Pulmologija 5.1: pleuralni izljev Flashcards
(7 cards)
Što je to?
Tekućina između visc i parijet pleure
Kako se dijele?
Transudati (poremećene hidrostatičke sile: povišen hidrostatski, snižen onkotski tlak), eksudati (povišena permeabilnost kapilara –> proteini i stanice ulaze u pleuralni prostor)
Što je Light’s kriterij?
Tri kriterija za zaključiti je li pleuralna tekućina transudat ili eksudat, ako je bar jedan + –> eksudat
- Total protein u pleuralnoj tekućini/total protein u serumu>0.5
- LDH u pleuralnoj tekućini/LDH u serumu>0.6 (ako ima puno LDH ukazuje na upalu jer neutrofili i limofciti migriraju u pleuralni prostor)
- LDH u pleuralnoj tekućini > 2/3 gornje granice dopuštenoga
Klasičan izgled transudativne efuzije?
Straw colored, minimalno RBC i WBC, pH>7.4, konc glukoze slična kao u serumu (>70 mg/dL)
Uzroci transudativnog pleuralnog izljeva?
- HF (najčešći, ugl. bilateralno, može i unilateralno+znakovi pulm edema: ortopneja, paroksizmalna nokturalna dispneja, krepitacije, fluffy opacities na RTG, povišen JVP, BNP)
- nefrotički sindrom (ugl. bilateralno, zbog albumina u urinu –> snižen intravask onkotski tlak; proteinurija)
- ciroza (hepatični hidrotoraks, ugl. unilateralni i desnin jer je desni hemidijafragm manje musk i više suseptibilan defektima, nekoliko meh, glavni je ascites kroz defekte dijafragme odlazi u pleuralni prostor; do ascitesa može doći u nefr i HF, ali samo je kod ciroze baš ascites uzrok pleur izljeva, drugi simpt: žutica, asteriksis, spider angiomi)
Uzroci eksudativnih pleuralnih izljeva?
Upalne:
- pneumonija (najčešći, parapneumonična efuzija zbog bakt, drugi simpt: vrućica, kašalj, proizvodnja sputuma, često leukocitoza; nekomplicirani parapneum izljev: visoke WBC, predominacija neutrofila, normalni pH i glukoza; komplicirani (bakt invazija pleur prostora): povišen WBC, predominacija neutrofila, snižena glukoza jer je koriste neutrofili i bakt (<60 mg/dl), snižen pH (<7.2), poz gram stain)
- TBC (gdje je endemičan, najčešći uzrok; ugl. unilateralni i desno; simptomi: vrućica, noćno znojenje, gubitak na kilaži; povišeni WBC, limfocitna predominacija, povišen protein i LDH, def dijagnoza TB pleur izljeva: AFB smear/kultura mora pokazati M. tuberculosis, iako su rijetke, ako je nejasno: ADA senzitivan i specifičan i kad je drugo neg –> ADA 40 IU/L+limfocitna predominacija)
Pulm:
- malignitet (bilokoji tumor koji dosegne pleuru hematogeno, limfogeno ili contigious; ugl. pluća, dojka, ovarij, limfom, a ako postoji obostrano pleuralno zadebljanje mezoteliom; pacijenti ugl. stariji i pušači; ascites: RBC i limfociti povišeni, citologija pleuralnog izljeva može dokazati maligne st
- PE (pogotovo na periferiji može uzrokovati infarkt pa izljev, u infarktu se otpuštaju brojni upalni medijatori, simptomi: akutna dispneja, pleuritična bol prsa, tahikardija, DVT: edemi nogu, toplina i eritem)
Autoimune:
- RA (nizak pH (<7.3) i jako niska glukoza (<30 mg/dl) zbog poremećene difuzije glukoze iz krvi u pleuru, WBC povišene, limfocitna predominacija, ali ne koliko u pneumoniji i TBC,
- SLE (isto kao i u RA, ali ne toliko jako)
Drugo:
- Abdominalni apscesi (subfrenični, hepatični, splenični) –> dijafragmalna upala –> pluralni izljev (simptomi često uključuju vrućicu i leukocitozu)
- Ezofagealna ruptura (lijevi dist ezofagus –> lijevi izljev, simptomi: jaka, oštra bol u prsima, retching, vomiting, nakon nekoliko sati vrućica, leukocitoza, sepsa, šok; najčešći uzok: ijatrogena ozljeda-nedavni EGD, endokospija, penetracijska trauma, povraćanje; izljev: mutan, komadići neprobavljene hrane, nizak pH, glukoza, visoka amilaza iz sline)
- Pankreatitis (izljev: visoka amilaza, simptomi:epigastrična abdominalna bol koja se širi u leđa
Što su hemo i hilotoraks?
Hemo-krv u pleuralnom prostoru, ako je pleuralni hematokrit/sistemski hematokrit>50% (inače krvavi eksudat), uzroci: trauma (npr. ruptura aorte)
Hilo-limfa u pleuralnom prostoru, ugl. nastaju zbog maligniteta ili torakalne kirurgije, izljev: mliječan, visoki trigliceridi
