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Endocrino > Hiperaldosteronismo > Flashcards

Hiperaldosteronismo Flashcards

(44 cards)

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1
Q

Hallazgos básicos hiperaldosteronismo

A
  1. hipervolemia
  2. hipopotasemia
  3. alcalosis metabólica
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Q

Exceso de mineralocorticoides: tipos

A
  1. Aumento de aldosterona independiente de renina
  2. Con actividad de renina pl baja y aldosterona bja
  3. Actividad de renina plasmática elevada
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3
Q

Causas de aumento de hiperaldosteronismo primario

A
  1. Hiperplasia idiopática bilateral (BAH)
  2. Adenoma productor de aldosterona, unilateral (APA)
  3. Hiperplasia unilateral primaria
  4. Hiperaldosteronismo familiar: tipo I, II, III
  5. Carcinoma adrenal y mtx de cáncer a distancia
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4
Q

Causa >frec hiperaldosteronismo primario

A

Hiperplasia idiopática bilateral: 60-70%

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5
Q

Segunda causa>frec hiperaldosteronismo primario

A

Adenoma productor de aldosterona unilateral

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6
Q

Síndrome de Conn

A

Adenoma productor de aldosterona

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7
Q

Hiperaldosteronismo familiar tipo I

A

Remediable con glucocorticoides: ACTH dependiente : remedia con DEX

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8
Q

Aumento de aldosterona en sangre provoca

A
  • Expansión vol plasmático
  • Aumenta FE
  • AUmento RPT
  • Hipokalemia
  • Alcalosis metabólica
  • Hipomagnesemia
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9
Q

Fenómeno de escape

A

Al tercer dia de elevación de aldosterona se produce aumento de diuresis de forma compensatoria disminuyendo hipovolemia, hipokalemia por aumento de PNA

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10
Q

Clínica de hiperaldosteronismo

A
  1. HTA sistólica y diastólica, refrctaria
    - Hipertrofia VI, disfunción ventricular
    - RCV >HTA sin hiperald
  2. Hipokalemia:
    - Síntomas neuromusculares: debilidad, calambres
    - DI nefrogénica: poliuria, polidipsia
    - Arritmias
  3. Hipomagnesemia
  4. Alcalosis metabólica
  5. Afectación renal: albuminuria
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11
Q

Diagnóstico de sospecha -f Sociedad Americana Endocrinología

A
  1. HTA mod/severa >160/100
  2. HTA resistente a 3 fármaco (1 diurético)
  3. HTA e hipopotasemia
  4. HTA e incidentaloma suprarrenal
  5. HTA en <20 años
  6. HTA y sleep apnea
  7. HTA con AC familiares de HTA de inicio precoz o ACV en <40años
  8. Familiares de primer grado
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12
Q

Suspensión del tx hipotensor para dx hiperaldosteronismo

A

Quitar únicamente si antagonistas de aldosterona: Espironolactona y Esplerenona

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13
Q

Criterios diagnósticos

A
  1. Concentración de aldosterona >12ng/dL
  2. Disminución de Renina
  3. Disminución actividad de renina plasmática <1ng/mL
  4. Cocienet concentración plasmática aldosterona/actividad de renina plasmática >20

TIENE QUE CUMPLIR 1 Y 4

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14
Q

Si no cumple con todos criterios diagnósticos y persiste sospecha

A

Test de supresión de aldosterona con sobrecarga de sodio:

  1. Sobrecarga oral de 5g de sodio durante 3 días consecutivos:
    - Aldosterona en orina >12microg/día
    - Sodio en orina >200mg/día
  2. Sobrecarga de sodio intravenoso: 2L suero salino iv durante 4horas:
    - Aldosterona plasma>10ng/dL
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15
Q

Diagnóstico de localización

A

TC:
1. Adenoma: nod unilat aislado, bien delimitado, >1cm
2. Carcinoma: >4cm, mal delimitado
3. Hiperplasia: aumento bilateral
NO se ve nada: caterización venas adrenales: grad>4 veces contralateral en adenoma y carcinoma

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16
Q

Cuándo realizar cateterización de venas adrenales

A
  1. Hiperplasia bilateral: SIEMPRE

2. Adenoma y >35 años

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17
Q

Complicaciones cateterización venas adrenales

A

Hematoma inguinal

Hemorragia venas suprarrenales

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18
Q

Objetivos de tratamiento hiperaldosteronismo primario

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A
  1. Disminuir cifras HTA
  2. Disminuir RCV
  3. Disminuir hipopotasemia
  4. Disminución disfunción renal
  5. Controlar hipokalemia y alcalosis metabólica
19
Q

Indicación de adrenalectomía total laparoscópica

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A

Adenoma
Carcinoma
Hiperplasia unilateral

20
Q

Indicación de bloqueo mineralocorticoide

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A

Hiperplasia bilateral

No candidato a cirugía

21
Q

Bloqueo mineralocorticoide se hace con

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A

Espironolactona

Eplerenona

22
Q

Bloqueo mineralocorticoide: fármaco preferente

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A

Espironolactona tiene >EA pero es más económica y se usa >

23
Q

Días antes de intervención en adenoma, carcinoma o hiperplasia unilateral

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A

Control TA: fármacos hipotensores

Control hipokalemia: antagonistas aldosterona

24
Q

Día siguiente de la intervención

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A

Se mide concentración de aldosterona plasmático: <10ng/dL

25
10% tras intervención adrenalectomía total laparoscópica
9 meses con tratamiento hipotensor y suplementos de potasio
26
Entidades con exceso de mineralocorticoides, actividad renina baja y aldosterona baja
1. Hiperplasia adrenal congénita - Def 17 alfa hidroxilasa - Def 11 beta hidroxilasa 2. Sdr de exceso aparente de mineralocorticoides: falta expresión 11 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 3. Sdr Cushing severo 4. Tumor adrenal productor de Deoxicorticosterona 5. Ingesta de regaliz y tabaco: ácido glicírrico: inhibe (2) 6. Síndrome de Liddle
27
Elevación desoxicorticosterona
Déficit de 17 alfa hidroxilasa
28
Elevación de 11 desoxicortisol y 11 desoxicorticosterona
Déficit de 11 alfa hidroxilasa
29
Tx hiperplasia adrenal congénita
Corticoides | Esteroides sexuales para maduración sexual
30
Cortisol no se inactiva a cortisona
Síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides: defecto 11beta HSD II
31
Herencia Sdr de exceso aparente de mineralocorticoides
AR
32
Tx Síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides
Dexametasona: suprime ACTH: disminuye Cortisol
33
Síndrome de Liddle
Aumento función canal Na del tubulo colector: aumenta reabsorción sodio y excreción K: En LIDL NAdie TRABAJA
34
Tratamiento del síndrome de Liddle
Amiloride
35
Entidades con exceso mineralocorticoide con actividad de renina plasmática elevada en hipertensión
1. Trastornos renovasculares 2. Nefroesclerosis arteriolar 3. Tumores secretores de renina
36
Actividad de renina plasmática elevada en normo/hipotensión con volumen circulante disminuido
1. Sdr Bartter 2. Sdr Gitelman 3. Pseudohiperaldosteronismo tipo I 4. Uso de diuréticos
37
PAC/PRA <10
Hiperaldosteronismo secundario a elevación de Renina
38
Actividad de renina plasmática elevada en normo/hipotensión con volumen efectivo disminuido
ICC Cirrosis hepática Sdr nefrótico Hemorragia digestiva
39
Tx síndrome de Bartter
Potasio | Espironolactona: ahorrador potasio
40
Tx sdr Gitelman
Suplementos potasio y magnesio | Espironolacton
41
Comienzo Sdr Bartter
Infancia
42
Comienzo Sdr Gitelman
Adolescencia o edad adulta
43
Calciuria en sdr bartter
Elevada
44
Calciura en sdr gitelman
disminución

Endocrino (17 decks)

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