kunna ställa diagnosen.
437
Varför är det viktigt att diffa lunginflammation med lungemboli om några riskfaktorer för LE föreligger?
Man kan få feber och frossa av lungemboli också...
438
Hur ser parametrarna ut vid en LP vid meningokockmeningit?
Sänkt glukos Förhöjt vita (poly. Mono vid virus) Förhöjt protein Förhöjt laktat
439
Hur kan symtombilden skiljas åt vid bakteriell och virus-orsakad meningit?
Mindre dramatiskt insjuknande vid virus-orsakad. Mer kognitiv påverkan. Ex svarslatens, bete sig lite avvikande från vanligt.
440
Vilka tre blodprover tar man för att utesluta hepatit A, B & C om någon kommer in på akuten med akut hepatit?
Anti HAV-IgM - HAV HBsAg - HBV Anti-HCV - HCV
441
Medicinsk behandling vid hepatit B?
IFN | NUCs om pat ej tål IFN
442
Typisk blodbild vid mononukleos?
Atypisk lymfocytos
443
Hur ställer man diagnosen sorkfeber?
IgM för puumalavirus
444
Ab behandling vid tularemi?
Doxycyklin eller ciprofloxacin
445
Vilka antibiotika tar Enterococcus feacalis?
Pip-Taz | Amoxicillin
446
Ab behandling vid septisk artrit?
Ekvacillin iv innan odlingssvar Total behandlingstid 4v
447
Empirisk ab behandling vid bakteriell meningit?
Steroider Cefotaxim + Ampicillin eller Meronem
448
Behandling nekrotisk fasciit?
Bensyl-Pc + Klindamycin
449
Vilka behandlas för bältros?
> 50 år Valtrex
450
Vid Brown Séquard-syndrom har man en halvsidig ryggmärgslesion. Vilka symtom har man avseende motorik & sensorik?
``` Kortikospinala banan (motorik) korsar i medulla oblongata. - Ipsilateral förlamning nedanför skadan. ``` ``` Dorsala kolumnen (vibration, proprioception) korsar i medulla oblongata. - Ipsilateral nedsättning av vibrationssinne nedanför lesionen ``` ``` Tractus spinothalamicus (smärta, temp) Korsar på segmentell nivå. - Nedatt smärta- och temp på kontraleterala sidan nedanför skadan. ```
451
Vad är rhizopati?
Smärta i dermatom. Tecken på nervrotspåverkan.
452
Hur skiljer man en central från en perifer pares? Symtom?
Central pares: skada innan omkopplingen Bevarad muskelmassa, ökad tonus, stegrade reflexer. Positiv grasset, Barré. Babinskis tecken positivt. Perifer pares: skada mellan nedre motorneuron & motorändplattan. Spt: Muskelatrofi, tröga el utsläckta reflexer, fascikulationer.
453
Orsak till ljusreaktiva resp icke ljusreaktiva pupiller? Som är onormalt stora eller små?
``` Ljusreaktiva = metabol orsak. Små = opiater, stora = ex amfetamin ``` Icke ljusreaktiva = strukturell orsak.
454
Vad undersöker man vid Dolls Eyes test?
Oculucephala reflexen. Om ögonrörelser ej kan utlösas = hjärnstamsskada
455
När man undersöker en akut neurologisk pat kan man använda sig av akronymen "VAPÖR" för att inte glömma att undersöka något. Vad står bokstäverna för?
``` Vakengrad - RLS Andningsmönster Pupiller - storlek? Ljusreflex? Ögonmotorik Rörlighet/motorik/babinskis ```
456
Kontraindikationer för LP?
Förhöjt ICP CT/MR visar medellinjeöverskjutning, tumör, komprimerade cisterner (dvs tecken förhöjt ICP) Lokal infektion sakralt där man gör LP RLS > 4
457
Indikationer för LP?
``` Menignit Encephalit Borrelios Guillain Barré Subarach ALS Demens Oklar cns sjukdom ```
458
Likvor analys vid virus meningit?
``` > 5 mono Norm glukos Förhöjt albumin Norm laktat Klar/färglös likvor ```
459
Likvor analys vid subarach?
Lpk > 1/1000 EC (betyder SAH och ej stickblödning) | Förhöjt albumin
460
Likvoranalys vid bakteriell meningit?
``` > 500 poly Sänkt glukos Sänkt laktat Förhöjt albumin Grumlig/gul färg på likvor ```
461
Indikation för ENeg (mäta hastigheten på fortledning i perifera nerver)
Polyneuropati (diabetes, guillain barré) | Nervinklämning (karpaltunnelsyndrom m.m.)
462
Indikation för EMG?
Myopati Muskeluttröttbarhet Myastenia Gravis
463
Indikation för att göra EEG?
``` Misstänkt epilepsi Oklara förvirringstillstånd Koma Encephaliter Metabola encephalopatier ```
464
Kan normalt EEG utesluta epilepsi eller annan patologi?
Nej
465
Exempel på primitivreflexer som finns hos spädbarn, dementa och pat med grova hjärnskador?
Labialreflex - trutar med munnen Grip/sugreflex - griper/suger Babinskis
466
Hur undersöker man högre cerebrala funktioner i neurologistatus?
Orientering - var är du? År? Spatial förmåga - be rita spegelvänt S Neglekt - bimanuell stimulering (sensoriskt, visuellt) Uppmärksamhet & räkneförmåga - baklängesräkna från 100, dra av 7 Minne - be pat upprepa "nyckel, tandborste, lampa"
467
Vilka symtom får man i neurostatus vid skada i dominant hemisfär (ofta vä)?
Dysfasi (wernickes & brocas ligger i vä temporallob) Agnosi - kan ej identifiera objekt hen ser/känner Apraxi - kan ej utföra inlärda rörelser (visa hur man borstar tänderna)
468
Vilka symtom får man i neurostatus vid skada i icke-dominant hemisfär (ofta hö)?
Spatial störning - störd rumsuppfattning. Kan ej rita spegelvänt S. Neglekt - motorisk (ej medveten om sin pares), visuell (vid bimanuell stimuli registreras ej ett av de homonyma synfälten) Hä-sidig hjärnskada ger vä neglekt
469
Vilka symtom kännetecknar delirium?
Störningar av uppmärksamhet, minne & orientering
470
Två orsaker/sjukdomar till isolerat luktsinnebortfall?
Tumör i främre skallgropen Hjärnskakning Begynnande alzheimers
471
När man undersöker ögonbotten kan man se en staspapill. Vad beror det på?
Förhöjt ICP
472
Anatomisk lokalisation för skada som ger en bitemporal hemianopsi (skygglappar)?
Skada i chiasma opticus | Ex hypofystumör
473
Anatomisk lokalisation på skada som ger homonym hemianopsi (ena halvan av synfältet försvinner)?
Stroke
474
När man undersöker ljusreflex i ögat, vilken nerv kan det vara fel på vid nedsatt direkt ljusreflex (afferenta) och vid nedsatt indirekt ljusreflex (efferenta)?
Nedsatt direkt ljusreflex: n opticus på belysta ögat eller n oculumotorius på samma sida Nedsatt indirekt ljusreflex: fel på belysta opticus eller n oculumotorius på motsatt sida
475
En patient har ett inåtställt öga och ser dubbelt. Vilket typ av pares? (Dvs vilken kranialnerv)
Abducenspares
476
Vad betyder aniskori?
Olika stora pupiller
477
Exempel på patologisk orsak vid nedsatt indirekt ljusreflex? Dvs när jag lyser på ett öga är det endast det ögat vars pupill drar ihop sig men inte det andra?
Aneurysm | Tentorieinklämning
478
Orsak till Horners syndrom? (Ensidig liten pupill med ptos)
Karotisdissektion Apikal lungtumör Trycker på parasympatiska gränssträngen --> liten pupill och müllerska muskeln förslappas --> ptos då den är sympatiskt innerverad.
479
Dilaterad ljusstel pupill med utåtriktad blick. Vilken typ av pares? Orsak?
Oculumotoriuspares Bakre aneurysm
480
Hur undersöker man trigeminus?
Ansiktskänsel | Kornealreflex
481
Hur undersöker man n facialis?
Ansiktsmotorik
482
Anatomisk lokalisation för skadan vid en central resp perifer facialispares?
Kontralateral - central | Ipsilateral - perifef
483
Hur undersöker man n vestibulocochlearis? Ex på patologi vid skada på denna nerv?
Hörsel Aucusticusneurinom (visar unilatal retrocochleär HNS)
484
Vilka kranialnerver undersöker man vid svalgreflexen?
N glossofaryngeus - sensoriska delen av reflexen | Vagus - motoriska delen av kräkreflexen
485
Hur undersöker man n accesorius?
M sternocleidomastoideus & trapezius Be pat lyfta axlarna - håll emot Be pat vrida på nacken - håll emot
486
Hur undersöker man n hypoglossus?
Tungmotorik. Inspektera tungan. Atrofi? Fascikulationer?
487
Vilken undersökning i rutinnervstatus är bra för att påvisa en lättare kraftnedsättning?
Grasset's test
488
Vilket neuromuskulär sjukdom ska man misstänka vid generell atrofi? Vilket motorneuron är det fel på?
ALS Skada på nedre motorneuronet - atrofi och fascikulationer
489
Vad undersöker man när man undersöker tonus i neurologistatus?
Samlade aktiviteten i nedre motorneuronet. Ex slapp tonus - påverkan på nedre motorneuronet Spastisk tonus - påverkan på övre motorneuronet Rigiditet/kugghjul - Parkinson
490
Rombergs. Svårvärderad neurologisk undersökning, ganska ospecifik. Hur ter sig diabetesneuropati samt lillhjärneskada vid Rombergs test?
Vinglig när personen blundar pga sensorisk ataxi vid diabetesneuropati. Lillhjärneskada - falltendens åt skadade sidan
491
Vilken del av nervsystemet undersöker man vid finger-näs testet eller häl-knä?
Lillhjärnan. Mjukhet i rörelsen? Osäkerhet? Tremor? Intentionstremor? En proprioceptisk skada - mer felpekande i blundande eftersom den visuella referensen försvinner.
492
Känsligaste undersökningsmetoden i neurologistatus för att undersöka diskret central skada?
Finmotoriska tester (spela piano)
493
Ge tre sjukdomsexempel som orsak till förlångsammad diadokinesi?
Pares Cerebellär skada Extrapyramidal rubbning
494
Orsak till försvagade reflexer?
Nedre motorneuronsskada Eller övre motorneuronsskada i akuta skedet (spinal chock)
495
Orsak till stegrade reflexer?
Central skada Övre motorneuron
496
Var sätter man stämgaffeln när man undersöker vibrationssinnet?
Mediala malleolen Sternum Tummens prox falang
497
En pat söker för domningar i fötterna. I status ses nedsatt vibration i undre extremiteten. I övrigt ua. Diagnos?
Polyneuropati ex pga diabetes
498
En pat med positiv babinskis samt lättutlösta reflexer hö arm och ben. Svaghet/pares hö arm & ben. Diagnos? Anatomisk lokalisation?
Skada på övre motorneuronet vä sida. Hade cortex varit skadat (ex meningea media stroke) skulle tal, agnosi eller andra högre cerebrala funktioner vara påverkade. Hade det varit en stroke i cortex hade högre cerebrala funktioner varit påverkade. Hade hjärnstammen varit påverkade hade man haft fynd från fler kranialnerver.
499
Diabetiker med ökad instabilitet vid blundande vid Rombergs. Svaga reflexer och nedsatt sensorik/proprioception i underkroppen. Normal kraft. Inga sidoskillnader. Diagnos?
Polyneuropati Neurografi
500
Svaghet utan känselnedsättning talar för vilken typ av neurologisk sjukdom?
Myopati eller motorneuronssjukdom
501
En patient med smygande påkommande svaghet i båda benen. Stegrade reflexer i benen. Ingen sidoskillnad. Positiv babinskis i båda benen. Kranialnerver ua. Diagnos?
Fynden tyder på central påverkan. Eftersom det endast är underbenen - ryggmärgspåverkan. Undersök dermatom och se vilken nivå.
502
Man med plötsligt påkommen svaghet i höger arm och ben. Höger mungipa hänger. Reflexer stegrade hö arm och ben. Normal sensorik. Kranialnerver ua. Diagnos?
Skada på övre motorneuronet supratententoriellt på vä sida. Förslagsvis capsula interna som är en vanlig lokalisation och då det endast är motoriska symtom (central facialispares + hö hemipares). Hade det varit en stroke i cortex hade högre cerebrala funktioner varit påverkade. Hade hjärnstammen varit påverkade hade man haft fynd från fler kranialnerver.
503
Pat med flera månaders progredierande symtom: kräkningar, yrsel, nystagmus, bredspårig gång, faller vid rombergs, tremor häl-knä och finger-näs. Ej pares eller känselbortfall. Utredning, diagnos?
MR lillhjärna Tumör lillhjärnehemisfär. Skador i lillhjärnan manifesterar ipsilateralt.
504
Om du skulle välja en riktad undersökning vid en strokemisstanke och inte har tid att göra arne lindgrens neurostatus alt att du måste undersöka pat liggande, vad gör du?
``` Facialispares? Grimasera Synfält? homonym hemianopsi Pares i armar? Grassets test Pares i benen? Omvänd grassets Ögonmotorik + pupiller Ataxi? Finger-näs, knä-häl Sensibilitet ```
505
Riktad neurologisk undersökning om du vill undersöka lillhjärnan?
``` Häl-knä Finger-näs Rombergs Diadokokinesi Gång ```
506
Fynd i neurostatus vid en generell myopati?
Muskelatrofi - i sent skede Normala eller nedsatta reflexer Tonus normalt eller nedsatt Normal sensorik
507
Typiska fynd vid mononeuropati?
Svaghetsmönster motsvarande nervens utbredning Reflexer distalt om nervpåverkan nedsatta Känsel distalt om nervpåverkan nedsatta Atrofier i nervens utbredningsområde i senare skede Ex n peroneus - droppfot
508
Vid vilken nivå slutar ryggmärgen hos en vuxen?
L1-L2 LP görs därför mellan L3/L4 eller L4/L5
509
Vad heter den mest distala delen av ryggmärgen?
Cauda Equina Glöm inte cauda equina syndrom
510
Vad heter hjärnstammens tre delar?
Mesencephalon Pons Medulla Oblongata
511
Förklara Brown Sequard Syndromet (halv ryggmärgslesion), varför man får de symtom som man får.
Överkorsningar av banor: - Baksträngsbanan (vibration, proprio, djup känsel) – medulla oblongata - Tractus spinothalamicus (smärta och temperatur) – ryggmärgsnivå, segment - Pyramidbanan (corticopsinala banan) – medulla oblongata Brown sequard syndromet = halvsidig ryggmärgsskada ger därför - vibration & proprioception ↓ + pares ipsilateralt - bortfall av smärta & temperatur ↓ kontralateralt - Reflexer utslagna segmentellt - Reflexer stegrade nedom skadan
512
Vilka 4 kriterier krävs för demens?
- Nedsättning av minst 2 kognitiva domäner (tal, minne m.m.) - Signifikant funktionssänkning jmrt med tidigare - Funktionell påverkan i vardagen socialt/emotionellt/praktiskt - Varat > 6 mån
513
Nämn 4 neurologiska sjukdomar vid följande tidsprofiler: Akut (sek-min) Subakut (timmar-dagar) Kronisk (veckor-mån-år) Skovvis
Akut (sek-min) - stroke Subakut (timmar-dagar) - MS, infektion Kronisk (veckor-mån-år) - tumör, degenerativ sjukdom Skovvis - MS
514
Vad står ALS för? Anatomisk lokalisation för skadan?
Amyotrofisk Lateral Skleros Nedre motorneuron
515
Beskriv hjärnans anatomiska blodförsörjning.
A carotis interna går direkt upp i hjärnan --> a cerebri media, anterior & främre kommunikanten. = varför hjärtflimmer ofta ger a cerebri media stroke... 2 st a vertebralis löper ant om kotkroppen. Går ihop och bildar a basilaris (försörjer hjärnstammen). Basilaris bilar sedan a cerebri posterior och bakre communicanten. Voila vi har circulus vilisi.
516
Var bildas likvor?
Plexus choroideus i taket på de laterala ventriklarna
517
Symtom på Horners syndrom?
Ptos Mios På samma öga
518
Anatomisk lokalisation för en skada som ger vä-sidig homonym hemianopsi? Dvs vä synfält borta på båda ögon.
Skada till HÖ efter synnervskorsningen nära syncortex.
519
Skadelokalisation vid bitemporal hemianopsi? (Skygglapparna)
Chiasma skada Ex Hypofystumör
520
Tidsfönster man har för att kunna ge trombolys vid stroke?
Inom 4,5 h
521
Kontraindikationer för trombolys?
``` > 4,5h har förflutit Tecken på intrakraniell blödning Syst BT > 190 Waranbehandling och PK > 1,2 Symtom som förbättras fram till infusion ```
522
Behandling Hortons huvudvärk?
Akut anfall: syrgas & sumatriptan Verapamil - förebyggande behandling
523
Hur anlägger man blodtomt fält vid handkirurgi?
+ 70mm Hg över syst BT Max 2h Linda armen + manchett
524
Vilken nerv är påverkad vid saturday night palsy?
N radialis Svårt att sträcka handled & extensorer Känselnedsättning dorsalt i tumvecket
525
Vad är triggerfingrar? Som hakar upp sig vid flexion?
Inflammation i flexionsligament --> knutor som fastnar i fingrets ringligament så att fingret låser sig.
526
Vad är syndaktali?
Simhud mellan fingrarna
527
Inom hur många timmar måste man replantera en amputerad fingerdel?
Inom 6-8h
528
Vilket test gör man vid Mb DeQuervain?
Finkelsteins test
529
Vilka tre utredningar gör man vid makroskopisk hematuri?
Cystoskopi CT-Urografi Cytologi
530
Hur stora njurstenar förväntas avgå av sig själv?
< 5 mm
531
Vilka tumörmarkörer vill man ta vid lab om man misstänker testis cancer?
AFP Beta-HCG LD
532
Indirekt våld ger ofta upphov till vilken typ av fraktur?
Sneda frakturer
533
En plötslig kontraktion av en muskel kan slita av muskel, ligament eller senursprung (benfästet). Vad kallas en sådan typ av fraktur?
Avulsionsfraktur. Ex malleolernas spetsar
534
Vad kännetecknar en green stick fraktur?
Periositiet är intakt. Förekommer hos barn.
535
Patofysiologi vid compartmentsyndrom?
Stregring i vävnadstrycket inuti ett slutet fascierum pga blödning eller ödem. Brädhård, går ej att smärtlindra, passiv rörelse smärta
536
Långvarigt medvetslösa med armarna under kroppen kan få kompartmentsyndrom. Två farliga tillstånd som detta kan leda till?
Rhabdomyolys & njursvikt
537
Behandling kompartmentsyndrom?
Högläge + diuretika | Fascietomi
538
Behandling klavikelfraktur?
Collar'n cuff förband i ett par veckor
539
Collum Chirurgicum fraktur drabbar ofta äldre kvinnor som fallit. Ibland isolerad tuberculum majus fraktur (senfästeavslitning). Behandling?
Kort fixationstid! (Risk frozen shoulder) Collar n' Cuff. Efter 10-14d rörelseträning. Vissa åb kontroll rtg efter 10d. Op med pinnar vid stor dislokation eller flerfragmentsfraktur.
540
Suprakondylära humerusfrakturer är vanligt hos barn, särskilt extensionsfrakturer. Då är det viktigt med distalstatus för vilka två strukturer är det lätt att skada pga vassa benkanter?
a brachialis | n medianus
541
Behandling suprakondylära humerusfrakturer hos barn?
Dessa är oftast flerfragmentsfrakturer och allvarliga hos barn. Sluten reposition och fixering med armbågen flekterad. Bakre armbågsgips i 3v.
542
Vilken fraktur (anatomisk lokalisation) är vanlig hos barn vid armbågsluxationer?
Humerus epikondyl fraktur
543
Den vanligaste frakturen på akuten hos äldre osteoporotiska damer efter fall i samma plan? Även vanligaste barnfrakturen.
Distal radiusfraktur
544
Vanligaste felställningen vid radius frakturer?
Dorsalt bockad radiusfraktur (Colles fraktur) 80% Volart bockad radiusfraktur (Smiths fraktur) 10% Luxationsfrakturer - Bartons fraktur
545
Vilken nerv är väldigt viktig att undersöka vid distalstatus vid en Colles fraktur?
N Medianus
546
Handläggning Colles fraktur? Hur reponerar man och gipsar?
Bedöva. Fatta tag med ena handen kring pat's tumme och andra handen kring lång-och pekfinger. Dra sakta isär fragmenten i någon minut. Tryck sedan på det distala fragmentet nedåt. Dorsal gipsskena - lätt volarflekterad handled. Kontrollrtg - läge? Om frakturen krävde reponering kontrollröntga efter en vecka - ev rereponera. Totalt 4v gipstid. Viktigt med rörelseträning - fingrar & skuldra!
547
Komplikationer till distala radiusfrakturer?
- Skulder-hand-finger syndrom (sympatisk reflexdystrofi som ger inskränkt rörlighet i fingrar, handled & axel). Klohand - Felställning - Karpaltunnelsyndrom - ruptur av extensor pollicis senan. Sentransferering
548
Hur länge har man gips vid metacarpale frakturer?
3v
549
Hur ådrar man sig ofta scaphoideum frakturer?
Fall där man tar emot med handflatan. Misstolkas lätt som handledsdistorsion.
550
Diagnos scaphoideum fraktur?
Smärta i fossa tabatiere, smärta vid radialdeviation av handled, smärta vid kompression av MCI mot scaphoideum. Rtg scaphoideum. Ibland blankt röntgen. Gipsa. Ny röntgen 14d senare.
551
Behandling scaphoideum fraktur?
Cirkulärgips från knogarna och tummens IP-led till armbåge. 10v. Rtg + klinisk kontroll vid avgipsning
552
Behandling vid fotledsdistorsion? Hur diffar man mot fotledsfraktur?
Ömhet över malleolen - misstänk fraktur. Elastisk binda, högläge, tidig mobilisering.
553
Hur vet man vilka fotledsfrakturer som ska opereras?
``` Stabila = opereras inte Instabila = opereras ``` Fraktur under syndesmosen = A = stabil Fraktur i nivå med syndesmosen = B = 50% OP. Stabilitetstesta. Fraktur över syndesmosen + syndesmosruptur = C = OP. Alltid instabila. Efter OP Gipsskena
554
Nämn tre typer av frakturer i proximala femtur? Vanliga vid osteoporos och måttligt trauma.
Cervikal Pertrochantär Subtrochantär
555
Behandling vid cervikal, trochantär och peritrochantär femurfraktur?
Cervikal - intraartikulär. Skada på caput femoris cirkulation. Caput nekros och pseudoartros hos 40%. LIH-spikar, halvprotes eller helprotes. Peritrochantär - glidskruv + platta Subtrochantär - gammaspik. Pga osteoporos, högenergiskadan eller metastaser.
556
Humerusdiafysfraktur kan ge vilken nervpares?
Radialispares --> dropphand
557
Symtom vid Delirium Tremens? När kommer symtomen?
Hallucinationer Konfusion Motorisk orolig Efter 3d
558
Vilka tre symtom har man vid Wernickes?
Ataxi Nystagmus Konfusion
559
Behandling vid Wernickes encephalopati?
Tiamin / B1
560
Tre viktigaste åtgärderna på akuten vid en öppen fotledsfraktur?
Grov reposition Stabilisering iv Ab
561
Vilket Ab-profylax ges innan höftprotesoperation?
Ekvacillin
562
Vilken skada vid förkortat/utåtroterat ben och förkortat/inåtroterat ben?
Utåtroterat - höftfraktur | Inåtroterat - höftprotesluxation
563
Hur kan man kliniskt diffa en fotledstorsion från en fotledsfraktur?
Ottawakriterierna för att se om det lutar åt rtg, här ingår ex "palpöm över malleolerna"? "Kan du belasta foten mer än 4 steg?"
564
Beskriv vad som ingår i RSI (steg, läkemedel).
1. Ventrikelsond - undvika aspiration. 2. Höj huvudändan - undvika aspiration 3. Preoxygenering 4. Fentanyl - opioid, smärtlindring/lugnande 5. Tiopental - snabbast sövning + säker insomning. 6. Celokurin (Succinylcholin) - depolariserande muskelrelaxantia. Snabbast effekt (30 sek). 7. Ventilera ej!
565
Vad ger man för att reversera depolariserande muskelrelaxantia vid anestesi?
Neostigmin
566
Behandling vid akut hyperkalemi?
Uppvätskning - R-A Kalcium (förhindra hjärtarrytmi) Glukos + Insulin (få in K i cellerna) Natriumbikarbonat mot acidosen
567
Nämn några reversibla orsaker till PEA?
``` Hjärttamponad Ventilpneumothorax Hypovolemi Massiv lungemboli Massiv hjärtinfarkt ```
568
Åtgärd vid misstänkt ventilpneumothorax?
Inj kanyl medioklavikulärt i I2
569
Symtom ventilpneumothorax?
Påverkad andning Sänkt saturation Cirkulationskollaps (skadade lungan trycker på hjärtat och minskar venöst återflöde) ``` Halsvenstas! Devierad trakea! Bröstkorgskada/sårskada Nedsatta andningsljud Hypersonor perkussion ```
570
Indikation på att ge Atropin? Verkningsmekanism?
Symtomgivande bradykardi (dvs bradykardi som sänker BT) Hämning av AcH-bindning till muskarinreceptorer --> höjd HF
571
Efedrin är ett syntetiskt adrenalin med längre verkningstid. Hur verkar de? Receptorer osv
B1-effekt --> höjer HF & kontraktionskraft Alfa1-effekt --> drar ihop prekapillära kärl och kapacitanskärl B2-effekt --> dilaterar bronker
572
Hur verkar noradrenalin?
Aktiverar Alfa1-receptorer --> vasokonstriktion
573
Vilket läkemedel ger man vid överdosering av Benzo?
Lanexat
574
Vilket läkemedel ger man för att reversera en opioidöverdos?
Naloxon
575
Skillnad mellan Epidural anestesi och Intraspinal anestesi?
- Epidural (Carbocain) läggs epiduralt --> segmentell blockering av nervrötter. Innehåller "tunga" glukosmolekyler som gör att de inte svävar upp längs duran. - Blockering av sympaticus --> segmentell blockering av kärl --> Blodtycket kan sjunka --> kompensatorisk takykardi --> vätska, tippa huvud, efedrin - ENDAST sensorisk blockad Intraspinal blockad - Sensorisk OCH motorisk blockad på ryggmärgen - Även här risk för blodtryckssänkning
576
Hur stort är det basala vätskebehovet?
35 ml/kg/dygn --> 2 - 2,8L / dag
577
Basalbehov av Na & K per dygn?
Na 1 mmol/kg/dygn K 0,5 mmol/kg/dygn Na upprätthåller ECV och K upprätthåller ICV
578
Behandling vid ketoacidos?
Vätska! Kaliumtillskott när det börjar sjunka Ev glukosdropp + insulin för att skynda in K i cellerna Vid ketoacidos fås extracellulär hyperkalemi --> när man tillsätter vätska/glukos/insulin går K in i cellerna --> extracellulär hypokalemi. Varför man tillsätter kalium.
579
Vid behandling av hypovolemi börjar man gärna med 2L kristalloider. Vilken väljer du vid metabol alkalos resp metabol acidos?
Metabol acidos - Ringer-Acetat. Innehåller Acetat vilket har en buffrande effekt vid acidos. Metabol alkalos - Natriumklorid. Innehåller mycket sura Cl-joner --> risk för metabol acidos. Därför bra vid metabol alkalos :)
580
Vilken kristalloid är bra att ge pat pre och postoperativt?
Buffrad 2,5% glukos Som Ringer-Acetat plus näring i.
581
Vid hypovolemi inleder man behandling med 2L kristalloider. Efter det tillsätter man gärna en kolloid. Vilken kolloid vill man tillsätta efter en stor blödning och varför?
Plasma Stor blödning (eller waranbehandling) --> brist på koagulationsfaktorer --> Ännu mer blödning
582
Dextran är en kolloid man kan tillsätta när man inte är i behov av ytterligare koagulationsfaktorer. Varför är Dextran så bra? Och varför tillsätter man Promiten?
Ökar plasmavolymen med 150% Effekt i 4-6h Minskar Tpk-aggr --> trombosprofylax Främjar microcirkulationen Promiten tillsätts för att förhindra anafylaktisk reaktion
583
När ska man inleda blodtransfusion vid hypovolemi/blödning?
När pat inte får sjunka lägre i Hb eller är allmänpåverkad av sitt Hb-värde. Ex en man med normalt 146 i Hb som sjunker till 110 i Hb kan vara mycket allmänpåverkad.
584
När man vill behandla syra-basrubbningar kan man med förutom kristalloider (R-A, NaCl) även behandla med buffertlösningar. Vad kan man behandla en metabol alkalos resp acidos med?
Acidos - Tribonat | Alkalos - Ammoniumklorid
585
Hur många % av en kristalloid resp en kolloid stannar i blodbanan?
Kristalloid - 25% | Kolloid - 100%
586
Hur ska man tänka rörande vätskebehandling postoperativt?
Ersätt vätskeförluster | 10% Glukos för att förhindra glukoneogenes
587
Vilken vätskerubbning uppstår efter kraftiga kräkningar? Behandling?
Hypokalemisk, hypokloremisk alkalos. | Behandling: Ammoniumklorid eller NaCl-dropp
588
Vätskebehandling vid en blödning på 10-20%?
Kristalloid + kolloid
589
Vätskebehandling vid en blödning på 20-50%?
Sag + kolloid
590
Vätskebehandling vid en blödning på 50-100%?
Sag + Plasma
591
När man tittar på en blodgas börjar man med att titta på pH, är det en acidos eller alkalos? Sedan, vad har orsakat rubbningen? Är rubbningen kompenserad? ROME.... Vad står ROME för?
Respiratory - Opposite (pH och CO2 åt olila håll) Metabol - Equal (pH och BE åt samma håll) Lågt pH - högt CO2 = resp acidos (hålla andan) - Akut - BE normalt - ej hunnit metabol komp. - Kronisk - BE högt - metabol komp. Ex KOL. Högt pH - lågt CO2 = resp alkalos (hyperventilering) Lågt pH - lågt BE = metabol acidos (hypovolemi, chock, laktacidos, ketoacidos) Högt pH - högt BE = metabol alkalos (kräkningar)
592
När man tittar på en blodgas, hur vet man om den är kompenserad eller ej? Hur sker kompensationen?
Rubbningen är kompenserad om pH är normalt! Kronisk resp acidos - högt BE - njurarna reabsorberar HCO3 Akut metabol acidos - lågt CO2 - hyperventilering Metabol alkalos - högt CO2 - hypoventilering
593
Vilken minimum systolisk puls har man ca vid palpation av femoralis, radialis & karotis?
Femoralis - 80 Radialis - 90 Karotis - 70
594
Varför väljer man depolariserande muskelrelaxantia vid RSI?
Man vill ha en snabb och kortverkande effekt. Måste intubera snabbt för att undvika aspiration + man vill ej relaxera esofagussfinktern och bevara host/svalgreflexerna. Vill endast ha snabb relaxering för intuberingen.
595
NSAID konstringerar kärl. Nämn några vanliga sjukdomar/tillstånd där det är kontraindicerat.
Njursjukdom (redan låg genomblödning i njurarna) Graviditet Ulcus - NSAID minskar magslemhinnans skydd Blödningsbenägen - blodförtunnande
596
Man kan få SIRS som respons på en blödning, trauma, brännskada, pankreatit m.m. 2 av 4 kriterier ska vara uppfyllda, vilka?
``` Temp < 36 eller > 38 Puls > 90 (hypovolemi, kärldilat) AF > 20 (resp komp metabol acidos pga laktat) PaCO2 < 4,3 LPK > 12 (inflamm svar, cytokiner) ```
597
Definition av sepsis?
SIRS + sannolik infektion
598
Definition av svår sepsis?
Sepsis + något av följande: - Hypotoni (<90) - Hypoperfusion (laktat > 3 eller BE< -5) - Organsvikt
599
Vad är septisk chock?
Svår sepsis som ej svarar på vätskebehandling
600
Vad är MODS?
Multi Organ Dysfunction Syndrome Organdysfunktion i > 2 organ Renal, resp, hematologiskt, CNS, lever
601
Handläggning om man misstänker SIRS, sepsis eller liknande?
1. Mät laktat 2. Odling 3. Ab + Aminoglykosid om infektionsmisstanke 4. Symtombehandling - vätskebehandling - syrgas - febernedsättande - acidoskorrigering
602
Av misstag kan man göra en intravasal injektion av lokalanestetika, symtom på detta?
Stickningar, yrsel, berusning. I värsta fall: CNS-depression, myokardtoxicitet med ventrikulära arytmier.
603
Två komplikationer till att lägga en EDA?
- Epiduralt hematom --> expansiv blödning som trycker på ryggmärgen --> cauda equinasyndrom. - Postspinal huvudvärk
604
Vilka två huvudsakliga biverkningar är man rädd för vid överdosering av generell anestesi?
Andningsdepression | Sänkt blodtryck
605
Vad är recurarisering?
När du har försökt reversera ett icke-depolariserande muskelrelaxantia som esmeron med neostigmin och neostigminet slutar verka innan esmeronets effekt försvunnit helt. --> andningsdepression
606
Två huvudsakligt olika orsaker till postoperativ andningsdepression?
Recurarisering - ångestfylld. Ge neostigmin. Opioideffekt - små pupiller, låg AF, lycklig. Ge Narcanti.
607
Hur länge ska man fasta inför operation?
6h Klara drycker 2h
608
Innan anestesi är det bra att premedicinera för att minska ångest, undvika illamående osv. Tre exempel på läkemedel man kan ge i premedicineringen?
Anxiolytica - Dormicum (benzo) Antiemetika - Primperan, betapred Parasympatikolys - Robinul. (Minska salivsekretion med antikolinergika, som även förhindrar vagalt utlöst bradykardi i samband med anestesi.)
609
Vad kan man gör för enkelt ingrepp om en patient är cirkulatorisk- eller respiratorisk instabil?
Sätta en artärnål. (kontinuerligt kunna mäta blodtryck och följa blodgaserna).
610
Vid anestesi, patienten sover och blodtrycket sjunker. Vilket läkemedel ordinerar du om blodtryckssänkningen beror på a) bradykardi b) hypovolemi
a) Atropin | b) Efedrin eller Noradrenalin
611
Varför ger man syrgas till pat postoperativt?
Vanligt med att atelektaser uppstår under OP och ökat syrgasbehov. Förebyggs med PEEP under anestesin (andningsmotstånd vid expiration).
612
Hur mycket av sin blodvolym har man förlorat innan blodtrycket börjar sjunka? (Innan dess kompensatorisk takykardi och blekhet/vasokonstriktion)?
20-40% > 40% hypovolem chock
613
Vad ska man ge för vätsketerapi när pat blött 20%, 50% och 100%?
20-50% Kristalloid & macrodex + promiten > 50% SAG + Plasma > 100% Tpk-koncentrat
614
Hur ska man handlägga en akut blödning på akuten?
``` Trendelenburgs läge (tippa ner huvudet) O2 2 + grova nålar Ringer-A Blod (0-negativt, vänta ej på bastest) Blodgruppering + bastest, beställ blod V-sond Labprover med koagulationsstatus ```
615
Det finns risker med blodtransfusion. BAS-testet screenar för de vanligaste irreguljära antikropparna. Exempel på icke-immunologiska reaktioner och immunologiska reaktioner som kan uppstå i samband med en transfusion?
Icke immunologiska - Kontamination --> sepsis - Smittorisk (HBV, HIV) Immunologiska - Hemolys (AB0-oförenlighet, irreguljära AK) - Transfusionsfrossa (AK mot Tpk - HLA-oförenlighet) - Allergiska reaktioner - GvH
616
Vilket induktionsmedel är bra att använda om man har en hypovolem/hypoton patient? Ex akut kirurgi vid trauma där man inte lyckats höja blodtrycket?
Ketamin Stimulerar sympaticus och höjer BT
617
Trippelutredning vid makroskopisk hematuri?
CT-urografi + cystoskopi + urincytologi.
618
Vilka 4 labprover är viktigast att ta akut om man misstänker njursten?
S-Krea, elektrolyter, CRP och vita Infektionsprover - avstängd pyelit?
619
Handläggning akut okomplicerat njurstensanfall?
Inj. Diklofenak 75 mg i.m. (Upprepa om ej effekt) Spasmofen till gravida Hemgång med smärtlindring om ej feber, för högt krea eller infektionsprover. Urografi efter 2-3v
620
Ett njurstensanfall som ej går att smärtlindra, alt njurstensanfall alt oklart fall, vilken bilddiagnostik går man vidare med? Vid ok krea? Vid mycket högt krea?
Ok krea - CT urografi med kontrast | För högt krea - CT Uro utan kontrast
621
Vilka njurstenspatienter ska läggas in?
De som ej går att smärtlindra. Avstängd pyelit. Njursten + feber eller allmänpåverkan.
622
Njurstenar som är större än 7 mm avgår sällan spontant och måste tas bort. Tre olika tekniker för att ta bort njursten?
ESVL (stötvågslitotripsi) Ureterolitotripsi Perkutan stenextraktion
623
Vilken uro-patologi ska misstänkas vid kateterkrångel hos kroniska kateterbärare?
Blåssten
624
Hur ska man avlasta njuren vid en avstängd pyelit?
Nefrostomi Eftersom hinder ovan blåsan
625
Utredning vid misstanke om BPH?
``` PR PSA Miktionslista Symtom score (IPSS) Flödesmätning ``` TRUL + Biopsi om misstanke om prostatacancer
626
Medicinsk behandling BPH?
Finasterid - verkningstid 3-6 mån Minskar testosterons inverkan på prostata --> krymper prostata med 30% Alfuzosin - verkningstid 14d Slappnar av i glattmuskulatur i blåshals och prostatisk urethra. Risk för BT-fall och yrsel.
627
Kirurgisk behandling av BPH?
TUR-P Transvesikal adenomenukleation vid kraftigt förstorad prostata (>100g) TUMT
628
Hur avgör man om man tar till medicinsk eller kirurgisk behandling vid BPH?
Patientens egen upplevelse av besvärens svårighetsgrad styr ofta behandlingen. Hos kateterbärare är kirurgi vanligen enda möjligheten att bli kateterfri. IPSS kan vara till hjälp
629
Prostatacancer hittas ofta slumpmässigt på rutinkontroll när man screenar för PSA. PSA utanför målvärdet skickas till urologen för TRUL och biopsi. Mellan vilka målvärden av PSA? Vidare utredning?
PSA: 3-10 Skelettscint ev skelettrtg och MR prostata
630
Behandling vid lokaliserad cancer där man satsar på kuration?
Radikal prostatektomi Eller Strålbehandling
631
Palliativ behandling av prostatacancer?
Hormonell behandling (medicinsk/kirurgisk kastration) minska lokala besvär. Kemoterapi Strålning mot skelettmetastaser
632
Hur diagnostiserar man varicocele och hydrocele?
Hydrocele - genomlysning med ficklampa, alt UL | Varicocele - "kuddighet" palperas bakom testikeln. Åker tillbaka när pat lägger sig ner. UL på vida indikationer.
633
Hur behandlar man trauma mot njure (njurblödning)?
Konservativt. Endast kir exploration om cirkulatoriskt instabil --> nefrektomi
634
Handläggning och behandling av trauma mot urethra?
Retrograd urethrocystografi. SPK - avlasta njuren Kirurgi
635
Behandling blåscancer?
Ytliga: TUR-B, ev reTUR-B. Intravesikalt Mitomycin C instillation om ytlig men aggressiv. Invasiv tumör: cystektomi med urinavledning (urostomi). Palliativ strålning
636
Fördelen och nackdel med selektiva COX-hämmare?
Mindre påverkan på magslemhinnan. | Mer trombaxan bildas --> ökad trombosrisk
637
Hur kan Adrenalin ge en bifasisk blodtrycksförändring?
Låg dos aktiveras beta2-receptorer i kärlen --> leder till kärldilatation. Hög dos aktiveras alfa-receptorer som konstringerar kärl.
638
Hur räknar man ut basalt vätskebehov för barn?
100ml / kg 1-10kg 50ml / kg 11-20kg 25ml / kg 21-30kg
639
Hur räknar man ut hur mycket vätska man ska ge i timmen vid snabb rehydrering?
50ml/kg fördelat på 4h
640
Hur räknar man ut vätskeförlust i % kg hos en dehydrerad patient?
Vätskeförlust i % av kroppsvikt Måttlig 3 % (1500-2000 ml) törstig, matt Påtaglig 5% (3500-4000 ml) dessutom oliguri, ↑ puls men BT fortfarande ok torra slemhinnor Svår 5-10% (4000-7000 ml) hypovolem chock med ↓ BT, perifer vasokonstriktion och sänkt medvetande, marmorering ersättes med kristalloider 1:1, ingen maxgräns
641
Var sätter man ett thoraxdrän? (Anatomiska riktlinjer)
Mellan 4e och 5e revbenet i främre axillärlinjen Safe Triangle
642
Vad heter muskelrelaxantiat som man ger vid RSI sövning?
Celocurin
643
Varför är NSAID kontraindicerande att ge till gravida?
Kan ge njursvikt hos fostret --> oligohydramnios
644
Vilka labprover vill man ta om man utreder en hyperkalcemi?
PTH Om malignitetsmisstanke: ALP, U-PTHrP
645
Behandling akut hyperkalcemi?
Vätska Bisfosfonater Kortison om sarkoidos
646
Hur snabbt stiger CRP & Vita vid en appendicit?
Vita stiger inom 1h | CRP stiger efter 12h
647
Vad är en fistel?
Icke naturlig förbindelse mellan två organ i kroppen
648
Vad är en anastomos?
Kirurgiskt anlagd förbindelse mellan två tarmsnitt?
649
``` Ungefär hur länge låter man suturer sitta kvar på 1. Ansikte 2. Rygg 3. Buk ? ```
1v - ansikte 2v - rygg 10 dagar - buk
650
Bilddiagnostik och behandling vid lungemboli?
Lungscint LWNH - Klexane
651
Upptäcker en knuta på halsen (thyroidea) när man sitter på vårdcentral. Handläggning?
TSH, T4. Om TSH är lågt och T4 normalt/högt tyder det på en autonom funktion (Graves eller aktivt adenom). Skicka remiss till endokrin för scint + TRAK. Om TSH är lågt --> UL-ledd FNP. Remiss till thyroideakirurg om malignt svar. CT UTAN kontrast om man vill undersöka omkringliggande vävnad.
652
Vilka fyra skador vill du utesluta när du känner PR på en pat vid ATLS efter trauma? Dvs fynd vid undersökningen du inte vill hitta?
Kolonskada (blod på handsken?) Sfinktertonus (nervskada?) Prostatas läge (urethraskada?) Ömhet bäckenringen (fraktur?)
653
Behandling vid hemorojder?
Obstipationsbehandling till samtliga Grader 1. Prolaberar ej 2. Prolaberar vid defekation - reponeras spontant 3. Manuell reponering efter defekation 4. Konstant prolaberade Vid grad 1-2: salva/supp Grad 3-4: skleroserande injektioner, ligaturbehandling
654
Behandling vid en analfissur?
1. Bulkmedel + xyloproct 2. Glycerylnitratsalva - relaxerar sfinktern --> förbättrad blodförsörjning och läkning 3. Bototoxin 4. Kirurgi
655
Behandling vid ett akut blödande ulcus?
``` ATLS Morfin Ringer-Acetat eller NaCl om kräkningar V-sond CT utan kontrast - fri gas? Nexium, Tazocin, Cyklokapron Seponera blodförtunnande. Octostim (direkt effekt) eller Konakion (senare effekt - waran) Endoskopisk behandling ```
656
Gör man en uppföljning efter ett Ulcus?
Ventriculi - alltid, utesluta malignitet | Duodeni - Nej, 95% ulcus pga H Pylori
657
Behandling vid ulcus? (Ej akut ulcus)
Ulcus Duodeni - alltid HP-eradikering. Ulcus Ventriculi - Urea Breathing Test, om positivt HP-eradikering. PPi
658
Vid dyspeptiska besvär är det viktigt att skilja organisk sjukdom från funktionell. Viktiga frågor att ställa i anamnesen?
1. Föreligger alarmsymtom som motiverar gastroskopiutredning? 2. Dominerar refluxsymtom? PPi! 3. Dyspepsi eller tarmrelaterade besvär? IBS? 4. Tar pat NSAID, ASA, Waran? 5. Lättar symtomen vid måltid eller PPi-behandling?
659
"Alarmsymtom" vid dyspeptiska besvär? Hur snabbt ska man göra gastrokopi?
``` Viktnedgång Hematemes Anemi Dysfagi Kräkningar Melena ``` Inom 2v
660
Vad skulle man kunna ge för livsstilsråd till patienter med dyspeptiska/reflux-besvär?
Undvik fet mat, alkohol och nikotin Höj huvudändan nattetid Viktminskning Minska buktryck - undvik tunga lyft
661
Varför är bruk av NSAID en riskfaktor för att utveckla Ulcus?
NSAID hämmar prostaglandin E-syntesen - magslemhinnans skyddande lager
662
Etiologi till övre GI-blödning?
``` Blödande Ulcus Mallory Weiss blödning Esofagus Varicier Gastrit Esofagit Tumör Bakre näsblödning ```
663
Nämn fyra komplikationer till Gallsten?
``` Akut gallstensanfall Cholecystit Kolangit Akut Pankreatit Gallstensileus ```
664
Diagnos vid misstanke om akut gallstensanfall?
1. UL Gallvägar 2. MRCP om misstanke om gallsten i djupa gallvägar 3. ERCP - EST (endoskopisk sfinkterotomi) och stenextraktion
665
Behandling akut gallstensanfall?
Inj Diklofenak 75 mg im - Upprepa om ej effekt Spasmofen om kontraindikation mot NSAID
666
Gallsten kan orsaka Akut Kolecystit. Hur? Var sätter sig stenen oftast?
I ductus cysticus Täpper till gallblåsehalsen --> hindrar gallans utflöde --> inflammation --> ofta sekundär bakteriell infektion efter 4-5d
667
Konstant smärta vid höger arcus med utstrålning mot ryggen, lokal peritonit, smärta vid rörelse och djupandning, feber. Diagnos? I lever och gallvägar. Diffdiagnoser?
Akut kolecystit Diffdiagnoser: basal pneumoni, kolangit, hjärtinfarkt, pankreatit, ulcus, pyelonefrit, appendicit
668
Hur ställer man diagnosen akut kolecystit?
Klinisk diagnos. UL för verifiering
669
Behandling av akut Kolecystit?
Kirurgisk behandling är 1a-handsval < 48h 1. Lap kolecystektomi 2. Öppen kolecystektomi (graviditet, porslinsblåsa) Konservativ behandling vid inoperabla pat. - Fasta, vätska, Tazocin, följ CRP, Diklofenak, Fragmin (immobilisering)
670
Var sätter sig oftast gallstenen vid gallstensorsakad Akut Pankreatit?
Sfinkter Oddi
671
Hur ställer man diagnosen gallstenspankreatit?
Klinisk bild, stigande Amylasnivåer (x3), UL visar vida gallvägar, konkrement, pankreasödem. Anamnes - stensjukdom, alkoholmissbruk? CT BÖS, EKG, lung rtg för differentialdiagnoser
672
Behandling vid akut gallstenspankreatit?
ERCP och EST vid sten i gallblåsa/gallgång. Kolecystektomi < 40 år.
673
Var sätter sig oftast gallstenen vid gallstensorsakad akut Kolangit?
Ductus Koledocus
674
Orsaker till akut kolangit
Bakteriell infektion i gallgångarna pga Gallsten 80% Tumör i gall/levervägarna/pankreas
675
Vid Akut Kolangit kan man se en symtomtriad som kallas Charcots Triad. Vilka tre symtom ingår där?
Slängande feber Buksmärtor Ikterus
676
Hur ser labproverna ut vid akut Kolangit? Bilddiagnostik?
CRP, LPK, leverprover stegrande, ffa Bilirubin, ALP, GT (stasproverna) UL visar vidgade hepatiska gallvägar, konkrement
677
Behandling/handläggning vid akut kolangit?
Fastande med dropp Blododla Tazocin ERCP/EST Ev kolecystektomi elektivt i senare skede
678
Vilken bilddiagnostik går man vidare med om man misstänker Ileus?
BÖS + kolon rtg med kontrast om kolon ileus.
679
Etiologi vid Ileus?
Adherenser Tumörer Bråck Gallsten
680
Hur åtgärdar man ett kolon ileus kirurgiskt?
Ofta Hartmanns (resektion + stomi)
681
Etiologi till paralytisk Ileus?
``` dagarna efter bukkirurgi peritonit läkemedel hög feber diabetes trauma tarmischemi uppstår på grund av bristfällig neuromuskulär aktivitet ```
682
Hur ställer man diagnosen Appendicit?
Klinisk diagnos! Upprepat status. Om måttligt status, hem och sedan ompalpation efter 12h eller vid försämring. - Urinsticka, gravtest - Hb, vita 10-15 (stiger före CRP), CRP, blodgruppering, bastest - ev UL buk
683
Diffdiagnoser till appendicit?
``` Körtelbuk Divertikulit Kolecystit Njur- eller gallsten UVI salpingit, X, ovarialcysta, ovarialtorsion, ovulationssmärta ```
684
Behandling vid misstänkt Appendicit-abscess?
UL-ledd perkutan dränering av abscessen. Antibiotika. Koloskopi, UL eller CT senast en månad senare för att utesluta malignitet. 10% har det.
685
Hur diffar man körtelbuk från appendicit?
Eg är körtelbuk en uteslutningsdiagnos. Ofta högre feber än vid App och mindre allmänpåverkad.
686
Vilka sår suturerar man primärt INTE?
Sår > 6-8h gamla | Sår som uppkommit i kontaminerad miljö eller djur/människobett
687
Vid vilka sårskador är Ab & Tetanus indicerat?
Ab: bettskador & djupa stickskador Vid risk för Tetanus: Aldrig vaccinerad - Immunoglobuliner + Tetanusvaccin > 10 år sedan vaccination - Booster-dos
688
Vad kan dålig sårläkning bero på?
anemi, dålig nutrition, alkoholism, cancer, leversjd, dålig cirkulation/hjärtsvikt, hypoxi/rökning, hög ålder, hematom, infektion, främmande kropp, tidigare strålbehandling, venös/arteriell insuff.
689
Vilka komplikationer löper svårt brännskadade pat risk för?
SIRS Hemolys Njursvikt (förhindras med forcerad diures)
690
Det finns två typer av Esofagusbråck, Axialt & Paraesofagealt. Vilket opereras alltid pga hög inklämningsrisk?
Paraesofagalt
691
Vid symtom från esofagus, vid vilket tillstånd är Idissling patognomont? Patienten tuggar maten, sväljer och sen kommer den tuggade maten upp i munnen igen.
Zenker-Divertiklar
692
Behandling vid Ulcus?
Rökstopp, sätt ut NSAID. - Duodenum: HP-eradikering, PPi under eradikeringen. Kontroll utandningstest. - Ventrikeln: HP-eradikering om pos utandningstest/serologi. PPi 4-6v. Kontrollskopi 6-8v efter för att utesluta malignitet. Kontroll utandningstest.
693
Riskfaktorer för att utveckla Ulcus?
Rökning NSAID H Pylori infektion Tid Ulcus
694
Vilka olika sätt kan man åtgärda Ulcus endoskopiskt?
Clips Injektioner (sklerotiserande + adrenalin) Heat probe (termisk behandling)
695
Vanligaste maligna tumörerna i levern?
1. Metastaser | 2. Primär hepatocelullär cancer
696
Exempel på benigna tumörer i levern?
Hemangiom, adenom, fokal nodulär hyperplasi, cystor, eckinokockos
697
Anamnestiska frågor specifikt för en Ikterisk patient?
Ikterus tidigare? Gallopererad? Första symptomen? Haft mörk urin? Avfärgad avföring? Klåda? Feber? Kontakt med gulsotspatient? Avmagring?
698
Exempel på prehepatisk, hepatisk och posthepatisk orsak till Ikterus?
Prehepatisk: hemolys Hepatisk: hepatit, cirrhos Posthepatisk: Gallvägsobstruktion
699
Vid riskfaktorer för gallsten pratar man ibland om 4 F. Vilka är det?
female, forty, fertile, fat
700
Hur handlägger man ett förstagångsgallstensanfall?
Diklofenak 75mg im, upprepa om ej effekt. Spasmofen om kontraindikationer mot NSAID. Skicka hem med smärtlindring, diklofenak 50mg (max 150mg/dygn). Uppmana pat att söka åter om feber (=kolecystit) eller svårigheter att smärtlindra. Polikliniskt UL efter 2-3v för att se så att stenen avgått.
701
Indikation för kolecystektomi?
Vid upprepade gallstensanfall (dvs ej efter förstagångsanfall) - Genomgången akut kolecystit, pankreatit eller vid koledokussten.
702
Behandling vid kolangit?
Ordinera fasta, ringer, UL gallvägar/buk, piptaz 4 g x 3 iv och sen ERCP med papillotomi och stenextraktion (alt m h a PTC-teknik). Antibiotika + stenextraktion
703
Riskfaktorer för att utveckla gallgångscancer?
UC och skleroserande kolangit
704
Vilket labprov används för att skilja mild pankreatit från svår pankreatit?
CRP
705
Vid vilken sjukdom gör man Whipples operation?
Pankreas cancer
706
Vilka tre lager finns i tunntarmen?
Serosa, muscularis propria, submukosa, mukosa
707
Behandling vid sigmoideum volvulus?
Tarm rtg med kontrast, volvulus reponeras tillbaka med tarmsond. Sköts av röntgen läkare, de åtgärdar volvuluset direkt på rtg om diagnosen kommer fram där.
708
Måttliga smärtor i vä fossa. Ibland tempstegring och allmänpåverkan. Vanligt med trängningar till miktion. Dessa är symtom på viken kirurgisk åkomma?
Divertikulit.
709
Diagnos och behandling vid divertikulit?
Diagnos: CT buk med iv och po kontrast Behandling: Opåverkad pat: Ab (ciprofloxacin + metronidazol) och lös avföring. Sköts polikliniskt. Allmänpåverkad: Tarmvila, ev kir dränering om abscess. Alla > 40-50 med divertikulit ska följas upp med koloskopi för att utesluta malignitet.
710
Skillnad mellan flegmonös och gangränös appendicit?
Gangränös drabbar tarmens alla lager
711
Tarmpolyper kan vara sporadiska eller ärftliga (FAP). Vad löper de med FAP ökad risk att få?
Ökad risk för koloncancer. Proktokolektomi innan 20åå.
712
Symtom vid tarmpolyper?
anemi, slem och blod i avföringen, rubbade avföringsvanor.
713
Symptomatisk skillnad mellan högersidig och vänstersidig koloncancer?
Vid högersidig är det vanligare med tyst | anemi, vid vänstersidig är det vanligt med avföringsrubbningar.
714
Vilka undersökningar gör man när man misstänker koloncancer? Och för att undersöka utbredning?
Gör PR, rektoskopi och koloskopi. CT buk/thorax för stadieindelning/utbredning. CEA är ofta förhöjt.
715
Pat med koloncancer och levermetastaser, vilken medicinsk/onnkologisk behandling kan fungera mot metastaserna?
EGFR-hämmare.
716
Hur ska man palpera bröst? Vilken position?
Sittande & liggande
717
Varför vill man göra CT med kontrast ibland vid trauma?
För att kunna se parenkymatösa organ
718
Skillnad mellan kolonileus och tunntarmsileus?
Lång anamnes, koliksmärta, upphävd feacesavgång, kraftigt uppdriven buk Kort anamnes, kraftiga intervallsmärtor, kräkningar
719
Vilka radiologiska metoder ger information om var hindret sitter vid tunntarms- resp kolon ileus?
Passageröntgen med po kontrast | CT med rektal kontrast
720
Vilka muskler ingår i Rotatorkuffen?
Supraspinatus, Infraspinatus, Teres Minor, subscapularis

From Flashcardlet (14 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions