Pulmologija 2.5: akutna egzacerbacija astme

Question 1

Glavni simptomi? Što pitati?

Answer 1

Tipični simptomi kronične astme, ali gori: kašljanje, dispneja, wheezing

Pitati:

• Kakvi su sadašnji simptomi u odnosu na inače? Odgovor ugl. kao i inače.
• Jesu li prije imali egzacerbacije? Pogotovo ako su bili potrebni odlasci na hitnu, hospitalizacija, ICU stays, intubacija –> viša šansa da će i u budućnosti imati opasne egzacerbacije
• Kardiopulm komorbiditeti? KOPB i HF povećavaju rizik respiratornog zatajenja pri egzacerbaciji astme
• Lijekovi, uzimaju li ih, koliko često? Procjena težine astme (Mogu imati 3 inhalera, a koriste smo rescue! Loša kontrola!)
• Koliko često koriste rescue inhaler? Više od 1 mjesečno –> znak loše kontrole! –> faktor rizika za egzacerbaciju

Question 2

Triggeri?

Answer 2

Respiratorne infekcije, okoliš (hladan zrak), dim, alergeni, novi lijekovi

Question 3

Prezentacija?

Answer 3

Tahipneja (znak respiratory distress) –> pričanje u kratkim rečenicama, korištenje akcesornih mišića za disanje (vrat, prsa), pulsus paradoxus (respiratory distress)

Question 4

Auskultacija?

Answer 4

Wheezing, produžen ekspirij

Question 5

Red flags za respiratory failure?

Answer 5

Normalizirajući respiratory rate, cijanoza, altered mentalni status, PaCO2 povećan –> ti simptomi, a ne reagiraju na terapiju –> intubacija/mehanička ventilacija za prevenciju respiratornog aresta!

Question 6

Jesu li peak flowovi bitni kod egzacerbacija?

Answer 6

Da, peak expiratory flow rate se spusti za 20% od baselinea pri egzacerbaciji

–> ako je ozbiljno: manje od 50% baselinea

Question 7

Testovi?

Answer 7

ABG (pogotovo u jako bolesnih): nizak PaCO2, respiratorna alkaloza (ako je PaCO2 normalan ili je opstrukcija toliko jaka da se CO2 ne može dovoljno izdahnuti ni pri tahipneji ili se respiratory rate smanjuje –> respiratorno zatajenje u oba slučaja! paCO2 se povećava, primarna respir acidoza)

Question 8

Imaging?

Answer 8

RTG prsa nije koristan (ugl. hiperinflacija zbog opstrukcije), –> naručuje se samo ako je dijagnoza nejasna (atipična prezentacija –> RTG služi za isključivanje pneumonije, PE, pneumotoraks, dekompenziran HF)

Question 9

Što ako je osoba teški pušač?

Answer 9

Veća je šansa da se radi o KOPB egzacerbaciji

Question 10

Terapija za egzacerbaciju astme?

Answer 10

Paziti na O2 –> održavati na barem 90% (hipoksemija unatoč kisiku –> respiratory failure! –> intubacija)

• Inhalirajući SABA
• Dodati SAMA (ipratropij) ako je egzacerbacija ozbiljna
• Sistemski glukokortikoidi za moderate-to-severe egzacerbacije (peak flow <70% baselinea) –> preferiraju se oralni (rapidna apsorpcija, dobar bioavailability, efektivni kao i IV), IV se daju: nemogućnost uzimanja oralnih (uskoro ili trenutni resp failure –> prebrzo dišu), osobe za ICU nemaju vremena za GI apsorpciju pa i njima IV (ugl. metilprednizolon) –> s vremenom preći na peroralne

Što ako SABA+glukokortikoidi nisu dosta?
IV magnezijev sulfat za life threatening slucajeve koje ne reagiraju na ovo gore (magnezij smanjuje ulazak Ca u glatkomiš respiratorne stanice –> bronhodilatacija, ali paziti na oslabljenje mišića i gubitak deep tendon refleksa)

Na putu prema respiratornom failuru?
Intubacija, meh ventilacija, oksigenacija (ICU)