H7: Habitueel of recidiverend miskraam & implantatiefaling na IVF/ICSI

Question 1

Wat is miskraam?

Answer 1

= natuurlijk overlijden van een embryo of foetus voordat het zelfstandig kan overleven
> grens arbitrair op 20 weken amenorroeduur

Question 2

Wat is risico op een miskraam bij conceptie?

Answer 2

30-50%

Question 3

Wat is het risico op miskraam bij een zwangerschap?

Answer 3

10-20%

Question 4

Wanneer vinden de meeste miskramen plaats?

Answer 4

80% < 12w amenorroeduur

Question 5

Wat is een recidiverend miskraam?

Answer 5

= voorkomen van 3 opeenvolgende miskramen

Question 6

Wat is RIF?

Answer 6

= Repeated Implantation Failure
= implantatiefalen na IVF/ICSI (3 goede kwaliteit embryo’s

Question 7

Wat zijn oorzaken van recidiverend miskraam?

Meestal?

Answer 7

• Genetisch (6%)
• Uteriene afwijkingen (10-50%)
• Endocriene factoren (5-15%)
• Immunologische factoren (15-60%)
• Thrombofilie
• Chronische maternele aandoeningen

Geen oorzaak

Question 8

Wat zijn genetische oorzaken?

Answer 8

• Parentale chromosoomafwijkingen
• Recidiverende aneuploïdie (leeftijd moeder)
• Multifactorieel
• Gendefecten

Question 9

Welke behandeling bij genetische oorzaken?

Answer 9

PGT bij chromosomale afwijking

Question 10

Wat zijn oorzaken door uteriene afwijkingen?

Answer 10

• Verworven: Ashermansyndroom, placentarest, endometriumpoliep, intracavitair myoom
• Aangeboren: fusiestoornissen van de buizen van Müller -> septa etc…

Question 11

Welke behandeling bij uteriene afwijkingen?

Answer 11

Chirurgie

Question 12

Wat zijn oorzaken door endocriene factoren?

Answer 12

• Insufficiëntie van het corpus luteum (luteale fase defect)
• (Sub)klinische hypothyreoïdie
• Insuline resistentie, slecht gecontroleerde diabetes mellitus
• PCOS
• Hyperprolactinemie

Question 13

Wat is de behandeling bij endocriene factoren?

Answer 13

Etiologisch
* progesteron
* schildklierhormoon
* insuline/metformine
* bromocriptine
* cabergoline

Question 14

Wat zijn oorzaken door immunologische factoren?

Answer 14

• Foetus = semi-allograft
• Zwangerschap vereist wijziging immuunrespons van de moeder (immunotolerantie, inactivatie van uteriene T-helper cellen)

Question 15

Wat is de behandeling voor immunologische factoren?

Answer 15

• Thrombolytica
• Lage dosis corticosteroïden

Question 16

Wat is thrombofilie?

Answer 16

Neiging tot verhoogde bloedstolling / tromboseneiging

Question 17

Wat is de behandeling van thrombofilie?

Answer 17

• Thrombolytica
• Lage dosis aspirine