GI 1.6: gastropatija

Question 1

Na što sumnjati kod kronične epigastrične boli?

Answer 1

PUD, GERB, pankreatitis, gastritis, gastropatije

Question 2

Sličnosti i razlike gastritisa i gastropatija?

Answer 2

Epitelno oštećenje želučane sluznice i regeneracija, ali u gastritisu upala

Akutna gastropatija=oštećenje, destrukcija, erozija želučanog epitela bez upalnog uzroka (vj ima malo upale, ali više pričamo o uzrocima)

Question 3

Simptomi akutne gastropatije?

Answer 3

Epigastrična bol, +/- mučnina i povraćanje

Ako je erozivan –> krvarenje –> melena (može biti hematohezija ako je brisk)

Question 4

Uzroci akutne erozivne gastropatije? Što ako osoba ima povećan rizik za?

Answer 4

NSAID, alcohol Fe supplements, kemoterapija –> direkt chemical injury

Kokain (akutna vazokonstr i smanjen bloodflow) –> Smanjen musocal bloodflow —> ishemija želučanog epitela

Fizički stres (velika trauma, šok, sepsa, ozbiljna bolest, ugl. ICU) –> smanjen bloodflow, povećan bile refluks, poremećena sinteza zaštitnog mukoznog sloja, hipersekrecija iz parijetalnih st (stress gastritis) –> ako je zbog opekline (>20-30% površine tijela) CURLINGOV ULKUS (smanjena perfuzija zbog hipovolemije), ako je nakon traume glave (hipervagalna stimulacija) CUSHINGOV ULKUS
–> faktori rizika za nastanak stress ulkusa? PROFILAKSA: PPI, H2 blokatori (meh ventilacija duže od 48 h, povijest GI ulkusa, sepsa, produžen ostanak u ICU, trauma glave, opekline)

Question 5

Uzroci kronične gastropatije?

Answer 5

Reaktivna gastropatija, nastaje kao odg na…

• NSAID (sluznica se adaptira na često korištenje NSAID –> hiperplazija, edem, proliferacija glatkog mišića
• kronični refluks žuči (pogotovo nakon operacije: gastrojejunostomija, micanje pilorusa) –> soli su direktno toksične na želudac
• radijacija abdomena
• mezenterična ishemija
• alkohol

Question 6

Dijagoza akutne/kronične gastropatije?

Answer 6

EGD (vizualizacija sluznice, traženje erozije, edema, hemoragije), biopsija za razlikovanje akutne/kronične, gastropatije/gastritisa
–> radi se u dugotrajnih simptoma i za isključenje krvarenja

Question 7

Liječenje akutne/kronične gastropatije?

Answer 7

Micanje uzroka, liječenje PPI/H2 blokatora

Question 8

Što je akutni gastritits?

Answer 8

Iritacija želučane sluznice zbog inflamatornog ili infektivnog uzroka

Question 9

Uzroci akutnog gastritisa?

Answer 9

• H. pylori (50%+ ga ima)

- fungalni, viralni, parazitarni uzročnici

Question 10

Simptomi akutnog gastritisa?

Answer 10

Zbog H. pylori: Asimptomatski ili epigastričn bol, mučnina, povraćanje (drugi uzročnici: vj jači simptomi)

Question 11

Kronični atrofični gastritis?

Answer 11

Kronična upale gastr sluznice koja dovodi do gubitak stanica, atrofije i sluzničnog thinning, METAPLAZIJA (normalni gastrični epitel –> intestinalni, masivna akumulacija goblet cells/vrčastih st, metaplazija je prekursor displazije)

Okolišni: H. pylori (najčešći uzrok), visoke soli u jetri, pušenje, alkohol, refluks žuči
–> patchy, ugl. u antrumu, def dijagnoza: biopsija (nekoliko lokacija)

Autoimuni: T-cell i antibody mediated uništavanje parijet st i intrinzičnog faktora –> perniciozna anemija
–> ugl. u mladih žena, povezano s drugim autoimunim, ugl. u tijelu i fundusu želudca (tamo su parijetalne)

Question 12

Simptomi kroničnog atrofičnog gastritisa?

Answer 12

Okolišni: nespec –>bol u epigastriju, rana sitost, dispepsija itd.

Autoimuni: epigastr bol, rana sitost, GERB

Razlika: u autoimunom gubitak parijet st dovodi do akloridije (nizak HCl) –> hipersekrecija gastrina –> hiperplazija G-stanica antruma
–> smanjena apsorpcija Fe i B12, ali Fe se puno ranije vidi (Fe treba kiselu sredinu za apsorpciju, a B12 zbog manjka intr faktora, ali postoji spremište)

Question 13

Liječenje kroničnog atrofičnog gastritisa?

Answer 13

PPI, H2 blokatori, eradikacija H. pylori

Question 14

Povezanost kron atrof gatritisa i želučanog adenokarc?

Answer 14

Povećava šansu za 10-15 puta (okolišni, autoimuni isto, ali ne toliko)

Question 15

Rak želudca? Je li opasan?

Answer 15

U 90% slučajeva adenokarcinom

Dva tipa: intestinalni (egzofitični), difuzni (infiltrativni)

Rizici: kronični atrofični gastritis (metaplazija –> displazija), slana hrana, hrane s N-nitroso compounds (sušeno meso), pušenje, debljina, gastrični polipi, Epstein-Barr, familijalno (sindromi)

50% rakova je neresektabilno zbog insiduous rasta i nespec simptoma (peritoneal seeding, invazija okolnih struktura, dalekih metastaza –> stage 4 –> operacija kontraindicirana) (neki kažu i do 90%)

Question 16

Simptomi adenokarc želudca?

Answer 16

Nespec epigastrična bol, disfagija, mučnina, povraćanje, rana sitost, gubitak na kilaži (ugl. zbog povraćanja i izbjegavanja hrane, a ne zbog metaboličke aktivnosti tumora), kronično krvarenje (malo-manjak Fe anemija, + test occult krvarenja; više-melena)

Question 17

Specifični znakovi i simptomi metastaze naprednog raka želudca?

Answer 17

-Ascites (peritoneal seeding –> loša prognoza)

Spec za želučani, ali i za neke druge rakove:

• Krukenbergov tumor (metastaza u jajnik)
• Virchovljev node (metastaza u lijeve superklavikularne LČ, limfadenopatija)
• Sister Mary Joseph node (metastaza u periumbilikalne LČ)

Question 18

Dijagnoza raka želudca?

Answer 18

EGD, biopsija (normalnih dijelova, ali i neobičnih dijelova: egzofitične mase, ulceracije, krvarenje), praćenje ulkusa i njihovog zrastanja (ako ne zarastaju, resekcija)

–> sve izgleda normalno? Nekoliko dubokih biopsija jer difuzni može biti samo u submukozi, bez površinskih, pogotovo za 5% osoba s linitis plasticom (leather bottle stomach)

Question 19

Staging raka želudca?

Answer 19

CT prsa, abdomena, pelvisa, endoskopski UZV (invazivniji, ali toksični)
CT glave rijetko
Ako je fokus raka unutar 2 cm od EG junkcije –> ezofagealni rak
Mnogi pacijenti s rakom želudca prođu kroz laparaskopski staging jer CT i EUS mogu promašiti male metastaze, povećana šansa uočavanja metastaza/peritonealnog seedinga: vizualna inspekcija, biopsija suspicious masses, uzimanje intrabd tekućine za citologiju

Question 20

Liječenje raka želudca?

Answer 20

Operacija: ispod stage 4, stage 4 je kontraindicirana

• ->
• totalna gastrektomija uz Roux-En-Y rekonstrukciju: difuzni (zbog difuzne prirode i čestih poz margine nakon parcijalne resekcije, ALI difuzni su ugl. neresektabilni pri dijagnozi) i proksimalni želučani adenokarc
• parcijalna gastrektomija i Billroth I (gastroduodenalno) ili Roux-En-Y (gastrojejunalna) rekonstrukcija za ditalne 2/3 želudca
• uz operacije se ugl. radi i limfadenektomija (u Japanu D2, drugdje D1 zbog povećane smrtnosti)

Neoadjuvantna terapija: T2+, rijetko može i pretvoriti u resektabilni slučaj

Question 21

Ostali bitni rakovi želudca?

Answer 21

Limfomi:

MALTomi (MALT-associated limfom, pseudolimfom, ekstranodalni limfom marginalne zone) primarni limfom koji potječe iz limfatičnog tkiva GI trakta, uključujući želudca

• -> nastaje zbog kronične gastrične upale (pogotovo zbog H. pylori) –> dugotrajna aktivacija B stanica –> limfom
• ugl. u osoba oko 60, simptomi: abdominalna bol, gubitak na kilaži, GERB, gornje GI krvarenje
• dijagnoza: EGD, biopsija –> histološko istraživanje, flow citometrija, genetička analiza
• liječenje: antibiotici –> eradikacija H. pylori ugl. riješava, nakon liječenja EGD za potvrdu regresije i eradikacije, ako ne radi: radijacija (operacija samo u komplikacijama: gastric outlet opstrukcija, perforacije, Gi krvarenje)

DLBCL (najčešći tip limfoma, a želudac najčešća lokacija ekstranodalnih primarnih limfoma)

• uzroci: H. pylori, autoimune bolesti (SLE, Sjorgen), imunosupresija, celijakija, inflammatory BD, EBV se povezacuje s osobe s imunokompromitizacija
• simptomi: epigastrična bol, GERB, gubitak na kilaži+konstitucijske: vrućica, noćno znojenje
• dijagnoza: EGD+biopsija
• liječenje: kemoterapija i radijacija, a operacija samo u kompliciranim ili u jako ranim i limitiranim stage 1