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Endocrino > Hirsutismo > Flashcards

Hirsutismo Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Define hirsutismo

A

Proliferación excesiva de vello terminal andrógino-dependiente con patrón masculino en la mujer, en zonas sensibles a andrógenos

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Q

Define hipertricosis

A

Aumento del vello fino difuso por toda la superficie corporal, no dependiente de andrógenos

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3
Q

Provocan hipertricosis

A

Ciclosporina
Anorexia nerviosa
Hipotiroidismo prolongado

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4
Q

Características del vello terminal

A

Largo
Grueso
Pigmentado

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5
Q

Características del vello fino

A

Fino
Suave
No pigmentado

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6
Q

Fases del ciclo del pelo

A
  1. Anágena: cto. 4 meses
  2. Catágena: involutiva: 2-3 semanas
  3. Telógena: reposo: 3-4 meses
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7
Q

Causas frecuentes de hirsutismo en la mujer

A
  1. Síndrome del ovario poliquístico
  2. Hirsutismo idiopático
  3. Deficiencia no-clásica de de 21 hidroxilasa
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8
Q

Causas no frecuentes de hirsutismo en la mujer

A
  1. Deficiencia clásica de 21 hidroxilasa
  2. Tumores ováricos secretores de andrógenos
  3. Tumores arenales secretores de andrógenos
  4. Hipertecosis ovárica
  5. Síndromes de resistencia a la insulina severos
  6. Enfermedad de Cushing: adenoma hipofisario secretor de ACTH
  7. Fármacos: testosterona o DHEA
  8. Acromegalia
  9. HiperPRL
  10. Disfunción tiroidea
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9
Q

Aumento de niveles de andróginos por

A
  1. Aumento producción ovárica
  2. Aumento producción suprarrenal
  3. Disminución de albúmina y SHBG
  4. Mayor sensibilidad de folículos pilosos a andrógenos (receptor)
  5. Idiopático
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10
Q

Causa >frecuente de hirsutismo

A

SOP: 80%

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11
Q

SOP asocia

A
  1. Oligomenorrea
  2. Oesidad
  3. InsulinoR
  4. DM
  5. Dislipemia
  6. HTA
  7. SAOS
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12
Q

% hirsutismo idiopático

A

15%

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13
Q

% hiperplasia suprarrenal congénita

A

1-5%

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14
Q

Razón por la cual déficit de 21-hidroxilasa produce aumento de andrógenos

A

La disminución de la síntesis de GC genera un aumento compensatorio de ACTH, por falta de feedback negativo, que aumenta los niveles de andrógenos

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15
Q

Hiperplasia del estroma ovárico que genera más andrógenos

A

Hipertecosis ovárica

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16
Q

Síndrome de HAIRAN

A
  1. HiperAndrogenismo
  2. Insulino Resistencia
  3. Acantosis Nigricans
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17
Q

Tumores de ovario secretores de andrógenos

A
  1. Cel sertoli
  2. Granulosa o teca
  3. Hilio
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18
Q

Pasos Dx hirsutismo

A
  1. Valoración clínica
  2. Exploración física
  3. Det hormonal
  4. Pruebas de imagen
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19
Q

Valoración clínica de hirsutismo

A
  • edad
  • rapidez crecimiento
  • sys asociados
  • medicación
  • procedencia y raza
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20
Q

Factores en la valoración clínica que orientan a la etiología

A
  1. ALt menarquia, ciclo menstrual: SOP
  2. Galactorrea: HiperPRL
  3. HTA: suprarrenal
  4. Obesidad central, estrías, hematomas espontáneos: Cushing
  5. Subfertilidad familiar: causa congénita
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21
Q

Exploración física del hirsutismo

A
  • Talla, peso, IMC: obesidad con hiperandrogenismo
  • TA
  • Acné
  • Acantosis nigricans: hairan
  • Escala de Ferriman y Gallwey
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22
Q

Escala para objetivar cantidad y distribución del hirsutismo

A

Escala de Ferriman y Gallwey

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23
Q

Puntuación patológica en escala de Ferriman y gallwey

A

> 8

>4 en asiáticas y negras

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24
Q

Nº áreas corporales que evalúa Ferriman y Gallwey

A

9

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25
Origen de testosterona
- 25% suprarrenal - 25% ovárico - 50% conversión periférica de androstendiona
26
Origen de androstendiona
50% ovario | 50% supraR
27
Origen de DHE
90% suprarreanl | 10% ovario
28
Origen SDHEA
100% suprarreanl
29
Marcador de patología suprarrenal
SDHEA
30
Transformación de testosterona en DHT
5-alfa-reductasa
31
Valores normales de testosterona
6-46 ng/dL
32
Aumento marcado de testosterona
>150-200 ng/dL
33
Valores de SDHEA que sugieren tumor suprarrenal
>700 ng/dL
34
Valores de 17-OHP que sugieren déficit de 21-hidroxilasa
>1000 ng/dL
35
Determinación de hormonas en hirsutismo
- Testosterona sérica total - 17-OHP - PRL - FSH, LH - TSH - IGF1, GH - Cortisol - SDHEA - Progesterona y estradiol
36
Test de supresión de andrógenos con dexametasona
1. Admin 0.5 mg dexametasona 2. Si hay supresión de andrógenos: causa SR 3. No hay supresión de andrógenos: causa ovárica - Supresión normal de corticoides: SOP, patología adrenal, tumor virilizante - Supresión anormal de corticoides: Sd Cushing, Resistencia a cortisol
37
Cuándo hacemos prueba de ACTH sintética
Supresión anromal de andrógenos y sospechamos causa SR
38
Prueba de ACTH sintética
- Det 17-OHP y cortisol 1 hora antes - Admin 250 mg de Cosintropina - Det 17-OHP y cortisol 1 hora después
39
Valores dx de prueba de ACTH sintética
17-OHP>200ng/dL basal: hiperandrogenismo, obesidad idiopática 17-OHP>1500 ng/dL tras estimulación: Hiperplasia suprarrenal congénita
40
Prubas de imagen en Dx de hirsutismo
``` EcoTV -Tumoración ovárica -SOP: ->12 fol con diámetro 2-9mm -Vol folic >0.5 ml -Distribución en corona -Estroma hiperecogénico TC-RM: tumoración suprarrenal ```
41
Tratamiento casos leves de hirsutismo
Tratamiento cosméticos
42
Reevaluación de efectividad de tratamiento ACO y GC
6-12 meses
43
Respuesta inferior a la deseada tratamiento ACO y CG
Acetato de cirpoterona
44
Tratamientos cosméticos
1. Aclaramiento del vello 2. Depliación rasurado y métodos químicos 3. Depliación cera, electrolisis y fotodepilación laser
45
Tipos de tratamientos farmacológicos
1. Terapia combinada: - Estrógenos - Progestágenos - Glucocorticoides 2. Antiandrógenos - Espironolactona - Acetato de ciproterona - Flutamida - Finasterida 3. Crema de eflornitina
46
Efecto de estrógenos
- Reducen ACTH: reduce DHEAS - Reduce LH - Estimulan prot transportadoras
47
Dosis de estrógenos
30-35 mg/dia
48
Estrógeno >utilizado
Etinilestradiol
49
Progestágeno que hay que evitar para tx hirsutismo
Levonorgrestel: efecto ndrogenico
50
Progestágeno >utilizado
Etinodiol
51
Progestágenos con efecto antiandrogénico
Drospirenona Ciproterona Dienogest Clormadinona
52
Acción Gc
Frenan producción de andrógenos a nivel suprarrenal
53
GC >utilizados
Dexametasona | Prednisona
54
Contraindicaciones de terapia combinada
1. Ac de Enf TE 2. Alto R: Ca mama, neoplasias E dep 3. Tabaco. HTA, migraña: relativas
55
Dar en cotratamiento con antiandrógenos
ACOs en la mujer sexualmente activa: produce no-masculinización del feto varón
56
Suprimir en caso de deseo genésico
Antiandrógenos
57
Acción espironolactona
- Inhibe unión de la testosterona a su Rc | - Inhibe acción de 5alfa reductasa
58
Dosis espironolactona como antiandrogénico
Mayor que como diurético
59
Acciones acetato ciproterona
- Inhibición de la unión de TT y DHT a Rc androg - Inducción de enzimas hepáticas q eliminan testosterona - Actividad progestágena: inhibe gonadotropinas
60
EA de flutamida
Hepatotoxicidad
61
Inhibidor competitivo de la 5-alfa-reductasa tipo 2
Finasterida
62
Inhibe ornitina descarboxilasa
Crema de eflornitina

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