Onkologi

Question 0

Tumörmarkör Ca 19-9 används vid tre maligniteter, vilka?

Answer 0

Ventrikel-, pankreas- och koloncancer.

Question 1

Vad är ett av de tidigaste symptomen för malignitet?

Answer 1

Aptitlöshet innan viktnedgång.

Question 2

Vad sker i bröstvävnaden med åldern?

Answer 2

Stroma - ersätt med fett, så mindre röntgentätt. Kan bli skleros och fibros.
Bröstkörtel - vidgning av dukter.
Hyperplasi av epitel, lan vara atypi och har då ökad risk för cancer. Kalcifiering vanligt, ca 85% av alla mammografier. Vissa maligna.

Question 3

Vad innebär det att ha BRCA2-mutation?

Answer 3

Ökad risk för bröst- och ovarialcancer. Årliga kontroller med ultraljud, mammografi, MR Bröst och palpation. Profylaktisk bilateral mastektomi ett alternativ.

Question 4

Patient med malignitet i thorax, får dyspné och svullnad i övre extremiteter samt ansikte. Ökad kärlteckning över bröstkorgen. Vad kallas tillståndet?

Answer 4

Superior vena cava syndrome.

Question 5

Anemi vid cancer, orsaker?

Answer 5

Blödning och sekundär anemi.

Question 6

Vilket läkemedel kan man ge akut akut till cancerpatienter?

Answer 6

Kortison i.v. minskar ödemets trycksymptom.

Question 7

Prostatacancer, kommer in akut med trycksymptom från misstänkt skelettmetastas. Operation eller strålning?

Answer 7

Snabbt förlopp, bäst med operation. Strålningsbehandling tar tid innan det blir bra.

Question 8

Vad menas med adjuvant behandling?

Answer 8

En tilläggsbehandling efter operation som minskar risken för recidiv, slår ut mikrometastaser.

Question 9

Vad menas med neoadjuvant behandling?

Answer 9

Behandling innan operation. Två syften:

1. Minska tumör och möjliggöra radikal operation (downstaging)
2. Fungerar som adjuvant, slår ut mikrometastaser.

Question 10

Vilka celler slår cytostatika ut?

Answer 10

Snabbt delande celler:
Enterocyter i tarmen.
Hårceller.
Benmärgen, ffa vita. Lägst 7-15 dagar efter.

Question 11

Vilket prov måste man alltid ta när en patient som står på cytostatika kommer in med feber?

Answer 11

Vita diff: neutropena? Typ 0,5.

Question 12

Vilken typ av strålning är bra för ytliga respektive djupa tumörer?

Answer 12

Betastrålning (elektroner) för ytliga, gammastrålning för djupa.

Question 13

Vad är fördelen med protonstrålning?

Answer 13

Dess effekt slutar tvärt och är bra ifall det ligger något riskorgan bakom tumören.

Question 14

Vid kurativ strålning är det ofta flera fraktioner (tillfällen) med lite lägre dos som resulterar i hög totaldos. Varför?

Answer 14

Frisk vävnad hinner reparera sig mellan fraktionerna medan tumörvävnad är dålig på reparation.

Question 15

Vilka cancrar kan strålas i kurativt syfte?

Answer 15

Analcancer, prostata, ÖNH, hud (sällan), lungcancer.

Question 16

Vilka cancrar strålas i palliativt syfte?

Answer 16

Skelettcancer, hjärnmetastaser

Question 17

Vad är fördelen med neoadjuvant behandling jmfrt med adjuvant?

Answer 17

Man kan följa tumörsvaret.

Question 18

Exempel på tumörmarkörer och hur används de?

Answer 18

PSA: screening
AFP: hepatocellulär, testikelcancer, prognos och behandling
beta-HCG: 
Ca 125: ovarialcancer, följa respons. (Bukhinna)
Ca 19-9: pankreas, gallgångar
CEA: coloncancer, följa postoperativt
5-HIA i urin: endokrina tumörer
Chromogranin A: endokrina tumörer
LD: lymfom

Question 19

Vad styr cytostatikados?

Answer 19

1. Hur benmärgstoxiskt det är (kollar prover)
2. Hur patienten mår.
3. Vilken intention man har med behandlingen.

Question 20

Typer av cytostatika?

Answer 20

Mitoshämmare:
Dubbelsträngat DNA-fuckare:
Topoisomerashämmare:
Antimetaboliter:

Question 21

Generella biverkningar vid cytostatika?

Answer 21

Illamående, trötthet, påverkan på slemhinnor, hematologisk påverkan.

Question 22

Specifika biverkningar hos cytostatika?

Answer 22

Progredierande polyneuropati hos mitoshämmare, antracykliner kan ge hjärtsvikt och sekundära maligniteter. Cisplatin kan ge njurtoxicitet.

Question 23

Vad kan man inte skilja mellan med finnålsbiopsi?

Answer 23

Invasiv cancer eller inte.

Question 24

Viktigaste prognostiska faktorn för bröstcancer?

Answer 24

Lymfkörtelengagemang eller inte. Även HER2 (20% är positiva).

Question 25

Prediktiva faktorer för adjuvant behandling vid bröstcancer? Vad är behandlingen av bröstcancer förutom kirurgi?

Answer 25

ER, aromatashämmare om post-menopausal eller tamoxifen. (Hormonell) HER2-positiv, kan behandla med herceptin. (Antikropp) Man ger FEC-T (cytostatika). Strålning om partiell mastektomi eller om lgl-engagemang.

Question 26

Vad är Ki-67?

Answer 26

Hur högprolifierade bröstcancrar är.

Question 27

Histologisk grad vid bröstcancer?

Answer 27

Grad 1 är lika vanliga celler. Grad 3 mindre likt.

Question 28

När ska man alltid stråla postoperativt vid bröstcancer?

Answer 28

Vid partiell mastektomi eller lgl.

Question 29

Viktiga biverkningar hos tamoxifen? Aromatashämmare?

Answer 29

Endometriecancer och DVT. | Ett till klimakterie, benskörhet, smärtor i kroppen, ev hjärt-kärl.

Question 30

Cytostatika vid GI-cancer? Biverkningar?

Answer 30

5-FU: diarré och hand-foot syndrome. Gemcitabin: pankreas- och gallgångscancer ffa. Övergående feber samma dag som man fått. Irinotekan: blandas med 5-FU = FOLFIRI. Oxaliplatin: blandas med 5-FU = FOLFOX.

Question 31

Antikroppar vid GI-cancer? Biverkningar?

Answer 31

Cetuximab, kan ge akne. Panitumumab. Bevacizumab mot VEGF.

Question 32

Vad är viktigt att veta om cytostatikaregimen som används vid urinblåscancer, MVAC? Vilken komponent handlar det om?

Answer 32

Att den ska vara platinumbaserad, cisplatin.

Question 33

Anamnestiska uppgifter vid okänd primärtumör? Utredning? Svårigheter? Prognos?

Answer 33

B-symptom? Hereditet? Tidigare operationer (naevus t.ex)? Jobb (t.ex asbest)? Blodig/mörk avföring? Kräkningar? Blodstatus, leverstatus, elstatus, tumörmarkörer. CT Thorax/buk, känna körtlar, endoskopi månne. Biopsi, viktigt att kunna utesluta maligniteter där bra behandling finns och prognos. Vid adenocarcinom svårt att se ursprungsvävnad -> okänd primärtumör. Medianöverlevnad 6 månader.

Question 34

Behandling vid okänd primärtumör? Vanligaste obduktionsfyndet?

Answer 34

Strålning mot ev metastas i t.ex kotor med hot om medullapåverkan. Taxotere-carboplatin i kombination är en regim som används. En annan är Gemcitabin-oxaliplatin. Lunga, pancreas, ovarier, övre GI

Question 35

Nämn 4 indikationer för akut strålbehandling?

Answer 35

1. Kompression av medulla med hotande pares/färsk pares. 2. Kompression av stora kärl i bröstkorgen, s. v cava syndrome. 3. Kompression luftstrupen. 4. Pågående blödning från luftvägar, urinblåsa eller magsäck.

Question 36

Symptom vid lymfom?

Answer 36

B-symptom, trötthet, klåda. Lgl-förstoring.

Question 37

Etiologi lymfom?

Answer 37

``` EBV, HIV, HTLV, Hep B/C. Transplantation (immunosupp) Helicobacter Kemikalier Reumatologisk sjukdom ```

Question 38

Vilken åldersgrupp drabbas oftast av lymfom? Prognos?

Answer 38

20-30 år: 80-90% botas. | 60-70 år: 40% botas.

Question 39

Cytostatikaregim/behandling vid B-cellslymfom? Biverkningar?

Answer 39

HL: ABVD - doxorubicin (hjärta), bleomycin (lungor), vinblastin (perifer neuropati), dacarbazin. Brentuximab, nytt. NHL (diffus storcellig): R-CHOP - cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, prednisolon. Rituximab. (Burkitt's): högdos metothrexate. (Follikulärt): expektans om ingen knuta. Rituximab +- kemoterapi. Strålning om stadium 1a. (Mantelcellslymfom): aggressiv cytostatika och benmärgstransplantation.

Question 40

Stadieindelning vid lymfom?

Answer 40

``` Ann Arbor stadium: I: 1 lgl II: >1 lgl antingen ovanför eller nedanför diafragma. III: >1 på båda sidor om diafragma. IV: extranodalt engagemang, benmärg etc. ```

Question 41

Riskfaktorer Hodgkin's? Non-Hodgkin's?

Answer 41

HL: manligt kön, SR sen också storlek (bulkig sjukdom), Hb, Albumin etc. NHL: LD

Question 42

Risker vid strålning mot lymfom?

Answer 42

Sekundära maligniteter t.ex leukemier, bröstcancer, thyroideacancer, sarkom. Hjärtproblematik. Beroende på vart man strålar.

Question 43

Vanligaste typer av NHL (B-cellslymfom)?

Answer 43

``` Högmaligna: Diffust storcelligt B-cellslymfom (vanligaste lymfomet ö.h.t). Burkitt's lymphoma. (tänk på tumörlys). Lågmaligna: Follikulärt lymfom. Mantelcellslymfom. ```

Question 44

Vad finns för T-cellslymfom? Behandling?

Answer 44

Kutan T-cellslymfom, Mycosis fungidus. CHOP aggressivt och benmärgstransplantation.