Hepatologia Flashcards
(115 cards)
1
Q
Qual o vírus da hepatite que mais evolui para forma fulminante?
A
Hepatite B
2
Q
Qual o vírus da hepatite que se transmite por via fecal oral?
A
Hepatite A e Hepatite E
3
Q
Qual o vírus da hepatite que está relacionada a maior gravidade em gestante?
A
Hepatite E
4
Q
Qual a alteração esperada nas transaminases de paciente com sindrome hepatocelular secundario a alcool?
A
ASt:ALT > 2
5
Q
Causas de ictericia flutuante
A
Coledocolitiase e tumor de papilar de vater
6
Q
Ictericia com dilatação das vias intra-hepaticas…
A
Tumor de Klatskin
7
Q
Conceito de insuficiência hepática fulminante
A
Paciente sem encefalopatia previa que evolui com ins hepática grave (discrasia + encefalopatia) em até 8 semanas pos inicio de hepatite
8
Q
Qual a hepatite mais relacionada com o padrão colestático?
A
Hepatite A
9
Q
Tempo de afastamento de um paciente com hep A
A
Nelson: uma semana
MS: 14 dias
10
Q
Poliarterite nodosa, GN membranosa e acrodermatite papular está associado a qual hepatite?
A
Hepatite B
11
Q
O que é um virus da Hep B mutante pré-core e mutante por escape?
A
Mutante pré-core: ausência de HBeAg, com HBV-DNA alto
Mutante por escape: Anti-HBs não neutraliza virus
12
Q
Profilaxia de Hep B em RN filho de mãe contaminada
A
Para gestante: Tenofovir no 3 trimestre da gestação
Para RN: Vacina ao nascer e HBIg até 12h pos parto
13
Q
V ou F
Paciente com infecção aguda por Hep C constuma apresentar quadros ictéricos na fase aguda
A
Falso,
A icterícia é rara
14
Q
Qual a diferença do paciente com coinfecção por Hep D e superinfecção
A
Coinfecção: infecção silmutanea
Superinfecção: Paciente com Hep B cronica é infectado por Hep D
15
Q
V ou F
Paciente com Superinfecção por Hep D tem maior risco de desenvolver hepatite fulminante
A
Verdadeiro,
16
Q
Qual o tipo de lesão imunomediada ocorre na hepatite autoimune?
A
Imunidade celular por linfócito T citotóxico
17
Q
Quais as faixas etária de acometimento da hepatite autoimune nos tipos 1 e 2
A
Tipo 1: mulheres jovens e perimenopaus
Tipo 2a : meninas Tipo 2b homens mais velhos
18
Q
Marcadores de hepatite autoimune
A
Tipo 1: FAN; FR; ANTIMUSCULO LIO
Tipo 2: LKM1; anticorpo anticitosol hepático tipo 1
Tipo3: Anti-SLA
19
Q
Tratamento hepatite autoimune
A
Prednisona +- azatioprina (evitar se desejo de engravidar)
20
Q
Tratamento intoxicação por paracetamol
A
Carvão ativado nas primeiras 4h
N-acetilcisteina
Em último caso transplante hepático
21
Q
Qual o tipo de toxicidade provocada pela amiodarona no figado?
A
Esteato-hepatite
22
Q
Tratamento da hepatite alcoolica
A
Prednisona se IFD >= a 32 ou encefalopatia
Pode se usar também pentoxifilina
23
Q
O que caracteriza a síndrome de Gilbert?
A
Aumento leve e assintomático de bilirrubina indireta
24
Q
O que caracteriza a síndrome de Crigler-Najjar?
A
Aumento moderada a grave de BI, devido a falta de glicuroniltransferase
25
O que caracteriza a síndrome de Dubin-Johnson?
Defeito da excreção de BD
Aumento de BD
Dx: coproporfirinas urinária normais, com predomínio de coproporfirina I
26
O que caracteriza a síndrome de Rotor?
Aumento de BD
| coproporfirinas urinária aumentadas
27
Conceito histológico de cirrose
Fibrose hepática mais nodulos de regeneração
28
Como se faz o rastreio de Ca de figado em paciente cirrótico?
AFP e USG a cada 6 meses
29
Critérios de Child Pugh
```
Bilirrubina
Encefalopatia
Ascite
TP = RNI
Albumina
```
Para decorar é a função renal mais 2 principais sintomas de cirrose (ascite e encefalopatia)
30
Grau B de Child Pugh é qual score?
7-9 pontos
31
Critérios de Meld
Bilirrubina
Inr
Creatinina
32
Melhor exame para prognostico de hepatite viral cronica
Biopsia hepática
33
Quando se trata paciente Hep B cronico?
Se replicaçaõ viral + lesão hepática
Manifestções extra hepáticas (PAN, GN membranosa,)
Imunossupressão
34
Droga de escolha na Hep B cronica
Alta PEG, via SC por 48sem
35
Se tiver contraindicação a primeira droga da Hep B ou HBeAG negativo usar qual?
Tenofovir tempo indefinido
36
Se hep B com doença renal usar qual droga?
Entecavir
37
Quando se trata paciente com Hep C cronico?
Sempre!!
38
Ponto fundamental no leucograma que diferencia hepatite alcoolica de viral
Hepatite alcoolica apresenta leucocitose
39
Opção terapeutica para esteatose hepática não alcoolica
Glitazona e vitamina E
40
Clinica do paciente com colangite biliar primária
Fadiga + prurido + hipercolesterolemia por LDL
| Icterícia + hiperpigmentação cutânea
41
Confirmação diagnóstica colangite biliar primária
Anticorpo antimitocondria e biopsia
42
Tratamento específico colangite biliar primária
Ácido ursodesoxicólico
43
Quadro clinico padrão de paciente com doença de wilson
Jovens com hepatopatia + anemia hemolítica + parkisonismo e DISTURBIOS psiquiatricos
44
achado clinico de paciente com doença de wilson e manifestação neurológica
Presença de aneis de Kayse-Fleischer
45
Tratamento da doença de Wilson
quelar o cobre
| Uso de D-penicilamina/Trientina
46
Exame laboratorial para rastrear doeça de wilson
Ceruloplasmina (deficiência)
47
Clinica do paciente com hemocromatose
Homem de meia idade com astenia, artralgia (metacarpofalangeanas), aminotransferases aumentadas.
Pode ter diabetes, ICC, pigmentação da pele e hipogonadismo
48
Exame de rastreio para hemocromatose
Sat de transferrina maior que 45%
49
Como fechar diagnóstico para hemocromatose
Mutações genéticas C282Y e H63D
| Biopsia hepatica para contar presença de ferro
50
Lesão renal que pode ocorrer no paciente com hemocromatose
Sd de Fanconi
51
Tratamento do paciente com hemocromatose e como vemos se doença está controlada
Flebotomia
| Ferritina deverá está abaixo de 50ng/ml
52
3 causas de hipertensão porta pré-hepática
Trombose de veia porta
Trombose de veia esplênica
Esplenomegalia de grande monta
53
Causa de hipertensão porta pre sinusoidal
Esquistossomose hepatoesplênica
54
3 Causas de hipertensão porta intra-hepática
Cirrose
Hepatite aguda
Hepatite crônica
55
Causa de hipertensão porta pós sinusoidal
Doença enxerto vs hospedeiro
| Doença do chá da jamaica
56
Causa de hipertensão porta pós hepática
Sindorme de Budd-Chiari
57
Valor em que se considera hipertensão porta
Pressão portal maior que 12 mmHg
58
Prevenção primária de sangramento de varizes esofágicas, e em q tipo de varizes se indica?
Beta-boqueador não seletivo OU ligadura
| Indicado nas varizes de médio e grosso calibre ou de pequeno calibre de alto risco
59
Profilaxia de PBE no paciente com sangramento de varizes esofágicas
Ceftriaxone 1g/dia, seguido de norfloxacino 400mg 12/12h por 7 dias
60
Profilaxia secundaria de sangramento de varizes esofágicas
Ligadura elástica MAIS betabloqueador
Nitrato pode ser associado em caso de não resposta
Se não tiver melhora pode fazer shunt seletivo ou desconexão azigo portal
61
Condutado no sangramento de varizes esofágicas
1 - Controle hemodinâmico
| 2 - Parar sangrameno com EDA e drogas (terlipressina)
62
Qual a medida para parar sangramento de varizes gastricas?
Uso de cianoacrilato
63
Opções terapêuticas no sangramento de verizes esofágicas refratário
Balão de Sengstaken-Blakemore
TIPS
Shunt porto-cava
64
Como se calcula o GASA?
Subtração da albumina sérica pela albumina no liquido ascitico
65
Causas de GASA alto
Tudo que tiver relação com alta pressão portal
| Cirrose, ICC, Budd-Chiari
66
Em um paciente com ascite, GASA diminuído e proteína sérica menor que 2,5 devemos pensar em que doença
Ascite nefrogênica, o paciente perde proteína na urina
67
Tratamento da ascite
Restrição de sódio + diuréticos (espironolactona e furosemida)
68
Opções de tratamento da ascite refratária
```
1- Paracentese
2 - TIPS
3 - Cirurgia descompressiva
4 - Shunt peritoneovenoso (menos utilizado)
5 - Transplante hepático
```
69
2 principais complicações do TIPS
Encefalopatia hepática
| e Estenose/trombose de stent
70
2 contraindicações ao TIP
Insuficiência cardíaca DIREITA
| Doença policistíca hepática
71
Quando devemos suspeita de PBE em paciente cirrótico?
Dor abd difusa com ou sem febre baixa
| Encefalopatia hepática (PBE é causa de descompensação)
72
Diagnóstico de PBE
Presença de mais de 250 PMN no liquido ascítico
73
Tratamento da PBE
Cefalosporina de 3 geração por 5 dias
74
Profilaxia da sindrome hepatorrenal no paciente com PBE
Infusão de albumina do 1º e 3º dia
75
Condições em que o paciente cirrótico merece profilaxia primária crônica de PBE
Proteína de liquido ascitico com < 1,5g e peloe menos um de :
Cr >= 1,2; UR >= 53; Na <= 130; Child-Pugh >= 9 com BT >= 3
76
Profilaxia secundária de PBE
Em todos que tiveram PBE, com norfloxacino por tempo indefinido
77
O que é bascterascite e ql a conduta?
Presença de bacteria na cultura de liq ascitico sem presença de mais de 250 PMN
CD: repuncionar e tratar apenas se confirmado em nova pracentese
78
O que é ascite neutrofílica?
Presença de mais de 250 PMN em liq ascitico com cultura negativa
CD: Tratar logo
79
Quando suspeitamos de peritonite bacterina secundária?
Liquido ascitico com proteina total > 1
Glicose < que 50
LDH maior que valor sérico
Ou tambem CEA > 5 e FA > 240 (indicios de perfuração intestinal)
80
Conduta na peritonite secundária
Eame de image e associar cobertura de para anaeróbios (metronidazol)
81
A presença de flapping em um paciente cirrótico indica que ele possa ser classificado com encefalopatia minimamente no grau...
II
82
No paciente com encefalopatia grau 3 espera-se que ele apresente ao exame físico...
Sinal de Babinski
Fasciculações
Rigidez muscular
Além de Flapping que já é visto n grau 2
83
Tratamento da encefalopatia hepática
Sempre procurar fator predisponente para ser corrigido
Associar lactulose
Se grave associar ATB (neomicina, metronidazol ou rifaximina)
84
Qual a diferença de sindrome hepatorrenal tipo 1 e tipo 2
Tipo 1 : instalação rápida, associada a IR oligúrica
| Tipo 2 : Insidiosa, presença de ascite refratária
85
Como se encontra o sódio urinário na sindrome hepatorrenal
Muito baixo, abaixo de 10 meq/L
86
Característica do paciente com síndrome hepatopulmonar
Platipneia e ortodeoxia
| Paciente respira bem quando ta deitado
87
Cirurgia de escolha para paciente com esquistossomose
Desconexão azigo-portal mais esplenectomia
88
V ou F
| Hemangioma cavernoso deve ser biopsiado para conclusão diagnóstica
Falso, lesões hipervascularizadas não devem ser biopsiadas
89
Primeiro e segundo tumor hepático benigno mais comum
1. Hemangioma cavernoso
| 2. Hiperplasia nodular focal
90
Principal fator de risco para desenvolver adenoma heático
Uso de anticoncepcional oral
91
Como diferenciar adenoma hepático de hiperplasia nodular focal
Adenoma: TC com eliminação do contraste em fase tardia (wash out)
Hiperplasica nodular focal: TC com cicatriz central hipodensa (preta)
92
Como se faz o rastreamento de carcinoma hepatocelular em cirróticos
USG abdome e AFP a cada 6 meses
93
Padrão de carcinoma hepatocelular na TC
Wash out venoso em lesão
94
Quando devemos pensar em carcinoma fibrolamelar?
Variante do CHC em paciente jovens, geralmente sem figado cirrotico, AFP normal, com bom prognóstico
95
Indicação de colecistectomia em colelitiase assintomatica
- Vesicula em porcelana
- Calculos maior que 2,5 cm
- Polipos
- Anomalias congenitas
- Anemia hemolítica
96
Tipo de calculo relacionado a hemolise cronica, cirrose hepática e doença de crohn
Calculo preto
97
O que é sinal de murphy?
Parada subita da respiração durante a inspiração profunda, enquanto é palpado o ponto cistico
98
Exame mais sensível para diagnóstico de colecistite aguda
cintilografia de vias biliares com Tc99
99
Manejo inicial da colecistite aguda
Internação, dieta zero, analgesia e hidratação venosa
100
ATB que pode ser usado na colecistite aguda e restante da conduta
Cefa de 3ª ou genta +- metronidazol
| Cirurgia precoce nas 24-72h preferencialmente via laparoscopia
101
Em um paciente com colecistite aguda com risco cirurgico proibitivo qual a melhor conduta?
Colecistotomia percutânea
102
Quando pensar em colecictite alitiasica?
Paciente em UTI, com NPT que desenvolve quadro semelhante a colecistite comum.
Dx com usg vendo paredes de vesícula espessada
Tto colecistectomia de emergência + antibióticos
103
Paciente com DM, dor em HCD e presença de gás na parede de vesícula biliar, pensar em ...
Colecistite enfisematosa aguda, principal agente clostridium welchii
104
Cálculos castanhos normalmente são formados onde?
No colédoco em situações de estenose, infestação por parasitas e infecções
105
Paciente que será submetido a colecistectomia com moderado e alto risco de coledocolitiase devem ser investigados como?
Moderado: ColangioRM, intraoperatório ou US endoscopico
Alto: CPRE
106
Situações que se indicam derivação biliodigestiva
- Colédoco muito dilatado > 1,5-2 cm
- multiplos calculos
- calculos intra hepatico residuais
- coledocolitiase primária
- dificuldade de cateterizar a ampola
- diverticulo duodenal
107
O que caracteriza a sindrome de Mirizzi?
Obstrução do ducto hepático comum pela compressão de um calculo grande no infudibulo ou ducto cistico
108
Clinica da colangite aguda no quadro leve e grave
leve: triade de charcot: ictericia, febre, dor em HCD
Grave: pentade de Charcot + hipotensão e confusão mental
109
Tratamento da colangite aguda para cada quadro
Leve: ATB + descompressão eletiva
Grave: ATB = descompressão imediata
110
A colangite esclerosante primária está associada a qual DII?
RCU
111
V ou F
| 10% dos pacientes com colangite esclerosante primária evoluem para colangiocarcinoma
Verdadeiro
112
Qual diagnóstico e tratamento da colangite esclerosante primária?
Dx: CPRE em conta de rosários
Tto: stent de via biliar, transpalnate ortotópico de figado para quadro avançado
113
O que caracteriza a doença de Caroli
Cisto congênitos no colédoco
| Criança com ictericia, dor em QSD e massa palpável
114
V ou F
| A colelitiase é o principal fator de risco para desencolvimento de ca de vesicula biliar
Verdadeiro
115
COlangiocarcinoma mais comum
O que afeta a região peri-hilar chamado de tumor de Klatskin
