Hiperaldosteronismo Flashcards Preview

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Flashcards in Hiperaldosteronismo Deck (44):
1

Hallazgos básicos hiperaldosteronismo

1. hipervolemia
2. hipopotasemia
3. alcalosis metabólica

2

Exceso de mineralocorticoides: tipos

1. Aumento de aldosterona independiente de renina
2. Con actividad de renina pl baja y aldosterona bja
3. Actividad de renina plasmática elevada

3

Causas de aumento de hiperaldosteronismo primario

1. Hiperplasia idiopática bilateral (BAH)
2. Adenoma productor de aldosterona, unilateral (APA)
3. Hiperplasia unilateral primaria
4. Hiperaldosteronismo familiar: tipo I, II, III
5. Carcinoma adrenal y mtx de cáncer a distancia

4

Causa >frec hiperaldosteronismo primario

Hiperplasia idiopática bilateral: 60-70%

5

Segunda causa>frec hiperaldosteronismo primario

Adenoma productor de aldosterona unilateral

6

Síndrome de Conn

Adenoma productor de aldosterona

7

Hiperaldosteronismo familiar tipo I

Remediable con glucocorticoides: ACTH dependiente : remedia con DEX

8

Aumento de aldosterona en sangre provoca

-Expansión vol plasmático
-Aumenta FE
-AUmento RPT
-Hipokalemia
-Alcalosis metabólica
-Hipomagnesemia

9

Fenómeno de escape

Al tercer dia de elevación de aldosterona se produce aumento de diuresis de forma compensatoria disminuyendo hipovolemia, hipokalemia por aumento de PNA

10

Clínica de hiperaldosteronismo

1. HTA sistólica y diastólica, refrctaria
-Hipertrofia VI, disfunción ventricular
-RCV >HTA sin hiperald
2. Hipokalemia:
-Síntomas neuromusculares: debilidad, calambres
-DI nefrogénica: poliuria, polidipsia
-Arritmias
3. Hipomagnesemia
4. Alcalosis metabólica
5. Afectación renal: albuminuria

11

Diagnóstico de sospecha -f Sociedad Americana Endocrinología

1. HTA mod/severa >160/100
2. HTA resistente a 3 fármaco (1 diurético)
3. HTA e hipopotasemia
4. HTA e incidentaloma suprarrenal
5. HTA en <20 años
6. HTA y sleep apnea
7. HTA con AC familiares de HTA de inicio precoz o ACV en <40años
8. Familiares de primer grado

12

Suspensión del tx hipotensor para dx hiperaldosteronismo

Quitar únicamente si antagonistas de aldosterona: Espironolactona y Esplerenona

13

Criterios diagnósticos

1. Concentración de aldosterona >12ng/dL
2. Disminución de Renina
3. Disminución actividad de renina plasmática <1ng/mL
4. Cocienet concentración plasmática aldosterona/actividad de renina plasmática >20

TIENE QUE CUMPLIR 1 Y 4

14

Si no cumple con todos criterios diagnósticos y persiste sospecha

Test de supresión de aldosterona con sobrecarga de sodio:
1. Sobrecarga oral de 5g de sodio durante 3 días consecutivos:
-Aldosterona en orina >12microg/día
-Sodio en orina >200mg/día
2. Sobrecarga de sodio intravenoso: 2L suero salino iv durante 4horas:
-Aldosterona plasma>10ng/dL

15

Diagnóstico de localización

TC:
1. Adenoma: nod unilat aislado, bien delimitado, >1cm
2. Carcinoma: >4cm, mal delimitado
3. Hiperplasia: aumento bilateral
NO se ve nada: caterización venas adrenales: grad>4 veces contralateral en adenoma y carcinoma

16

Cuándo realizar cateterización de venas adrenales

1. Hiperplasia bilateral: SIEMPRE
2. Adenoma y >35 años

17

Complicaciones cateterización venas adrenales

Hematoma inguinal
Hemorragia venas suprarrenales

18

Objetivos de tratamiento hiperaldosteronismo primario

1. Disminuir cifras HTA
2. Disminuir RCV
3. Disminuir hipopotasemia
4. Disminución disfunción renal
5. Controlar hipokalemia y alcalosis metabólica

19

Indicación de adrenalectomía total laparoscópica

Adenoma
Carcinoma
Hiperplasia unilateral

20

Indicación de bloqueo mineralocorticoide

Hiperplasia bilateral
No candidato a cirugía

21

Bloqueo mineralocorticoide se hace con

Espironolactona
Eplerenona

22

Bloqueo mineralocorticoide: fármaco preferente

Espironolactona tiene >EA pero es más económica y se usa >

23

Días antes de intervención en adenoma, carcinoma o hiperplasia unilateral

Control TA: fármacos hipotensores
Control hipokalemia: antagonistas aldosterona

24

Día siguiente de la intervención

Se mide concentración de aldosterona plasmático: <10ng/dL

25

10% tras intervención adrenalectomía total laparoscópica

9 meses con tratamiento hipotensor y suplementos de potasio

26

Entidades con exceso de mineralocorticoides, actividad renina baja y aldosterona baja

1. Hiperplasia adrenal congénita
-Def 17 alfa hidroxilasa
-Def 11 beta hidroxilasa
2. Sdr de exceso aparente de mineralocorticoides: falta expresión 11 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2
3. Sdr Cushing severo
4. Tumor adrenal productor de Deoxicorticosterona
5. Ingesta de regaliz y tabaco: ácido glicírrico: inhibe (2)
6. Síndrome de Liddle

27

Elevación desoxicorticosterona

Déficit de 17 alfa hidroxilasa

28

Elevación de 11 desoxicortisol y 11 desoxicorticosterona

Déficit de 11 alfa hidroxilasa

29

Tx hiperplasia adrenal congénita

Corticoides
Esteroides sexuales para maduración sexual

30

Cortisol no se inactiva a cortisona

Síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides: defecto 11beta HSD II

31

Herencia Sdr de exceso aparente de mineralocorticoides

AR

32

Tx Síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides

Dexametasona: suprime ACTH: disminuye Cortisol

33

Síndrome de Liddle

Aumento función canal Na del tubulo colector: aumenta reabsorción sodio y excreción K: En LIDL NAdie TRABAJA

34

Tratamiento del síndrome de Liddle

Amiloride

35

Entidades con exceso mineralocorticoide con actividad de renina plasmática elevada en hipertensión

1. Trastornos renovasculares
2. Nefroesclerosis arteriolar
3. Tumores secretores de renina

36

Actividad de renina plasmática elevada en normo/hipotensión con volumen circulante disminuido

1. Sdr Bartter
2. Sdr Gitelman
3. Pseudohiperaldosteronismo tipo I
4. Uso de diuréticos

37

PAC/PRA <10

Hiperaldosteronismo secundario a elevación de Renina

38

Actividad de renina plasmática elevada en normo/hipotensión con volumen efectivo disminuido

ICC
Cirrosis hepática
Sdr nefrótico
Hemorragia digestiva

39

Tx síndrome de Bartter

Potasio
Espironolactona: ahorrador potasio

40

Tx sdr Gitelman

Suplementos potasio y magnesio
Espironolacton

41

Comienzo Sdr Bartter

Infancia

42

Comienzo Sdr Gitelman

Adolescencia o edad adulta

43

Calciuria en sdr bartter

Elevada

44

Calciura en sdr gitelman

disminución