HiperPRL y acromegalia Flashcards
(73 cards)
1
Q
Funciones de la PRL
A
-Inicio y mantenimiento de la lactancia
2
Q
Factores estimulantes de PRL
A
- TRH
- Serotonina
- VIP
- Estrógenos
3
Q
Factores inhibitorios
A
Dopamina: por tallo htl-hpf
4
Q
Alteración hipotálamo-hipofisaria >frec
A
> 20 microg/L hombres
>25 microg/L mujeres
5
Q
Causas fisiológicas de hiperPRL
A
- Embarazo
- Lactancia
- Estímulo de la pared costal
- Ayuno
- Sueño
- Venopunción
- Estrés
6
Q
Segunda causa >frec de hiperPRL
A
Embarazo
7
Q
Causa >frec de hiperPRL
A
Macroadenoma hipofisario
8
Q
PRL los 7 primeros días post parto
A
Elevada
Sube con la succión del pezón
9
Q
PRL entre 7-40 días
A
Bajan los niveles de PRL
Sube con la succión del pezón
10
Q
Causas farmacológicas de hiperPRL
A
- antipsicóticos
- antieméticos
- antidepresivos tricíclicos
- ISRS
- AntiHTA
- Estrógenos
- Opiáceos
11
Q
Causas de hiperPRL (genérico)
A
- Fisiológicas
- Farmacológicas
- Lesiones hipotálamo-hipófisis
- Enf sistémicas
- Genéticas
- Idiopáticas
12
Q
Lesiones hipofisarias causantes de HiperPRL
A
Prolactinomas
- macro
- micro
13
Q
Lesiones hipotalámicas causantes de HiperPRL
A
- Tumores: craneofaringioma
- Infiltrativas: sarcoidosis, tuberculosis, hisX
- Sección del tallo: trauma, Qx
- Silla turca vacía
14
Q
Enfermedades sistémicas causantes de HiperPRL
A
- HipoT primario: aumenta TRH
- SOP
- IRC
- Cirrosis hepática
15
Q
Tumor hipofisario secretor >frec
A
Prolactinoma
16
Q
Tipos de prolactinomas
A
- Solo cel lactotropas
- Cel lactotropas+somatotropas:
- Mixtos: cada tipo cel su hormona
- Mamosomatotropos: misma cel ambas hormonas
17
Q
Microprolactinomas
A
<1cm
18
Q
MacroPRL
A
> 1cm
19
Q
MacroPRL gigante
A
> 3cm
20
Q
Asociación macroPRL gigantes
A
MEN1
21
Q
Reglas en el prolactinoma
A
- Regla de eficiencia: <1cm ya producen hiperPRL
2. Regla de proporcionalidad: tamaño se corresponde con nivel sérico
22
Q
Utilidad de regla de proporcionalidad
A
Evaluar respuesta al tx
23
Q
PRL <200ng/dL
A
Microadenoma
Fármacos
Tumores que comprimen tallo
24
Q
PRL 200-1000ng/dL
A
Adenoma1-2cm
25
PRL >1000ng/dL
Adenoma>2cm
26
Causas de PRL más baja de lo esperada para tamaño
1. PRLoma no bien diferenciado
2. PRLoma con componente quístico
3. Efecto hook en macroPRL
27
PRESENTACIÓN clínica del PRL
1. Por síntomas rel con disfunción hormonal
2. Síntomas por efecto masa
3. Hallazgo incidental en estudio rutinario
28
Presentación por síntomas de disfunción hormonal
1. HiperPRL: anomalías ciclo menstrual, infertilidad: hipogonadismo hipogonadotropo
2. Déficit de otras hormonas (al comprimir hipófisis sana)
3. Aumento de GH en tumores cosecretores
29
PRL inhibe
GnRH: baja FSH y LH: baja estradiol
30
Presentación clínica por efecto masa
Cefalea
31
Prolactinomas en mujer
90%micro
32
Prolactinomas en hombre
60% macro
33
Sospechar PRLoma en mujer
Galactorrea
| Infertilidad
34
Dx PRL oma más tardío en hombre
Raramente dan galactorrea
| Se descubren por efecto masa: tarda tiempo
35
Clínica PRLoma en mujeres fértiles
1. Amenorrea y alt menstruales 90%!!
2. Infertilidad
3. Hipoestrogenismo: sequedad vaginal, dispareunia, menos libido
4. Galactorrea
5. Disminución DMO: osteoporosis
36
Galactorrea en mujer
Solo 50% tienen PRL elevada: muy poco sensible para dx PRL
| Pluriorificial y bilateral
37
Galactorrea en hombre
Patognomónica de PRLoma
38
PRL entre 20-50ng/dL
Infertilidad
| Menos progesterona: acortamiento FLutea
39
PRL entre 50-100 ng/dL
Infertilidad
| Amenorrea/oligo
40
PRL >100ng/mL
Infertilidad
Hipogonadismo hipogonadotropo
Síntomas menopáusicos: sequedad v, sofocos
41
Clínica PRLoma en mujeres postmenopáusicas y varones
Efecto masa:
- Cefalea
- Compresión quiasma: HBT
- Compresión ppcc oculomotores, Vi yVii
- Rinolicuorrea x rotura silla turca
- HTIC: vómtios, cefalea
- Anosmia, tpersonalidad, crisis epilépticas
42
PRLoma en varones
Hipogonadismo hipogonadotropo: impotencia, menos musculo, menos líbido, menos vello
Disfunción eréctil independiente de gonadotropinas
Infertilidad: menos LH y FHS: poco frecuente
Galactorrea
43
Dx PRLoma
1. Clínica
2. Lab
3. Descartar gestación, fármacos, IR e IH
4. RMN hipofisaria con y sin C
5. Medir todas las hormonas hipofisarias al dx de PRLoma
44
Pruebas laboratorio investigación PRLoma
Det niveles PRL:
- Evitar noche ant: prot, ejercicio intenso, estrés
- Evitar nerviosismo el dia de la prueba
- Det basal y det 20 min
45
Errores det PRL
- Macroprolactina: PRL+ac: inyectar polietilenglicol
| - Efecto gancho: se saturan Rc análisis
46
PseudohiperPRL
Macroprolactina: disminuye aclaramiento renal
47
PRL en RMN
Hipointenso con resto gl hiperintensa
48
RMN normal en dx PRLoma
No excluye: puede ser micro: regla eficiencia
49
Indicaciones de tratamiento PRLomas
1. Macroadenomas
2. Microadenomas:
- Síntomas neurol (visuales)
- Esterilidad
- Hipogonadismo de larga evolución
- Galactorrea molesta
- Alt desarrollo puberal
- Prevención pérdida DMO
- Deseo gestacional
50
Tx elección PRLoma
Tx médico: agonistas DA: CABERGOLINA, bromocriptina, quinagolida, perfolida
51
Tx con cabergolina: seguimiento
Ecocardio inicio tx y control q2años
52
Fallo tx médico PRLoma
Cirugía transesfenoidal endoscópica
| RT
53
Indicaciones cirugía transesfenoidal endoscópica
- R agonistas DA
- intol agonistas DA
- Apoplejía hipof
- Mujeres embarazadas con >3cm PRLoma: qx antes de embarazo
54
Suspensión de tx con agonistas DA en microPRLoma
1. Premenopausia
2. Embarazo: empezar con bromocriptina
3. PRL normal tras año de tx: disminuir dosis
4. 2 años sin imagen en RMN: suspender
5. Reevaluar en 3 meses, 1 año. Repetir RMN si aumenta
6. Postmenopausia
7. Retirar y vigilar PRL. Repetir RMN si aumenta
55
Suspensión de tx con agonistas DA en microPRLoma
1. Embarazo
2. PRL tras año de tx: disminuir dosis
3. 2 años sin imagen en RMN: suspender
4. Reevaluar PRL y RMN period
56
Tiempo medio dx de acromegalia
12 años
57
Acromegalia al momento del dx
75% macroadenomas
58
Hipersecreción crónica inadecuada de GH
Acromegalia
59
Causas de acromegalia
1. Exceso primario de GH
- Adenoma secretor de GH
- Adenoma mixto
- Adenoma mamosomatotropo
- Carcinoma secretor GH
2. Exceso de GH extrapituitario
- Iatrogénico
- Linfoma
- Tumor neuroendocrino pancreático
3. Exceso de GHRH
- Central: hipot: coristoma, ganglioneuroma, hamartoma
- Periférico: tumor NE pancreático, carcinoide bronquial, ca pulmon cel pequeñas, ca tiroides, feocromo
60
Causa >frec acromegalia
Adenoma secretor GH
61
Clínica Acromegalia (2 grupos)
1. Efecto masa
| 2. Efectos hipersecreción GH y IGF1
62
Clínica efecto masa en acromegalia
1. Cefalea: 60%
2. Defectos visuales: 6%: quiasma, oculomotores
3. Efectos sobre función de adenohipófisis:
- Hipogonadismo hipogonadotropo
- HiperPRL
- Déficit TSH
- Déficit ACTH
63
Acromegalia con PRL >200ng/mL
El tumor secreta también PRL
64
Clínica Efectos hipersecreción GH y IGF1 en acromegalia
1. Deformación cara
2. Cto laringe
3. Cto oseo y cartilago
4. Cambios dérmicos: acrocordones, acantosis
5. Sistema osteomuscular: >masa muscular, miopatía
6. Cto vísceras y gl
7. Sistema endocrino-metabol
8. Aumento incidencia cancer
9. Disminución EV en 10años
65
En acromegalia realizar periodicamente
Colonoscopias: pólipos de colon con alta tasa de malignizazción
66
Causa >importante de muerte en acromegalia
CV: cardiomegalia con hipertrofia, miocardiop, ICC diastólica, enfermedad valvular, etc
67
Dx acromegalia
Bioquímico
| Morfológico: RMN hipof
68
Dx bioq acromegalia
Det IGF-1 (GH es pulsátil): screening: sexo y edad
| +: test de confirmación: SOG 75g: det GH tras 2 horas: Normal= <1ng/mL o <0.03 si ultrasensible
69
Tratamiento de elección en acromegalia
Quirúrgico
70
Tx de elección en tumor secretor PRL y GH
QUirúrgico
71
Tx médico en acromegalia
CI tx quirúrgico
- Análogos somatostatina: octreotide, lanreotide, pasireotide + ag DA
- Agonistas DA: cabergolina: si PRL y GH
- Antagonistas Rc GH: PEGVISOMANT
72
Peligro Pegvisomant
Inhibe Rc GH: se genera menos IGF-1, con lo que hay menos feedback -: aumenta GH: aumenta tamaño adenoma
73
CI pegvisomant
Hepatopatia
