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Insuficiencia suprarrenal Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Define ISR

A

Conjunto de signos y síntomas derivados de la deficiencia de hormonas suprarrenales: cortisol, andrógenos suprarrenales y aldosterona

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Q

Para que se produzca insuficiencia suprarrenal primaria

A

Destrucción de >90% de la corteza

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3
Q

Causas de ISR en términos generales

A
  1. ISR primaria: destrucción corteza
  2. Enfermedad hipotalámica o hipofisaria: déficit de CRH o ACTH
  3. Supresión del eje por admin exógena de esteroides
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4
Q

Enfermedad de Addison

A

ISR primaria

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5
Q

Causas de ISR primaria

A

AHI MIBA FAM FAR

  1. Autoinmune
  2. Hemorrágica
  3. Infecciosa
  4. Metástasis
  5. Infiltración
  6. Bloqueo de estereidogénesis
  7. Adrenoleucodistrofia
  8. Causas FAMiliares
  9. Causa FARmacológica
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6
Q

Causa >frec de ISR primaria

A

Adrenalitis autoinmunitaria: >70%

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7
Q

Adrenalitis autoinmunitaria se asocia a

A

SPA tipo 2: Schmidt

SPA tipo 1

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8
Q

Ac en adrenalitis autoinmunitaria

A

Ac anti 21-hidroxilasa: 75%
Ac anti tiroideos
Ac anti gonadales

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9
Q

Glándulas en adrenalitis autoinmunitaria

A

Pequeñas y atróficas

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10
Q

Causas de ISR hemorrágica

A
  • Anticoagulados
  • Sdr antifosfolípido
  • Sdr Waterhouse-Friederichsen
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11
Q

Irrigación suprarrenal

A

Buena vascularización arterial

Mal drenaje venoso: trombosis

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12
Q

Tamaño gl suprarrenal en hemorragia

A

Agrandadas

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13
Q

Principales causas de ISR infecciosa

A 
Tuberculosis: antaño la más frecuente (addison)
Infección fúngica
SIDA
Sífilis
Tripanosoma
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14
Q

Facilididad para metastatizar en gl suprarrenal

A

Vascularización arterial

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15
Q

Infiltración de gl suprarrenales

A
  1. Sarcoidosis
  2. Hemocromatosis
  3. Amiloidosis
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16
Q

Adrenoleucodistrofia

A

Acumulación de ácidos grasos de cadena larga por defecto en cromosoma X

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17
Q

Adrenoleucodistrofia infantil

A

Sintomas neurológicos centrales

Defecto producción cortisol

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18
Q

Adrenoleucodistrofia 2ª-4ª etapa

A

SNP

Alteracion medular con pérdida de control de esfínteres, dificultad para andar

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19
Q

Fármacos y ISR

A 
Ketoconazol
Etomidato
Metopirona
Mitotano
Aminoglutetimida
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20
Q

Causas de ISR secundaria

A
  • Traumatismos
  • Infecciones
  • Neoplasias
  • Enf congénitas: craneofarignioma
  • Infiltración: inmunitaria
  • Vasculares
  • Tx con corticoides
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21
Q

Signos y síntomas de ISR principales

A
  1. Síndrome constitucional
  2. Hiperpigmentación
  3. Hipotensión
  4. Alteraciones gastrointestinales
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22
Q

Otros signos y síntomas en ISR

A
  1. Hipoglucemia
  2. Trastornos menstruales, amenorrea, disminución del vello corporal en mujer
  3. Manifestaciones psiquiátricas
  4. Hiponatremia y retencion de agua
  5. Hiperpotasemia y acidosis metabólica
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23
Q

%Síndrome constitucional en ISR

24
Q

Principal síntoma en ISR

25
%Hiperpigmentación
98%
26
Hiperpigmentación en ISR 2ª y 3ª
Ausente
27
Origen hiperpigmentación
Falta de Gc: aumento ACTH: MSH alfa
28
Causas de hipotensión
1. Disminución tono adrenérgico | 2. Falta de aldosterona: primario
29
Inicialmente la hipotensión es
Ortostática
30
Hipoglucemia >frec e
ISR primaria
31
Hiperpotasemia y acidosis met orientan a
ISR primaria por déficit de mineralocorticoides
32
Zonas de hiperpigmentación
Exposición Pliegues Roce
33
Mineralocorticoides en ISR central
No hay déficit de mineralocorticoides: control por eje RAA
34
Causas de crisis suprarrenal aguda
1. Supresión brusca tratamiento corticoideo prolongado 2. Estrés en ISR 3. Destrucción hemorrágica: SWF en niños o anticoagulantes en adultos
35
Síndrome de Waterhouse Friederichsen
Niños: septicemia por pseudomonas y meningococemia
36
Hallazgos de laboratorio
1. Hiponatremia: - ausencia de aldosterona - retención de agua por déficit de cortisol - >primarias 2. Hiperpotasemia - ausencia de aldosterona - reducción FG 3. Acidosis metabólica: falta de aldosterona 4. Hipercalcemia: 20%: origen desconocido 5. Anemia normocítica normocrómica 6. Linfocitosis y eosinofilia 7. ISR leve
37
Causa de hipercalcemia
Desconocido
38
Glándula agrandada
1. Hemorragia 2. Tumor primario 3. MTX 4. Infiltración 5. Déficit enzimático suprarrenal 6. Tuberculosis: FASES INICIALES
39
Glándula disminuida
1. Causa autoinmune | 2. FASES FINALES tuberculosis: 50% calcio
40
Dx ISR
1. Sospecha clin: astenia, debilidad, molestias GI, pérdida de peso, hiperpig, hipoT ortostática 2. determinación cortisol y ACTH
41
Síntoma de inicio >frec
Alteraciones gastrointestinales: anorexia, vómito, dolor abdominal
42
Determinaócin cortisol y ACTH
8-9 am Cortisol <3mg/dL: ISR Cortisol >18mg/dL: excluye ISR ACTH>250pg/mL: confirma ISR primaria: Addison
43
Cortisol entre 3-18 mg/dL
``` Prueba de estimulación con ACTH: Cortisol 30-60min tras 250microgramos de cosintropina: ->18mg/dL: excluye ISR -Dif >8mg/dL con la basal: excluye ISR -No: ISR primaria: addison ```
44
Cortisol <3mg/dL y ACTH baja | Cortisol 3-18mg/dL con prueba estimulación cosintropina+
Investigar ISR central: 1. Test ACTH largo 2. Test hipoglucemia 3. Test metopirona
45
Test de ACTH largo
250 microgramos de cosintropina en perfusión continua durante 8 horas en ugar de bolo
46
Test de hipogucemia
Administración de hipoglucemia: Cortisol >18 mg/dL o >8mg/dL sobre basal se descarta ISR: eje normal
47
Acción metopriona
Inhibe paso de desoxicortisol a cortisol: disminuye cortisol: aumenta ACTH
48
Test metopirona
3gm: IS central: elevación de desoxicortsiol pero no ACTH
49
Tratamiento sustitutivo cortisol
Medir cortisol a las 24 horas: - Cortisol >10microgramos/dL:interrumpir tx - <10microgramos/dL: eje hipofuncionante, seguir con tx
50
Tratamiento ISR
corticoides 8-12mg/msuperficie corporal 2/3 mañana 1/3 tarde Alfafludrocortisona: 1/dia 0,05-0,2mg
51
Corticoides vida media corta
Hidrocortisona: 15-30mg dia: 15-5-5 o 15-10-5
52
Corticoides vida media larga
``` Prednisona Metilprednisolona Noche Suprime mejor ACTH 0,25-0.75 mg/dia ```
53
Tx crisis suprarrenal
1. Infusión de bolo hidrocortisona IV 100mg/h 2. Infusión contínua 10mg/h 3. Repleción agresiva de sodio y agua: 1-3L de suerpo salino isotónico al 0.9%
54
Crisis suprarrenal presentación
Shock
55
1mg de prednisona son x de hidrocortisona
4mg
56
1mg metilprednisolona son x hidrocortisona
5mg
57
Bloqueo síntesis ACTH en craneofaringioma
Acetato de megestrol: progestágeno

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