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Rm > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Primeiro passo do atendimento no trauma

A

Avaliar cena

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Q

Defina distribuição trimodal da morte no trauma

A

Primeiro momento obito imediato (TCE, lesão de grandes vasos)
Segundo momento: primeiras 24h (TCE, tauma de abd, pelve e torax)
Terceiro momento: óbito após as primeiras 24h (TEP, sepse)

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3
Q

Como se evita cada parte da distribuição trimodal do tauma?

A

Primeiro momento: medidas preventivas (lei seca)
Segundo momento: ATLS
terceiro momento: assistência médica pós atendimento inicial

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4
Q

Qual método de triagem se utiliza nos desastres e catastrofes?

A

Método START

  1. capacidade de andar
  2. avalia se o paciente respira
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5
Q

Qual a idade limite para se realizar cricotireoidestomia

A

Só pode em pacientes com pelo meno 12 anos

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6
Q

Como deve ser realizada a ressuscitação volêmica no C do ABCDE do trauma?

A

Utilizando dois acessos calibrosos em vias periféricas, com cristaloide aquecido 1-2L em bolus ou 20ml/kg se criança

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7
Q

Valor de glasgow moderado

A

9-12

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8
Q

V ou F

No trauma de laringe podemos ainda tentar realizar a intubação orotraqueal

A

Verdadeiro,

mudança recente no ATLS

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9
Q

Perda sanguinea na hemorragia hipovolêmica grau III

A

1500 - 2000 ml (30-40%)

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10
Q

Quando devemos realizar a toracotomia de reanimação?

A

Parada em AESP + Lesão penetrante em tórax + paciente com sinais que ainda ta vivo

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11
Q

Indicações de toracotomia no trauma

A
  • Drenagem imediata de 1500ml em dreno (ou 1/3 da volemia)
  • ## Perda de 200-300ml em 3h
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12
Q

Conceito de tórax instável

A

Fratura de dois ou mais arcos constais consecutivos em pelo menos 2 pontos

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13
Q

Tratamento do tórax instável

A

Analgesia e O2 suplementar

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14
Q

Tratamento se desenvolver contusão pulmonar

A

Para paciente hipoxêmicos (PaO2 < 60 ou sat < 90%)

fazer ventilação mecânica com pressão positiva!!

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15
Q

Diagnóstico de pneumotórax hipertensivo

A

Diagnóstico clinico

COm desvio de traqueia, redução de MV, turgência jugular e INSTABILIDADE HEMODINAMICA (hipotensão)

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16
Q

Tratamento imediato e definitivo de pneumotórax hipertensivo

A

Imediato: Toracocentese de alivio (4-5 EIC entre linha axilar anterior e media)
Definitivo: Dreno de tórax em selo dagua

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17
Q

Caso o paciente não melhore após dreno de tórax em pneumotórax hipertensivo, o que devemo suspeitar?

A

Lesão de bronquio fonte

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18
Q

Como se trata lesão de bronquio fonte? Imediato e definitivo

A

Imediato: intubação seletiva e ou 2º dreno
Diagnóstico é feito com broncoscopia
Definitivo: toracotomia para reparo de lesão

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19
Q

Qual o tratamento do pneumotórax simples?

A

Depende do tamanho
Se for menor que 1/3 do pulmão: observação e O2 suplementar
Se maior que 1/3 ou necessitar transporte aereo ou VM fazer drenagem em selo dagua

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20
Q

Qual a clinica do paciente com contusão miocardica no trauma?

A

Paciente que sofreu trauma em tórax com taquicardia inexplicavel e falência de VD visto em ECG

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21
Q

Qual a clinica do paciente com tamponamento cardíaco/?

A

Triade de Beck: turgência jugular, abafamento de bulhas e hipotensão
Pulso paradoxal (PAs cai na inspiração)
Fast pode dar diagnóstico

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22
Q

Quado suspeitar trauma aórtico e qual a conduta

A

Mediastino alargado > 8 cm, perda do contorno aortico e desvio da traqueia
Diagnóstico por Angio-TC (usualmente) ou aortografia (parão ouro)
Tto: Colocação de protese aórtica permanente. Lembrando que pode aguardar 24h.

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23
Q

Como se diagnóstica roptura de esôfago?

A

Paciente com pneumotórax/hemotórax sem fratura de costela, drenagem torácica com conteudo gastrico ou pneumomediastino sem causa aparente.
Dx através de EDA + esofagografia

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24
Q

Qual a fisiopatologia necessária para ocorrer o pneumotórax aberto?

A

A lesão deverá ser maior que 2/3 o diametro da traqueia

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25
Q

Tratamento do pneumotórax aberto. Imediato e definitivo

A

Imediato: curativo de tres pontas.
Definitivo: Toracostomia com drenagem em selo dágua. Lembrar que primeiro passa o dreno, depois fecha a ferida

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26
Q

Paciente com sinal do cinto de segurança costuma ocorrer lesão de qual orgão?

A

Intestino delgado

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27
Q

A maioria dos traumas de abdome por arma de fogo acomete o …

A

Intestino delgado

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28
Q

A maioria dos traumas de abdome por arma branca acomete o …

A

Fígado

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29
Q

já no trauma fechado o orgão mais acometido é o …..

A

Baço

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30
Q

O Fast e e-fast verificam quais regiões?

A

Saco pericardico, fossa hepatorrenal, fossa esplenorrenal e pelve. O estendido verifica tambem o espaço pleural

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31
Q

Critérios de positividade do lavado peritoneal

A

> 100.000 hemácias

  • > 500 leucocitos
  • amilase > 17,5 ou fibras alimentares
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32
Q

3 indicações de conduta conservador no trauma de abdome

A
  1. Estabilidade hemodinâmica
  2. Com condição de observação/intervenção
  3. S/ outras indicações de laparotomia
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33
Q

Qual o primeiro passo no exame físico do abdome no trauma por arma branca em abd

A

Se o paciente não tiver peritonite, choque ou evisceração, realizar exxploração digiral da ferida

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34
Q

No trauma de abd por arma branca, sem indicações primária de laparotomia, o paciente apresentar duvida ou positividade da exploração digital, qual o proximo passo?

A

Observar por 24h com exame fisico e seriar Hb de 8/8h

Operar se evoluir pra abd cirúrgico ou leucocitose ou queda de Hb maior que 3

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35
Q

Qual é a zona do abdome que inquestionávelmente devemos abordar e pq?

A

A zona 1, onde estão situados aorta, veia cava inferior, raiz de mesentério, dueodeno e pâncreas. Pois tem grande probabilidade dos hematomas destamponarem

36
Q

Qual o objetivo da manobra de pringle na laparotomia?

A

pelo clampeamento do pediculo hepatico se faz o diferenciamento se o sangramento é de fonte hepática ou retro-hepático (veia cava inferior)

37
Q

Conceito da cirurgia de controle de danos

A

Evitar a triade da morte: hipotermia + acidose + coagulopatia
Intervenção cirurgica rápida só para corrigir grandes lesões vascular, seguido de estabilização em CTI por 48-72h com reoperação programada

38
Q

Grau de lesão hepática que incontestavelmente se corrige com cirurgia

A

grau IV em diante

Onde temos hematoma intraparenquimatoso roto com sangramento ativo

39
Q

Grau de lesão esplênica que incontestavelmente se corrige com cirurgia

A

Grau IV em diante igual ao trauma hepático

onde temos hematoma intraparenquimatoso roto com sangramento ativo e laceração de vasos segmentares ou hilares

40
Q

Quais as condições necessária para no trauma colorretal ser possível reparo primário

A
  • <4-6h
  • estabilidade hemodinâmica
  • Ausência de lesão vascular colônica
  • transfusão de < 6 concentrado de hemácias;
41
Q

Qual o grau de trauma em pâncreas que pode ser abordado de forma conservadora?

A

Grau I e o II com laceração maior, sem lesão ductal ou perda tecidual

42
Q

Qual a principal complicação pós operatória das vitimas de trauma de pancreas?

A

Fistula pancreática

Tratamento é conservador com dieta zero, drenagem e NPT

43
Q

Conceito para abordagem de trauma renal

A

Em geral a abordagem cirurgica é preferida no trauma penetrante

44
Q

Como se trata a lesão de bexiga

A

Depende se é extraperitoneal ou intraperitoneal.
Na intraperitoneal deve-se realizar a laparotomia com rafia primária, na extraperitoneal trata-se de forma conservadora com a descompressão da bexiga com cateter por 2 semanas

45
Q

Quando suspeitamos de lesão uretral no trauma e o que deve ser feito?

A

Suspeita-se na presença de sangue no meato uretral, equimose de perineo, sangue no saco escrotal, prostata flutuante ou fratura de pelve.
NÃO DEVEMOS SONDAR SE HOUVER SUSPEITA.
Diagnóstico com uretrocistografia retrógrada.

46
Q

Quando suspeitaos de trauma pélvico

A

Paciente com instabilidade pelvica, cursa com choque (hematoma retroperitoneal)

47
Q

Qual a diferença de choque neurogênico para choque medular?

A

Choque neurogênico ocorre com queda de PA, Queda de FC e vasodilatação
O choque medular é um DEFICIT NEUROLÓGICO

48
Q

Critérios de escala de coma de glasgow na resposta verbal

A 
Orientada
Confusa
Inapropriada
Incompreensível
Ausente
49
Q

Critérios de escala de coma de glasgow na resposta ocular

A

Espontanea
Estimulo verbal
Estimulo doloroso
Ausente

50
Q

Critérios de escala de coma de glasgow na resposta motora

A 
Obedece a comando
localiza a dor
retira membro à dor
decorticação (flexão anormal)
descerebração (extensão)
Ausente
51
Q

O que vemos na TC de um paciente com lesão axonal difusa?

A

Podemos ver uma TC normal, não compatível com o quadro clínico

52
Q

A concussão cerebral não deve persistir por mais de quantas horas?

A

6h, se não desconfiamos de lesão axonal difusa

53
Q

Qual a lesão cerebral focal mais comum?

A

hematoma subdural

54
Q

Qual a clinica do paciente com hematoma extradural

A

Intervalo lúcido

55
Q

Característica na TC de hematoma subdural

A

imagem hiperdensa que acompanha a convexidade cerebral (concava-convexa)

56
Q

Indicação de drenagem cirurgica na lesão cerebral focal

A

Se ocorrer desvio maior igual a 5mm da linha média

57
Q

O que caracteriza clinicamente a hipertensão intracraniana?

A

A triade de cushing com Hipertensão, bradicardia e arritmia respiratória

58
Q

Tratamento da hipertensão intracraniana

A
  • Hiperventilação para provocar vasoconstrição
  • Manitol
  • Solução salina hipertônica
  • Sedação
  • Cabeceira elevada
59
Q

V ou F
No paciente politraumatizado que ingeriu bebida alcoólica e chega ao hospital com colar cervical, se este apresentar sem alteração neurologica, sem dor a palpação e movimentação voluntária da coluna cervical, o colar pode ser retirado com segurança

A

Falso,
pois o paciente alcoolizado pode apresentar redução do nível de consciencia ou inconfiabiliade do exame físico, por isso ele dese passar por Rx lateral, AP e transoral ou TC (melhor opção) para excluir possibilidade de lesão cervical.

60
Q

V ou F

O trauma maxilofacial que chega no pronto socorro deve ser prontamente corrigido

A

Falso

O trauma maxilofacial pode ser postergado, dando-se prioridade a outras lesões

61
Q

No REMIT qual hormônio cai?

A

A insulina, pois o momento é de catabolismo!

62
Q

V ou F

Paciente que sofreu trauma pode apresentar T3 baixo.

A

Verdadeiro

Chamada de sindrome do eutireoideano doente onde o T3 está baixa, o TSH está normal e o T3reverso está aumentado.

63
Q

Cite 03 causas de comprometimento da fase “B” da avaliação primária do trauma

A

1- Tórax instável
2- Pneumotórax Hipertensivo
4- Pneumotórax Aberto

64
Q

Na triagem inicial (QUENTE) realizada para atendimento em desastres e catástrofes, qual o método utilizado?

A

MÉTODO S.T.A.R.T. (Simple Traige and Rapid Treatment)
1- Paciente que anda aguarda atendimento
2- Paciente que não anda: respira?
… se sim: FR maior que 30?; EC maior que 2s; sem resposta a comandos? -> Classificar como CRÍTICO ou URGENTE.
… se não respira: IRRECUPERÁVEL.

65
Q

V ou F:
“Paciente tabagista, com DPOC, vítima de trauma torácico, apresentando tórax instável tende a ser candidato a Ventilação Mecânica.”

A

VERDADEIRO

…Doença pulmonar crônica pode ser uma das indicaçõe de VM no tórax instável.

66
Q

V ou F:

“O sangue drenado de um hemotórax não pode ser empregado na reposição volêmica do paciente.”

A

FALSO

… esse sangue pode ser sim utilizado na RV na forma de AUTOTRANSFUSÃO.

67
Q

Na Contusão Cardíaca, quais as alterações significativas e mais comuns encontradas no ECG?

A

Taquicardia e BRD

68
Q

Qual o volume máximo a ser retirado em uma Pericardiocentese de alívio em um quadro de Tamponamento Cardíaco?

A

15 a 20 mL

69
Q

V ou F:
“O Pulso Paradoxal é classicamente relacionado ao Tamponamento Cardíaco no Trauma e pericardite, mas pode ser identificado em pacientes com apneia do sono, Asma e/ou DPOC”

A

VERDADEIRO

70
Q

Qual o principal sinal clínico que diferencia um T. Cardíaco de um P. Hipertensivo?

A

HIPOFONESE/ABAFAMENTO DE BULHAS NO T. CARDÍACO

71
Q

Qual o local da aorta mais acometido em casos de corte por fratura esternal?

A

AORTA ASCENDENTE (PRÓXIMO A VALVA AÓRTICA)

72
Q

Qual o principal achado radiográfico e o mais confiável para se suspeitar de Trauma Aórtico?

A

1- Principal: Alargamento de Mediastino maior que 5cm

2-+Confiável: Perda do contorno aórtico

73
Q

V ou F:

“A critério clínico, a Fratura escapular é um achado que pode levar a suspeita de Trauma Aórtico”

A

VERDADEIRO

…se clínica compatível + este achado = suspeitar de TA.

74
Q

Quando indicar uma Toracotomia de Reanimação?

A

Parada em AESP + Lesão Penetrante + Sinais de Vida (pupila reativa; esforço respiratório espontâneo; pulsos palpáveis; movimentos de extremidades; ECG compatível)

75
Q

V ou F:

“Todo Hematoma Retroperitoneal em Zona 1 deve ser explorado cirurgicamente, independente da etiologia”

A

VERDADEIRO
…a ZONA 1 é composta pela região central, onde se encontra a AORTA (além da VCI, raiz do mesentério, duodeno e pâncreas) e devido as altas pressões há grande possibilidade de “destamponamento” da lesão.

76
Q

Qual a utilidade da manobra de MATTOX?

A

Expor a AORTA ABDOMINAL

… consiste na liberação do cólon esquerdo e posterior rotação para a direita.

77
Q

Qual a manobra de exploração cirúrgica abdominal ideal pata acessar os VASOS ILÍACOS?

A

CATTELL-BRAASCH
… consiste na reflexão medial (“rebate”) do cólon direit, junto com duodeno (realiza manobra de Kocher junto) e base mesentérica.

78
Q

V ou F:
“A manobra de Kocher consiste em clampear temporariamente o pedículo hepático pelo Lig. Hepático, com o objetivo de identificar origem do sangramento: se parar de sangrar, origem do sangramento provavelmente é da parte retro-hepática da VCI; se continuar sangrando, a origem é Hepática.”

A

DUPLAMENTE FALSO
…essa manobra é a CLÁSSICA manobra de PRINGLE!
Se PARAR de sangrar após clampeamento, a fonte do sangramento NÃO é hepática… se continuar sangrando, provavelmente a fonte seja a porção retro-hepática da VCI.

79
Q

V ou F:
“Há incontestável indicação de abordagem cirúrgica em hematoma intraparenquimatoso de 11 cm (mesmo que não expansivo) e com laceração de 4 cm de profundidade”

A

FALSO
…esse caso se enquadra em lesão hepática grau III, onde , dependendo do quadro clínico, se pode manter conduta conservadora.

80
Q

Na lesão hepática, o que podemos considerar de cara para classificar-la em lesão grau IV e provavelmente indicar cirurgia?

A

1- ROTURA PARENQUIMATOSA

2- HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO ROTO

81
Q

No Trauma Hepático, o que podemos considerar “de cara” para classificar-la em lesão “grau IV em diante” e provavelmente indicar cirurgia?

A

1- ROTURA PARENQUIMATOSA

2- HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO ROTO

82
Q

Quando indicar Arteriografia com Embolização na lesão Hepática?

A

TRAUMA HEPÁTICO SIMPLES + SANGRAMENTO ATIVO

83
Q

V ou F:
“Em caso de paciente hemodinamicamente estável e com lesão Hepática grau V, deve ser considerado o tratamento não cirúrgico pelo menos no período em que permanecer hemodinamicamente estável”

A

VERDADEIRO

…segundo nova edição do Sabiston! Serve, inclusive para lesão grau VI.

84
Q

No Trauma esplênico, o que podemos considerar “de cara” para classificar-la em lesão grau IV e provavelmente indicar cirurgia?

A

1- HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO ROTO

2- DESVASCULARIZAÇÃO DE MAIS DE 1/4 DO BAÇO

85
Q

V ou F:

“Nos casos de hematomas duodenais causados por trauma, geralmente há indicação cirúrgica”

A

FALSO
… hematomas duodenais geralmente são absorvidos em 10 a 15 dias, sendo tratado com aspiração por CNG e reintrodução lenta da dieta.

86
Q

Qual a abordagem cirúrgica mais comumente realizada no trauma de cólon?

A

1- RESSECÇÃO DO SEGMENTO + COLOSTOMIA

2- RECONSTRUÇÃO POSTERIOR

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