Pulmologija 2.3: kronična astma

Question 1

Što je astma?

Answer 1

Trijada: inflamacija dišnih puteva, hiperresponzivnost dišnih puteva, reverzibilna opstrukcija protoka zraka

Question 2

Koji su simptomi astme? Za što je bitno pitati?

Answer 2

Kašljanje (gori po noći, može biti jedini simptom –> kronični, sezonski, nokturnalni, povezan s nekim triggerom), wheezing, dispneja
Triggere!! Aktivnosti, stvari koje potiču astmu. (najčešći: respir infekcije, vježbanje, alergeni, hladan zrak, dim cigarete, lijekovi)

Question 3

Koji lijekovi mogu potaknuti astmu?

Answer 3

Aspirin (disregulacija leukotriena –> ↑leukotriena –> bronhokonstrikcija)

Beta blokatori (blokiranje relaksacije glatkih mišića bronha preko beta 2 receptora)

Question 4

Kakva je astma vremenski?

Answer 4

Epizodična, nokturnalna. Između akutnih epizoda (par sati-dana) periodi bez.

Samo na poslu? Occupational asthma –> neke kemikalije ili čestice na radnom mjestu.

Question 5

Koje su bolesti povezane s astmom?

Answer 5

Osim astme, osobe mogu imati atopijski dermatitis, alergični rinitis, alergije na hranu –> obiteljska anamneza!

Question 6

Što se auskultacijski čuje u osoba s astmom?

Answer 6

Proširen, polifazični i ugl. ekspiratorni wheezing u oba plućna krila –> dinamično jer je astma dinamična bolest. Ako trenutno nema opstrukcije –> normalni lung exam.
Produljen ekspirij zbog opstrukcije (I/E>1/2)

Question 7

Što kod astme gledamo na tijelu osim pluća?

Answer 7

Atopijski dermatitis na koži (svrbež i crveni lichen plakovi u pregibima), blijeda i natečena mukoza nosa, faringealni cobblestoning alergijskog rinitas.

Nazalni polipi –> aspirinska astma

Question 8

Koje PFT treba napraviti kod astme?

Answer 8

Spirometrija (FEV1/FCV<0.7, poboljšanje nakon bronhodilatatora –> FEV1 se poveća za >12% jer nema oštećenja tkiva, DLCO normalan)

Question 9

Što možemo ako ne možemo PFT?

Answer 9

Pogledati peak expiratory flow rates –> osoba maksimalno izdiše tri puta, a aparat mjeri –> najbolji rez je peak flow –> ako se poboljša za 20% nakon albuterola –> astma (nije dijagnoza zbog manjka specifičnosti)

Question 10

Što se događa nakon dugotrajne neliječene astme?

Answer 10

Ireverzibilna opstrukcija dišnih puteva –> slično KOPB, bronhodilat ne pomažu

Question 11

Što je bronhoprovokacijski test? Tko se tako dijagnosticira?

Answer 11

Davanje metakolina –> smanjenje FEV1 za 20% s puno manjom dozom nego u zdrave osobe zbog hiperaktivnosti dišnih puteva

Atipična prezentacija astmate: astmatičari sa simptomima i normalnom spirometrijom

Question 12

Diferencijalna dijagnoza?

Answer 12

Wheezing (samo pokazuje suženje dišnog puta): KOPB, pulm edem, anafilaksa, torakalni tumori (uzrokuju i dispneju)

Osobe >50 sa simptomima astme prvi put: vj. KOPB (>20 pack years, gledati manjak poboljšanja davanjem bronhodil), HF (JV distenzija, periferni edem, dodtani srčani zvukovi S3 S4, povišen BNP i plućni edem na RTG)

Cistična fibroza: wheezing, česte respir infekcije, simptomi GI malapsorpcije, nazalni polipi

4 uzroka kroničnog kašlja: astma, upper airway cough syndrome (intranazalni glukokortikoidi i oralni antihistaminici), GERD (oralni PPI), kašalj zbog ACE-inhibitora (zamijeni s ARB) –> tretira se empirijski i gleda jel se poboljšava

Question 13

Koje su astme atipične/ozbiljne?

Answer 13

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (osobe s astom/CF koje razviju hipersenzitivnost na aspergilus) –> astma koju je teško kontrolirati+povišen IgE+pulmonalni infiltrati na RTG

Churg-Strauss sindrom (eozinofilna granulomatoza s poliangitisom) –> astma+eozinofilija+znakovi granulomatoznog vaskulitisa