Hepatologija 3.1: žučne bolesti

Question 1

Opiši odvod iz žučnog mjehura?

Answer 1

Cistični duktus spaja se za zajedničkim hepatalnim duktusom u ductus choledochus

Question 2

Što je kolelitijaza?

Answer 2

Prisutnost kamenaca u žučnim vodovima

Question 3

Koji su simptomi gallstone disease?

Answer 3

Ugl. je asimptomatski (otkriju slučajno pri imagingu za nešto drugo)

Question 4

Koje vrste kamenaca postoje?

Answer 4

Kolesterolski (najčešći, žuto-zeleni, sadrži kolesterolske monohidratne kristale) i pigmentirani (čine 10%, smeđo-crni, sadrže nekonjug/indirektni bilirubin)

Question 5

Koji su simptomi gallstone bolesti?

Answer 5

Bilijarne kolike (kontrakcija žučnjaka od kamenac koji začepljuje odvod) –> nakon kontrakcija, nakuplja se tlak u lumenu –> intenzivna RUQ bol (30 min-1 h), mučnina, povraćanje, dijaforeza, prenesena bol u desno subskapularno područje

Question 6

Kada dolazi do bilijarnih kolika?

Answer 6

Ugl. nakon masnih jela –> CCK –> stimulira kontrakcije žučnjaka –> bilijarne kolike (treba pitati za postprandijalnu bol, pogotovo nakon masne hrane!), po noći (pitati jel budi osobu)

Question 7

Faktori rizika za žučne kamence?

Answer 7

Kolesterolski:

• Debljina (povećana sinteza i sekrecija kolesterola, velika saturacija u žuči)
• ženski spol (povišen estrogen, pogotovo terapija estrogenom i kontracepcija)
• starija dob (40+), fertile
• žučna staza (žuč stoji, sve saturiranija, npr. trudnoća zbog povišenog estrogena, a i progesteron uzrokuje kasnije lučenje žuči, dugotrajna totalna parenteralna prehrana-TPN jer se ne potiče lučenje žuči)

Pigmentni kamenci:

• ugl. zbog hemolitičkih uzroka (akumulacija nekonjug bilirubina u žuči)
• bolesti: hereditarna sferocitoza, srpasta anemija, G6PD deficijencija

Question 8

Dijagnoza kamenca?

Answer 8

Abdominalni UZV (traže se superehoični kamenci koji čne hipoehoičnu sjenu jer UZV ne mogu proći)
Superehoični-jarko bijeli

Question 9

Diferencijalna dijagnoza za gallstone disease?

Answer 9

• Peptički ulkus (drukčije opisivanje simptoma, povijest H, pylori, NSAID, simptomi upper GI krvarenja-melena)
• akutni kolecistitis (toliko dugo stoji kamen da dođe do upale žučnjaka –> vrućica, leukocitoza, poz Murphyjev znak, UZV: zadebljanje zida žučnjaka)
• akutni pankreatitis (bol ugl. epigastrična, bol se širi u leđa, povišenje serumskih lipaza i amilaza za 3x)

Question 10

Terapija jednostavne kolelitijaze?

Answer 10

Asimptomatski: ništa

Bilijarna kolika: NSAID za bol, simptomi ugl. govore da će se ponavljati –> elektivna kolecistektomija

Question 11

Što je koledokolitijaza?

Answer 11

Kamenac koji je zapeo u common bile ductu/ductus choledocus

Question 12

Simptomi koledokolitijaze?

Answer 12

Mučnina, povraćanje RUQ bol, bol traje dulje nego u tipičnoj bilijarnoj kolici, žutica zbog kolestaze

Question 13

Do kojih lab findings dovod začepljenje ductusa choledochusa?

Answer 13

Povišen totalni i direktni bilirubin (konjugirana hiperbilirubinemija), povišena alkalna fosfataza, povišen GGT

Question 14

Dijagnoza koledokolitijaze?

Answer 14

Abdominalni UZV (hiperehoični kamenac u ductusu choledocusu, dilatacija ductusa za >6 mm u dijametru)

Question 15

Diferencijalna dijagnoza koledokolitijaze?

Answer 15

Kao i u kamencu

Question 16

Kada je sumnja na koledokolitijazu visoka?

Answer 16

Kamenac na UZV u ductusu choledocusu, simptomi akutnog kolangitisa

Question 17

Kako potvrditi koledokolitijazu?

Answer 17

ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) kroz GI trakt u CBD –> injekcija pigmenta –> filling defect potvrđuje

• balloon tip catheter za uzeti kamenac
• ERCP: potvrda dijagnoze+micanje kamenca, ali komplikacije (pankreatitis) pa ako vidimo prošireni CBD, a nismo sigurni za kamenac, druge opcije…

MCRP (magnetna rezonanca kolangiopankreatografija)- MRI

EUS (endoskopski UZV)-abdominalni UZV unutar GI

Question 18

Liječenje kolelitijaze?

Answer 18

Sumnja na kolelitijazu i dokaz kamenaca na imagingu–> elektivna kolecistektomija

Question 19

Komplikacije koledokolitijaze?

Answer 19

Pankreatitis (koledok je najčešći uzrok –> začepi ampullu Vateri), akutni kolangitis (hitno stanje, ERCP za dekompresiju i drenažu), rak žučnjaka (smrtnost 90% –> jedan od najsmrtonosnijih karcinoma, ugl. se dijagnosticira na izvađenom žučnjaku jer je često asimptomatski, simptomi mogu biti: bilijarne kolike, nenamjerni gubitak na težini, slabost –> povezanost između raka i kamenaca)

Question 20

Objektivni pokazatelji karcinoma žučnjaka (ugl. adenokarcinoma)?

Answer 20

Najčešće ih nema, al kad ih ima:

• porculanski žučnjak (jako povezanos rakom) na abdominalnom imagingu (bright opaque rim na kontrastom CT-u abdomena)
• kalcificirani zidovi žučnjaka na abdominalnom RTG/UZV –> bright rim zbog kalcifikacije nakon upale
• egzofitične mase u lumenu žučnjaku –> povišena šansa za rak

KOLECISTEKTOMIJA ZA SVE

Question 21

Lijek za nemetastatskI resektabilni gallbladder karcinom?

Answer 21

KOLECISTEKTOMIJA

Ali kasno se otkrije