Pulmologija 1.4: hipoksemija Flashcards
(16 cards)
Što je dispneja?
Subjektivna otežanost pri disanju
Hipoksija, hipoksemija?
Hipoksemija-abnormalno nizak tlak O2 u krvi (PaO2), hipoksija-dovod O2 nedovoljan za zadovoljenje potreba tkiva (end organ dysfunction zbog poremećenog staničnog disanja)
Zbog čega može doći do hipoksije?
Zbog hipoksemije, ishemije, anemije, poremećen dovod O2 od RBC do tkiva (trovanje CO), poremećeno iskorištavanje O2 od strane tkiva (cijanid)
Što je SaO2, kako se mjeri?
Zasićenost hemoglobina O2. Pulse oksimetrijom (mjeri spec valne duljine svjetla koje su apsorbiraju i transmitiraju s prsta)
Koliki SaO2 nije normalan?
<95%
Nikad se ne gleda bez ostalog, bitan je O2 baseline!
Što je PaO2?
Parcijalni tlak kisika-parc tlak kisika otopljenog u plazmi, kisik nevezan za hemoglobin
Kako se PaO2 mjeri? Koliki je abnormalan?
ABG-om (injekcija u arteriju)
PaO2 <80 mmHg abnormalno
Koje su glavne varijable procjene oksigenacije?
SaO2, PaO2
Što je A-a gradijent kisika?
A-alveolarni (PAO2), a-arterijski (PaO2)
Kako se PAO2 procjenjuje?
Inspiracijska frakcija kisika (FIO2), arterijski tlak CO2 (PaCO2)
Koliki je normalni A-a gradijent?
10-15 mmHg (viši s godinama)
> 15, a pogotovo >30 u osobe koja diše zrak u sobi –> abnormalno
Inače su alveole i pulm kapilare jako blizu –> A-a gradijent skoro 0, ali u bolestima (pneumonija, akutni dekompenzirani HF, PE, intersticijske bolesti pluća) –> Arterijski tlak O2 nizak, a aortalni ostaje normalan –> povećan A-a gradijent
Što je PaO2/FiO2 omjer?
Najčešće služi procjeni oksigenacije u pacijenata na meh ventilaciji
Uzroci hipoksemije?
Nizak FiO2 (npr. velika n.v.) --> nizak PAO2 --> nizak PaO2 (hiperventilacija --> respiratorna alkaloza na ABG), ali normalan A-a gradijent Liječenje: povišenje FiO2
Hipoventilacija –> povišen PACO2 –> smanjen PAO2 –> smanjen PaO2
-hipoksemija zbog čiste hipoventilacije: povišen PaCO2, normalan A-a gradijent, lako se ispravlja blagim povišenjem FiO2
-bolesti: CNS respiratory drive depresija (predoziranje sedativima-opijatima, benzodiazepinima, moždani u respiratornim centrima, lezije poput tumora koji povisuju intrakranijalni tlak, neuromuskularne bolesti:
živčane-ALS, Guillain-Barre, paraliza freničnog živca, ozljede cervikalne kraljež moždine –> C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive, musk-distrofije, poli/dermatomiozitis,
chest wall abnormalnosti: kifoskolioza, ankilozirajući spondilitis, nestabilni prsni koš-flail chest), NAJČEŠĆI: obesity hypoventilation syndrome-Pickwickian –> nakupljanje masti oko prsa –> veće naprezanje pri disanju, pogotovo po noći)
V/Q neravnoteža:
- postoji fiziološka razina neravnoteže koja dovodi do normalnog A-a gradijenta jer perfuzija zaostaje za ventilacijom na apeksu i obrnuto na bazi
- abnormalni: poremećaj ventilacije (shuntovi), poremećaj perfuzije (mrtvi prostor) –> hipoksemija i povišen A-a gradijent
Limitacija difuzije (smanjen prelazak O2 iz alveola u pulm cirkulaciju):
- uzroci: intersticijska fibroza (u intersticijskim bolestima pluća, najčešći uzrok)
- hipoksemija zbog limitacije difuzije pogoršana je vježbanjem (high cardiac output –> brži protok –> manje vremena za razmjenu plinova)
- odgovara na povećanje FiO2 (povećanje alveolarnog tlaka O2 —> O2 brže odlazi u krv)
Kako se liječi V/Q neravnoteža?
Shuntovi –> slabo odgovara na povišenje FiO2
- fiziološki: kad su neventilirane alveole perfudirane (zbog krvi-alveolarna hemoragija, plućna kontuzija, gnoja-pneumonija, bakt, vode-edem u ARDS i akutnom dekompenz HF, atelektaze)
- anatomski: krv ne dolazi do alveola (desno lijevi –> ASD, VSD te pulm arterio-venske malformacije kao u hepatopulm sindromu - od pulm art do vena)
Mrtvi prostori –> dobro odgovara na povišenje FiO2
npr. PE –> smanjuje perfuziju –> nema razmjene O2 u neperfuziranim –> smanjen PaO2
Kako možemo pomoći osobi s fiziološkim shuntom?
Povećan protok krvi –> povećan shunt (čovjek treba leći tako da mu je zdravo plućno krilo dolje –> krv ide na zdravu stranu)
Što uzrokuje hipoksiju, ali ne i hipoksemiju?
Trovanje CO, cijanidom, methemoglobinemija –> nemaju utjecaj na PaO2
