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Pediatría > Hiperbilirrubinemia neonatal - Factores de riesgo, dx, tratamiento > Flashcards

Hiperbilirrubinemia neonatal - Factores de riesgo, dx, tratamiento Flashcards

1
Q 
Factores maternos
1. Raza
2. Complicaciones
3. Oxitocina
4 .Lactancia.
A
  1. Raza: Asiáticos, indios americanos, griegos
  2. Complicaciones en el embarazo
    * DM
    * Incompatibilidad Rh, ABO
  3. Uso de oxitocina durante el parto
  4. Lactancia materna
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2
Q

Factores perinatales

  1. Traumas
  2. Infección
A
  1. Traumas obstétricos
    Cefalohematoma
    Equimosis
  2. Infección
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3
Q 
Factores neonatales
1. Prem
2. Genética
*
*
*
3. Eritrocitos
4. Drog
5. Leche materna
A
  1. Prematuridad
  2. Factores genéticos
    *Desórdenes de la conjugación (Sd. de Gilbert)
    *Déficit enzimáticos (+ común: G6P deshidrogenasa)
    *Defectos estructurales de los eritrocitos
  3. Policitemia
  4. Drogas
    Estreptomicina
    Cloramfenicol
    Alcohol bencílico
    Sulfonamidas
  5. Mal aporte de leche materna
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4
Q

Por qué se genera hiperbilirrubinemia ante:

  1. Aporte insuficiente de leche materna
  2. Aporte de leche materna
A
  1. Aporte insuficiente: Disminuye el tránsito intestinal, aumenta circuito entero-hepático
  2. Aporte: Leche materna inhibie competitivamente la UDP glucoronosil transferasa
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5
Q

Áreas de Kramer (1969)

Ictericia: Progresión cefalocaudal

A 
Zona 1: Cara, cuello (4-7mg/dl)
Zona 2: +Tórax, abdomen (5-8,5 mg/dl) 
Zona 3: +Antebrazo, muslo (6-11 mg/dl)
Zona 4: + Rodillas, piernas (9-17mg/dl)
Zona 5: +Palmas y plantas (>15mg/dl)
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6
Q

Métodos de medición de bilirrubina

A
  1. Bilirrubina sérica (Gold Standard)
  2. Medición transcutánea de la bilirrubina
  3. Medición del monóxido de carbono,
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7
Q

Tipos de hiperbilirrubinemia

  1. Conjugada
  2. No conjugada
A
  1. HB no conjugada
    Es la más frecuente
  2. HB conjugada
    (Mayormente por atresia de vías biliares intrahepática)
    2,5mg/dl o más del 20% de bilirrubina total
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8
Q

Mecanismo de acción de fototerapia

A

Al absorber las ondas azules, la bilirrubina se isomeriza en lumirrubina, la cual es hidrosolubre y no tóxica.

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9
Q

Factores determinan la eficacia de la luminoterapia

  1. Espect
  2. Dosis
A 
1. El espectro de luz
Luz azul, verde o blanca (ancho de onda entre 460 – 490nm)
2. La dosis de luz: Depende de:
*La distancia entre la piel y la luz
*Poder de las lámparas
30μWatt/cm2 (luz solar 5-8μW/cm2)
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10
Q

Tipos de fototerapia

  1. Con
  2. Int
  3. Prof
A
  1. Convencional
  2. Intensiva (Más fuentes de luz, minimizan el tiempo de lactancia) en:
    * BT >2mg/dl del rango máximo normal
    * BT> 20mg/dl
  3. Profiláctica (En prematuros de muy bajo peso)
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11
Q

Curvas de fototerapia y exanguíneotransfusión

  1. Curva inferior
  2. Curva media
  3. Curva superior

Son dos tablas diferentes, pero la indicación de población para el uso de curvas es la misma

A

Válidas a partir de 35 semanas de vida
Curva inf: 35-37 semanas de vida con factores de riesgo
Curva med: >38 semanas, con riesgo o 35-37 sin factores de riesgo
Curva superior: >38 semanas sin riesgo

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12
Q

Efectos secundarios

  1. Pérdidas
  2. T°
  3. Retina
  4. Tránsito intestinal
  5. Piel
  6. Ca++
  7. Bronceado
A
  1. Incremento de las pérdidas insensibles entre 30 a 50%
  2. Hipertermia
  3. Daño retiniano
  4. Incremento del tránsito intestinal y deposiciones líquidas
  5. Rash cutáneo
  6. Hipocalcemia
  7. Sd. del niño bronceado
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13
Q

Seguimiento de fototerapia

  1. RN con exanguineo
  2. RN de mediano riesgo
  3. RN de bajo riesgo
A
  1. RN en fototerapia y con cifras de BT cercanas a la exsanguineotransfusión c/6h
  2. RN en mediano riesgo c/12h
  3. RN en riesgo bajo, c/24hhoras
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14
Q

Criterios de alta en fototerapia

  1. Bajo riesgo con BT<
  2. Descenso franco
A
  1. Niños con riesgo bajo con BT <13mg/dl después de 72 horas de vida
  2. Cuando la bilirrubina esté en franco descenso (5mg/dl/h de caída)
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15
Q

Efectos secundarios de exanguíneotransfusión

  1. Glu
  2. Ca++
  3. Mg
  4. Plaquetas
  5. Vena porta
  6. ECN
  7. Electrolitos
  8. Inf
A
  1. Hipoglicemia
  2. Hipocalcemia
  3. Hipomagnesemia
  4. Trombocitopenia
  5. Trombosis de la vena porta
  6. Enterocolitis necrotizante
  7. Alteraciones hidroelectrolíticas
  8. Infeccion
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16
Q

Acción del fenobarbital ante hiperbilirrubinemia

A

Induce mayor actividad de la ligandina, mejorando conjugación de la bilirrubina

Su efecto demora entre 3 a 5 días

17
Q

Acción de los quelantes:

A

Disminuyen la circulación enterohepática al unirse a bilirrubina y provocar su excreción (Agar al 1% via oral)

18
Q

Screening para el alta precoz

A

Curvas de Butani

Pediatría (32 decks)

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