Hæmatologi

Question 1

Du er læge i FAM
Du modtager en 58-årig mand. Han har gennem de seneste 4 måneder følt sig tiltagende træt. Han har oplevet det særlig slemt de sidste uger. Specielt på løbeture, som han den sidste uge helt har måttet opgive på grund af muskelsmerter og åndenød.
Patienten opsøgte egen læge for 1 måned siden med feber og hoste igennem 3 dage. Symptomerne forsvandt på Penicillinkur.
Patienten har igen fået feber, hoste og er træt.

Blodprøver fra praksis har vist:
B-Hæmoglobin 5,2 mmol/l (8,3-10,5 mmol/l)
B-Leucocyttal 1,8 mia/l (3,5-8,8 mia/l)
P-CRP 66 mg/l (<10 mg/l)

Supplerende blodprøver er taget i FAM og er vedlagt:
Hæmoglobin 5,6 (8,3-10,5 mmol/l)
MCV 114 (82-98 fl)
Retikulocytter 22 (36-113)
Leukocytter 1,78 (3,5-8,8 mia/l)
Neutrofile granulocytter 0,81 (1,5-7,5 mia/l)
Thrombocytter 136 (145-350 mia/l)
Ferritin 834 (15-560 ug/l)
Kreatinin 80 (60-105 umol/l)
Carbamid 5,4 (3,2-8,1 mmol/l)
Na 140 (137-145 mmol/l)
K 3,8 (3,5-4,4 mmol/l)
LDH 202 (105-205 U/l)
CRP 74 (<10 mg/l)

Du skal nu:
1. Anføre de emner, du vil supplere anamnesen med
2. Fremhæve de vigtigste observationer, du vil undersøge ved objektiv undersøgelse
3. Tolke prøvesvarene
4. Angive dine diagnostiske overvejelser, udredning og behandling

Answer 1

1. Anamnese: Tidligere anæmi, uddybende anæmisymptomer (hovedpine, hjertebanken, flimmersyn, etc.), B-symptomer (feber, vægttab, nattesved), abdominalia (splenomegali m.v.), medicinforbrug (eksempler som giver cytopeni, fx NSAID, anti-thyreoide lægemidler, psykofarmaka (Leponex), Sulfapræp, MTX, PPI, penicilliner, SSRI, m.v.), infektionsanamnese (produktiv/tør hoste, snue, synkesmerter, diarré, dysuri), rejseanamnese, alkohol, tobak.
2. Objektiv undersøgelse: Almen tilstand. Hud: (farve, blødninger, infektionsstigmata). Slimhinder: (farve, blødninger, infektionsstigmata (inkl svamp)). RES, lunge- og hjertestetoskopi, abdominal palpation, ødemer. Vægt, tp, BT/puls. (Vel også lymfeknuder?)
3. Tolkning af blodprøver og supplerende undersøgelser:
   Tolkning: macrocytær anæmi, leukopeni, neutropeni, let trombocytopeni, forhøjet ferritin (fasereaktant), forhøjet CRP.
   Supplere med: Fuld differentialtælling, haptoglobin, B12-vitamin, Folat, koagulationstal, levertal, knoglemarvsundersøgelse (morfologi, flowcytometri, cytogenetik, molekylærbiologi), rtg thorax, infektionsudredning (bloddyrkninger, ekspektorat, halspodninger, urin-us).
4. Diagnose: MDS med infektion, Diff.diagnose: AML, B12-/folinsyre-mangel (gerne med overvejelse om at B12 og folinsyre mangel er mindre sandsynlig pga. normal LDH), andre knoglemarvssvigtsygdomme (f.eks. AA, m.v.).
   Plan: Indlægges på hæmatologisk afdeling til antibiotika, udredning.