Nefrologija 1.2: nefrotički sindrom Flashcards
(17 cards)
Gdje u bubregu započinje selektivna filtracija?
U glomerulu.
Što je nefrotički sindrom?
Teška proteinurija, hipoalbuminemija, periferni edem.
Što uzrokuje proteinuriju? Koji se proteini izlučuju?
Promijenjena permeabilnost filtracijske membrane. Albumin, antikoagulantni faktori (antitrombin), transferin, imunoglobulini, hormoni.
Zašto u nefrotičkom sindromu dolazi do perifernog i plućnog edema?
Hipoalbuminemija —> snižen onkotički tlak —> tekućina odlazi u intersticij, povećana reapsorpcija Na –> smanjen EABV –> aktivacija RAAS
Kakav može biti FSGS?
Primarni (najčešći uzrok u odraslih), sekundarni (lijekovi, toksini, virusne infekcije, debljina).
Što je FSGS?
Hijalinizacija i obliteracija glomerularnih kapilara. Fokalno-samo neki glomeruli, segmentalni-samo neki dijelovi.
Kakava bolest minimalnih promjena može biti?
Primarna (najčešća u djece), sekundarna (lijekovi, neoplazme, infekcije, alergije)
Kakva membranozna nefropatija može biti?
Primarna, sekundarna (lijekovi, HBV, malignost)
Koje sistemske bolesti mogu uzrokovati nefrotički
Amiloidoza (primarna-AL –> monoklonalne gamapatije, sekundarno-AA –>kronične upalne bolesti)–> abnormalna depozicija proteina u mezangij i kapilarne petlje glomerula.
SLE- fokalni lupusni nefritis (III), difuzni lupusni nefritis (IV), lupusna membranozna nefropatija
Dijabetes-albuminurija, hematurija, progresivni ckd (početak bolesti 30-300 mg/dan albuminurije pa progredira, pogotovo u hipertoničara i loše kontroliranom glukozom)
Koji su simptomi nefrotičkog sindroma?
Pjenušavi urin, edem nogu (ugl. pedalni), periorbitalni edemi ujutro (tugor je nizak), proširenje abdomena zbog ascitesa, dobitak na kilaži zbog zadržavanja vode, a smanjen apetit (anoreksija, povraćanje), hiperkoagulabilnost (gubitak AT, proteina C/S –> DVT/PE, RVT-osobito kod membranozne nefropatije, kronično i asimptomatsko, pogoršava se, akutni RVK –> simptomi renalnog infarkta –> bol u slabinama, mikro ili makro hematurija), povećana osjetljivost na infekte:osobito inkapsulirane (npr. pneumokok), povećana šansa od empijema i peritonitisa zbog ascitesa i plućnog edema.
Koji su risk faktori?
Debljina i HIV za FSGS
HBV, HCV, solidni tumori (pluća, kolon, prostata, dojka) za membranoznu nefropatiju
Hematološka malignost, limfomi ugl. za bolest minimalnih promjena (mutant B cells), atopija u 30% posto (gljivice, bršljan, pelud, dlaka, pčele) –> alerg reakcija može potaknuti
Multipli mijelom –> AL –> nefrotički
Kronična upala (najčešće RA, ali i AS, spond art, IBD, kronične piogene infekcije) –> AA –> nefrotički
Lupus (paziti na druge simptome: malarni, artralgije, pleuritis)
Dijabetes, visok tlak, loša kontrola, visoka albuminurija –> brzo snižen GFR
Lijekovi: MN (kaptopril, penicilamin, NSAID), MCD (antibiotici, litij, penicilamin, bifosfonati, NSAID), FSGS (interferon, bifosfonati, litij)
Koji su znakovi na fizikalnom pregledu?
Tjestasti edem (noge, sakrum, periorbitalno) —> anasarka (generalizirani edem, tekućina ekstracelularno —> tough, woody appearance)
Kako se prezentiraju plućni edem i ascites? Transudati ili eksudati?
Tiši dišni tonovi, muklina perkutatorno. Ascites-shifting muklina, fluid wave. Transudati.
Kako je nefrotički sindrom povezan s AKI?
Može se prezentirati kao AKI. Povišen BUN i kreatinin.
Koji je test za proteinuriju?
24-satni urin (>3.5 g/dan je nephrotic range proteinurija, normalno je <150 mg), spot urine to protein creatinine (>3.5)
Što pokazuje analiza urina?
Najčešće normalno, ali mogu biti lipidni cilindri ili oval fat bodies (lipidi u ovoj mrtvih epitelnih stanica) zbog lipidurije.
Koliki je albumin u osoba s nefrotičkim sindromom?
<3 g/dl
