H8: Het ovarieel hyperstimulatiesyndroom

Question 1

Welke soort afwijking is OHSS?

Answer 1

= typische iatrogene pathologie die enkel voorkomt bij ovulatie-inductie

Question 2

Bij toediening van welke medicatie komt OHSS het vaakst voor?

Answer 2

Gonadotrofines

Question 3

Wat is OHSS?

Answer 3

= ovaria vergroten en door toename van de capillaire permeabiliteit gaat eiwitrijk vocht zich opstapelen buiten de bloedbaan

Question 4

Wat zien we bij progressieve OHSS?

Answer 4

Haemoconcentratie > ophoping extracellulair vocht in abdomen, pleura & pericard > Adult respiratory distress syndrome & veneuze trombose bovenlichaam

Question 5

Wat zijn de eerst klinische symptomen?

Answer 5

• Abdomen opgezet
• Braken
• Diarree

Question 6

Wat zijn meer ernstige symptomen?

Answer 6

• Kortademigheid
• Oligurie

Question 7

Wat zien we bij klinisch onderzoek?

Answer 7

• Significante gewichtstoename
• Aanvullende onderzoeken:
  > oligurie
  > haemoconcentratie
  > leucocytose
  > hyponatriëmie
  > hyperkaliëmie

Question 8

Wanneer treedt de vroege vorm van OHSS op?

Answer 8

Tussen d3 - d7 na toediening hCG

Question 9

Waarmee houdt het vroege ziektebeeld verband?

Answer 9

Ovariële senstiviteit & de pre-ovulatoire respons op stimulatie

Question 10

Wanneer treedt de late vorm van OHSS op?

Answer 10

Tussen d12 - d17 na toediening hCG

Question 11

Waarmee houdt het late ziektebeeld verband?

Answer 11

Endogeen geproduceerde hCG door een zich ontwikkelende zws

Question 12

Welk soort proces is OHSS?

Answer 12

Zelflimiterend = steeds regressie

Question 13

Bij wie gaat men preventief werken?

Answer 13

Patiënten met:
* polycystische ovaria
* hoge oestradiolwaarden bij toediening van hCG
* uitgesproken follikelgroei na lage doses gonadotrofines

Question 14

Hoeveel gradaties zijn er?

Answer 14

5

Question 15

Welk schema wordt gehanteerd voor het bepalen van de gradatie?

Answer 15

Schema van Golan

Question 16

Wat zijn enkele preventieve maatregelen?

Answer 16

• Starten met minimale dosis gonadotrofines > gradueel opbouwen
• OHSS tijdens stimulatie > stopzetten stimulatie als follikel klein is
• Coasting

Question 17

Wat is coasting?

Answer 17

1. Toediening van gonadotrofines onderbreken tot de
   oestrodiolwaarden gedurende 2 tot 3 dagen niet meer stijgen
2. Daarna wordt hCG toegediend en kan de pick-up alsnog doorgaan.

Question 18

Welk hormoon is de uitlokkende factor voor OHSS?

Answer 18

hCG

Question 19

Welke preventieve maatregelen kunnen genomen worden op het vlak van hCG-gebruik?

Answer 19

• Pre-ovulatoire dosis max 5000 E
• GnRH-analoog om fysiologische LH-piek uit te lokken
• Ondersteunen van de luteale fase adhv progesteron
• Pick-up van nog onrijpe eicellen > in labo in vitro uit te rijpen (IVM: in vitro maturatie)

Question 20

Wat als het risico op OHSS na pick-up te groot is?

Answer 20

Embryo’s invriezen & later terugplaatsen

Question 21

Waarom is het toedienen van albumines voor pick-up zinvol?

Answer 21

Intravasculaire oncotische druk kunstmatig hoog gehouden en het capillair lekken beperkt

Question 22

Welke vormen van curatief beleid zijn er?

Answer 22

1. Ambulant
2. Ziekenhuisopname

Question 23

Wat wordt bij ambulante verzorging geadviseerd?

Answer 23

• Lichamelijke inspanningen beperken > comfort patiënt hoger & torsierisico lager
• Vochbalans in evenwicht houden: isotone sportdrank & eiwitrijk supplement

Question 24

Wat is het beleid bij ziekenhuisopname?

Answer 24

Vicieuze cirkel oedeem doorbreken:
1. Oplaaddosis > vochtbeperking > °normale diurese
2. Intermittent albumine IV
3. Steeds thromboprofylaxis
4. Drainage vocht

Question 25

Wat kan men besluiten over OHSS?

Answer 25

1. Preventie!! 2. GnRH-antagonisten 3. Late vorm hardnekkig 4. Ziekenhuisopname bij ernstige vormen: albumine & monitoring