Palliativ medicin og smertebehandling Flashcards
Begrebet total pain?
Total pain – fysisk, psykisk, socialt, eksistentielt
Fysisk: smerte, kvalme, madlede, dyspnø, fatigue/træt, delir
Psykisk: angst, uro, søvnbesvær, depression, delir
Socialt; forsørgelsesgrundlag, forsikringer, pension, arv, mindreårige børn
Eksistentielt; ”meningsløshed”, ”at bevæge sig i et tomrum”, ”den uendelige venten”
Terminaltilskud?
Sundhedsloven paragraf 149:
Terminaltilskud kan gives til døende borgere. Terminalt tilskud betyder, at man får 100% i tilskud til alt lægeordineret medicin.
Døende borgere, som er indlagt på et sygehus den sidste tid, får medicinen gratis på sygehuset. Terminaltilskud kan søges af en læge til en borger, som vælger at tilbringe den sidste tid i eget hjem eller på et hospice.
Kriterierne for at få terminaltilskud er, at en læge har vurderet, at patienten er døende og kun kan forventes at leve i kort tid.
Kort tid skal forstås som få uger til få måneder. Derudover er det et kriterie, at sygehusbehandling med henblik på helbredelse vurderes at være udsigtsløs.
Tilskuddet ydes for en periode på 1 år.
Man skal stadig tage stilling til behandlingsniveau og fravalg af genoplivning!
Du er læge i FAM
En 72-årig mand med KOL i terminalfasen indbringes i modtagelsen grundet CO2 ophobning og kortvarigt bevidsthedstab i hjemmet. Retter sig langsomt på NIV (non invasiv ventilation) behandling.
Patienten har inden for de seneste 2 måneder været indlagt under samme billede 3 gange. Herunder også behandlet med antibiotika for formodet pneumoni, dog uden klinisk bedring til følge.
Patienten er terminalerklæret. Aktuelt finder du ikke tegn til pneumoni hverken ved objektiv undersøgelse eller på røntgen af thorax. Der er marginalt forhøjede infektionstal, således
leukocytter 10 (3.5-8.8x109/l) og CRP 17 (<6).
Du gennemgår patienten sammen med din ældre kollega.
Du skal nu henvendt til din kollega - og som i dag er eksaminator:
1. Kort beskrive de overvejelser, du gør dig i forhold til behandlingsniveau (4 min.)
2. Kort beskrive det, du vil være opmærksom på at få belyst i din samtale med patient og pårørende (5 min.)
3. Kort beskrive dine tiltag i forbindelse med udskrivelse af patienten (3 min.)
- Overvejelser: medinddragelse af patient+pårørende(2), funktionsniveau/afhængig af støtte til pleje(1), livskvalitet/-lyst(1), +/- AB(1), +/-hjemme-NIV(1), benævne ACP (advance care planning)(2)
(Egne indsatte noter:
ACP: En samtale mellem patient, pårørende og sundhedspersonale med udgangspunkt i patientens ønsker for og tanker om den sidste tid og døden. Dvs. mhp. behandling og pleje den sidste tid.
FX:
Hvem, vil du gerne have, er dit talerør, hvis du ikke selv kan ytre dine ønsker i fremtiden?
- Hvad ved du om din kroniske nyresygdom?
- Hvad er vigtigt for dig i dit liv på nuværende tidspunkt? Hvad vil du gerne gøre og kunne?
- Har du bekymringer eller ønsker i forhold til at leve med en fremadskridende kronisk sygdom?
- Behandlingsniveau. Hvis din tilstand forværres
- Hvordan og af hvem vil du gerne plejes i den sidste tid?
- Hvor vil du gerne bo/være i den sidste tid?
- Ønsker du så behandling med respirator ved svigtende vejrtrækning, hvis det skønnes lægeligt muligt?
- Ønsker du så genoplivning ved hjertestop, hvis det skønnes lægeligt muligt?
- Vil du så reducere dialysetiden mhp. ophør med dialysebehandlingen?
- Er der i øvrigt noget, vi som personale skal vide for at give den bedst mulige pleje i fremtiden?)
- Opmærksom på at få belyst: patientens selvbestemmelse (autonomi)(1), fordele og ulemper ved mulige valg(1), hvad betyder mest for patienten? (1), fælles beslutning (patient/pårørende/læge)(1)
- Tiltag i forbindelse med udskrivelse: Støtte til pleje og omsorg (”den gode udskrivelse”)(2), revidering af medicinliste/OBS polyfarmaci(2), medicin til lindring i hjemmet(2), overveje behov for specialist vurdering (PTF)(2)
