Procedimientos en pediatría - Punción

Question 1

Sitios de punción

1. RN o lactantes:
2. Niños mayores:
   - > Cuello:
   - > Axila:
   - > Fosa antecubital:
   - > Antebrazo: Radial, cubital y mediana
   - > Mano:
   - > Tobillo:
   - > Pie:
   - > Cuero cabelludo:

Answer 1

1. RN o lactantes: Yugulares externas y venas superficiales de extremidades distales
2. Niños mayores: Cualquier vena accesible
   - > Cuello: Yugular externa
   - > Axila: Vena axilar
   - > Fosa antecubital: basílica, cefálica y mediana
   - > Antebrazo: Radial, cubital y mediana
   - > Mano: Dorsales de mano
   - > Tobillo: Safena externa
   - > Pie: Dorsales
   - > Cuero cabelludo: Superficiales del cráneo

Question 2

Ángulo para punción venosa

Answer 2

25-30°

Question 3

Punción arterial se usa para:
1. 
2. 
Y los sitios de punción son:
1. Antebrazo
2. Muslo
3. Pierna
4. Pie
Utilizamos:
1. Catéter

Answer 3

Punción arterial se usa para:
1. Medición de PA
2. Análisis
Y los sitios de punción son:
1. Radial
2. Femoral
3. Tibial posterior
4. Dorsal del pie
Utilizamos:
1. Catéter de teflón calibre 20 o 22

Question 4

Antes de realizar la punción arterial en la arteria radial, se hace la prueba de:

Answer 4

Prueba de Allen

Es seguro realizar la técnica si se enrojece toda la mano

Question 5

Indicaciones de punción arterial

1. Radial
2. Femoral
3. Tibial post. y arteria pedia

Answer 5

1. Radial: AGA, monitorización de presión arterial en UCI
2. Femoral: Pacientes con acceso vascular inadecuado o reanimación
3. Si falla punción radial

Question 6

Posición del pie para punción de arteria:
1. Tibial posterior:   
(zona de punción)
2. Pedia:  
(zona de punción)

Answer 6

1. Tibial posterior: Flexión dorsal (punción en zona posterior al maleolo medial)
2. Pedia: Flexión plantar (En parte media del dorso del pie, entre 1er y 2do dedo)

Question 7

Contraindicaciones para punción arterial

1. Traumatismo (Punción femoral)
2. Coagulación
3. Circulación en extremidades
4. Arteria
5. Infección

Answer 7

1. Riesgo de traumatismo sobre cabeza femoral y cápsula articular (Punción femoral)
2. Evitar si hay trombopenia o trastorno de coagulación
3. Compromiso de circulación en extremidades
4. Arteria inapropiada (fácil de colapsar)
5. Infección en área de punción

Question 8

Indicaciones de punción lumbar

1. Diagnóstica
2. Terapéutica
   - > HT
   - > Neop
   - > Inf.
   - > Opioidea o baclofén

Answer 8

1. Diagnóstica
2. Terapéutica
   - > HT endocraneana x pseudotumor e hidrocefalia neonatal
   - > Enf. neoplásicas
   - > Inf. graves o refractarias
   - > Analgésicos o relajantes musculares

Question 9

Contraindicaciones de punción lumbar:

1. HT
2. Neoplasia
3. Coagulopatía grave, plaquetas, TPT
4. Infección local en el área de punción.
5. Lesión espinal.

Answer 9

1. Sospecha clínica de hipertensión Intracraneal
2. Sospecha de neoplasia intrarraquídea o edema medular
3. Coagulopatía grave, clínica o analítica. recuento plaquetario <40.000. TPT< 50% del control
4. Infección local en el área de punción.
5. Lesión espinal.

Question 10

Control de ansiedad antes de punción lumbar

1. Sedación NF
   - > Ambiente
2. Sedación F (Niños de 4-6a.)
   - > Si colabora:
   - > No colabora:

Answer 10

1. Sedación No Farmacológica
   - > Ambiente tranquilo, padres presentes, paciente informado
2. Sedación Farmacológica (Niños de 4-6a.)
   - > Si colabora: Óxido nitroso 50% + O2 inhalado
   - > No colabora: Midazolam, ketamina

Question 11

Posición para punción lumbar

Answer 11

En decúbito lateral, con el eje craneoespinal en paralelo al eje longitudinal de la mesa de exploración y flexionando las rodillas. Sedestación se recomienda en neonatos y lactantes.

Question 12

Punción lumbar:

1. Tipos de agujas
2. Punto de entrada
3. Profundidad de punción

Answer 12

1. Aguja Quincke, whitacre, sprotte
2. 1er o 2do espacio interespinoso que queda por debajo de la línea que une las dos crestas ilíacas (se correspondería con el cuerpo vertebral L4 o el EIV L4-L5).
3. 10 [peso (kg)/talla (cm)] + 1

Question 13

Punción intraósea

1. Utilidad
2. Lugares de punción en <6 a.
   - > Pierna
   - > Pierna
   - > Muslo
   - > Ilion
   - > Muslo
3. Posición para punción tibial y técnica

Answer 13

1. La cavidad medular de los huesos largos, está ocupada por una extensa red de capilares sinusoides que no se colapsa en situaciones de shock o PCR.
2. Lugares de punción en <6a.
   - > Tibia proximal
   - > Tibia distal
   - > Fémur distal
   - > Cresta iliaca
   - > Trocánter mayor
3. Posición: Rotación externa, punción perpendicular con movimiento rotatorio hasta que disminuya resistencia.

Question 14

Indicaciones de punción intraósea

1. Infusión intravenosa
2. Acceso vascular

Answer 14

1. Si Infusión intravenosa no puede demorar por colapso circulatorio o edad
2. Acceso vascular difícil (No se puede conseguir en 3-5 min)
3. Shock descompensado

Question 15

Contraindicaciones de punción intraósea

1. Hueso
2. Intento
3. génesis
4. Poro
5. petro
6. Tumor
7. Lugar de punción

Answer 15

1. Traumatismo/fractura del hueso
2. Intento previo en el mismo hueso
3. Osteogénesis imperfecta
4. Osteoporosis
5. Osteopetrosis
6. Tumores óseos
   7 Quemaduras/infección en lugar de punción