Kardiologija 2.5: akutni perikarditis

Question 1

Što je perikard?

Answer 1

Fibroelastic sack around the heart, perikardijalni prostor nalazi se između visc i parijet perikarda

Question 2

Perikarditis?

Answer 2

Upala perikarda, povećan volumen perikardijalne tekućine, a ako je tekućina toliko visoka da onemogućuje djelovanje srca –> tamponada

(djelovanja srca može uzrokovati i smanjenje elasticiteta perikarda –> konstriktivni perikarditis)

Question 3

Simptomi?

Answer 3

Pleuritična bol prsa (poboljšava se u sjedenju i naginjanju naprijed), vrućica (viralni uzroci –> flu like ilness)

Question 4

Etiologija?

Answer 4

1. Idiopatski (najčešći, pretpostavlja se viralno?)
2. Rak (najčešći neidiopatski: metastatska pluća, dojka, leukemija, Hodkin, renal cell karcinom)
3. MI (unutar tri dana od: periinfarkcijski zbog akutne lokalne upale, tj/mj nakon: post-MI/Dresslerov sindrom zbog imunoloških razloga pa treba vremena)
4. Kolagen vaskularne bolesti, pogotovo SLE (može biti prva prezentacija)
5. Medijastinalna radijacija
6. Kronična dijaliza ili ESRD –> uremija –> uremijski perikarditis (kad je BUN >60)
7. Rjeđi: TBC, lyme disease, HIV, lijekovi

Question 5

Fizikalni?

Answer 5

Pericardial friction rub (najbolje se čuje na left sternal border kada pacijent sjedi i naginje se prema naprijed) –> zvuči leathery and squeaky (they come and go, but they are highly specific –> jedini!)

Ne dovodi do hemodinamske nestabilnosti, ali se povezuje s parikardijalnim izljevom i tamponadom koji dovode

Question 6

Labs?

Answer 6

• povišeni WBC, ESR, CRP
• povišeni troponini (–> sumnja na mioperikarditis)
• ništa nije dijagnostički za perikarditis pa treba tražiti eitiologiju: ANA za SLE, BUN za uremijski, HIV, TB
• viral studies NE, ne pomažu

Question 7

Imaging?

Answer 7

• EKG: difuzna ST elevacija, PR depresija u svim odvodima osim right sided (aVr, V1 gdje se vide ST depresija i PR elevacija) –> samo u uremijskoj ne jer ne uzrokuje epikardijalnu upalu zaslužnu za EKG promjene
• eho: provjeriti perijardijalni izljev (ako ga nema –> ne dokazuje da nema perikarditisa)

Question 8

Diferencijalna?

Answer 8

• pneumonija (rtg)
• pneumotoraks (rtg)
• PE (d-dimeri, CT pulmonalna angiografija, ovisno o Wells scoreu)

Question 9

Terapija?

Answer 9

Liječiti uzrok

Za idiopatske: NSAID+colchicine

Većina se oporavi za par dana do tjedan dana, ako ne –> consider other causes

Dresslerov: aspirin+kolhicin

Perinfarkcijski: NE NSAID, mogu poremetiti proces ožiljkavanja i povećati šansu ventrikular free wall rupture

Uremijski perikarditis: hemodijaliza

U kolageni vaskularnim bolestima i trudnoći (NSAID kontraindicirani): glukokortikoidi, ali pažljivo jer se povezuju s rekurentnim perikarditisima

Reći osobama da izbjegavaju napor da ne bi došlo do rekurencije perikarditisa