Hipófisis e hipotálamo Flashcards Preview

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Flashcards in Hipófisis e hipotálamo Deck (103):
1

Principal causa patológica de hiperprolactinemia

Farmacológica

2

Fármacos bloqueantes del receptor de la dopamina

Clorpromazina
Haloperidol
Metoclopramida

3

Inhibidor de la síntesis de dopamina

Metildopa

4

Otros fármacos causantes de hiperprolactinemia

Opiáceos
Antagonistas H2
Imipraminas
IRS
Calcioantagonistas
Estrogenos

5

Oligomenorrea, galactorrea, disminución de la libido, impotencia e hipogonadismo central

Hiperprolactinemia

6

Tumor hipofisiario funcionante más frecuente

Prolactinoma

7

Prolactinoma más frecuente en mujeres

Microadenoma o <10mm

8

Tipo de prolactinoma más frecuente en hombres

Macroprolactinoma

9

Concentración de prolactina normal

Mujer: <20mcg/lt

10

Trimestre de embarazo en que se eleva la prolactina

2do trimestre

11

Estados que cursan con hiperprolactinemia 2daria

Puerperio
Cirrosis
IR
Hipotiroidismo
Estados postcriticos
Medicamentos

12

Causa más frecuente de hiperprolactinemia

Embarazo

13

Prolactina >100mcg en ausencia de embarazo

Prolactinoma

14

Prolactina >250 mcg/l

Macroprolactinoma

15

Forma clínica de prolactinoma más común n varones

Hemianopsia bitemporal
Cefalea
Rinolicuorrea

16

Indicaciones de tratamiento de prolactinoma en mujeres

Deseo de embarazo
Hipogonadismo grave con osteoporosis
Galactorrea
Disminución de libido
MACROADENOMAS

17

Indicaciones de tratamiento de prolactinoma en hombres

Disminución de la libido
Infertilidad

18

Tratamiento médico de los prolactinomas

Agonistas dopaminérgicos
- bromocriptina
- cabergolina

19

Efectos colaterales de la bromocriptina

Náuseas
Congestión nasal
Hipotensión ortostática

20

Efectos adversos de la cabergolina

Anomalías valvulares

21

Criterios para retirar tratamiento del hiperprolactinoma

Normalización de la prolactina
Reducción del tumor mayor al 50%
Seguimiento a 5 años

22

Indicaciones de tratamiento quirúrgico del prolactinoma

Persistencia de alteraciones visuales
Intolerancia a agonistas dopaminérgicos
Componente quístico o hemorrágico

23

Primera manifestación del Sx de Sheehan

Incapacidad para la lactancia

24

Prueba para diagnóstico de hipoprolactinemia

Prueba de estimulación con TRH

25

****************************************************

++++++++++++++++++++++++++

26

El hipogonadismo asociado a hiperprolactiniemia se debe a inhibición de la liberación hipotalámica de:

GnRH

27

Porcentaje de mujeres fuera del embarazo que persentan galactorrea en la hiperprolactinemia

30-90%

28

En el 75% de los casos la amenorrea y la galactorrea indican esceso de:

PRL

29

Prolactina normal en la mujer

<20-25ug/l

30

Prolactina normal en el hombre

<15-20ug/l

31

Prolactina se eleva en 2do trimestre del embarazo y alcaza su pico maximo en el parto, valores oscilan entre:

100 - 300ug/l

32

Como debe hacer la determinación de PRL para Dx de hiperprolactinemia

En situación basal (2-3 determinaciones separadas por 15-20min).

33

Valor necesario para Dx de hiperprolactinemia

PRL >25ug/l

34

La prolactina se secreta en pulsos, por lo tanto la sospecha clinica elevada, con valores normales de PRL obliga a:

Repetir determinaciones

35

Valor de PRL sugestivo de adenoma hipofisiario productor de PRL (macroadenoma)

250ug/l

36

Niveles superiores a 100ug/l de PRL en ausencia de embarazo pueden deberse a:

Microprolactinoma

37

Causas de niveles elevados de prolactina pero inferiores a 100ug/l

Mircoadenomas
Lesiones de tallo o hipotálamo
HiperPRL no neoplásicas

38

Estudio necesario en pacientes con hiperprolactinemia inexplicada

Resonancia magnética

39

No lesion radiologica, a pesar de que pueda existir microadenoma oculto y se haya descartado la existencia de macroprolactina

Hiperprolactinemia idiopática

40

Tras la suspensión de medicamento causante de hiperprolactinemia, cuanto tiempo debe pasar para realizar determinación de PRL

1 mes

41

Ante cualquier prolactinemia se debe descartar

Embarazo
Ingesta de fármacos

42

PRL en prolactinoma

>100ug/l

43

PRL en macroprolactinoma

>250ug/l

44

Adenomas hipofisiarios secretores más frecuentes

Prolactinomas

45

Tamaño del microadenoma

<10mm

46

Tamaño del macroadenoma

> o = 10mm

47

Los macroadenomas hipofisiarios con elevación discreta de PRL (50-100ug/l) no suelen ser prolactinomas, sino:

Adenomas no funcionantes con hiperprolactinemia 2daria a compresión del tallo hipofisiario

48

En que consiste el "efecto gancho" en la prueba de determinación de PRL

Macroprolactinoma con PRL >1,000ug/l puede dar lugar a falso negativo por saturación del método

49

En que sexo son más frecuentes los prolactinomas:

Mujeres

50

El 90% de pacientes con microprolactinomas son:

Mujeres

51

El 60% de pacientes con macroprolactinomas son:

Hombres

52

Sintomas que suelen conducir a Dx precoz de prolactinoma en mujeres

Galactorrea
Alteraciones menstruales

53

Porque son más grandes los prolactinomas en el hombre

Por el retraso en acudir al médico

54

Los prolactinomas pueden ser causa de anenorrea primaria en un porcentaje de:

5-7%

55

% de prolactinomas que son diagnosticados durante el puerperio

15%

56

Indicaciones de Tx en prolactinoma

Efecto de masa
Efecto de la hiperprolactinemia

57

El efecto de masa por el prolactinoma causa:

Déficit hormonas hipofisiarias
Defectos visuales
Afectación nervios craneales
Cefalea
Rinolicuorrea

58

Efectos de la hiperprolactinemia

Hipogonadismo
Oligomenorrea/amenorrea
Disfunción erectil e impotencia
Infertilidad
Osteoporosis u ostepenia

59

Indicación de Tx en microprolactinomas en mujeres

Deseo de embarazo
Hipogonadismo grave con alto riesgo de osteoporosis
Galactorrea molesta
Dimisnución de libido

60

Indicaciones de Tx en microprolactinomas en hombres

Disminución libido o potencia sexual
Esterilidad

61

Prolactinomas que se tratan siempre

Macroprolactinomas

62

Pacientes asintomáticos con hiperprolactinemia 2daria a fármacos requieren Tx?

NO

63

Tx de pacientes que no responden a la retirada del medicamento causante de hiperprolactinemia

Agonistas dopaminergicos o
Tx androgenico o estrogenico (evita perdida masa osea)

64

Agonista dopaminergico clásico usado en Tx de hiperprolactinemia para reducir nausea, vómitos, fatiga, congestión nasal e hipotensión ortostatica

Bromocriptina

65

Medicamento que < los niveles de prolactina sérica (70% de casos) y la masa tumoral (50% de casos) en px con macroadenoma

Bromocriptina

66

Agonistas dopaminergicos que ya no se emplean en el Tx de la hiperprolactinemia

Lisurida
Pergolida

67

Agnonistas dopaminergicos modernos (mas caros, menos efectos 2darios)

Quinagolida
Cabergolina

68

Macroprolactinoma con falta de respuesta a bromocriptina, el primer paso es el cambio a

Cabergolina (agonista más potente)

69

En que % la cabergolina consigue normalización de PRL y reducción del tamaño en macroprolactinoma

Normalización PRL (80%)
< tamaño tumoral (70%)

70

Porcentaje de pacientes que son resistentes a agonistas dopaminergicos

20%

71

Contraindicación para el Tx con Cabergolina

Anomalias valvulares de base

72

Estudio previo que se recomienda a la utilización de Cabergolina para Tx de hiperprolactinemia

Ecocardiografia

73

Cada cuanto se tiene que repetir el ecocardiograma en pacientes que iniciaron tx con cabergolina

3-6 meses del inicio
6-12 posteriormente

74

Criterios de suspensión de Tx en hiperprolactinemia

Normalización niveles PRL durante Tx
< tamaño tumoral > o = 50% respecto a tamaño inicial
Seguimiento por 5 años tras retirar Tx

75

No candidatos a suspensión de tx en hiperprolactinemia

No normalización de PRL durante Tx
Adenomas que crecieron o no reducieron tamaño < o = 5mm del quiasma optico

76

% de recidivas en Tx quirúrgico de microprolactinomas a los 6 años de seguimiento

40%

77

Tasa de recidiva en Tx quirúrgico de macroprolactinomas

50-80%

78

Tras la cirugia del macroprolactinoma suele ser necesario el Tx prolongado con

Agonistas dopaminergicos

79

Indicación de Radioterapia en prolactinoma

Prolactinomas resistentes a agonistas dopaminergicos y cirugía

80

% de pacientes embarazas que presentan sintomas de crecimiento tumoral

15 - 30%

81

Agonista dopominergico de elección en gestación para tx de hiperprolactinemia

Bromocriptina

82

Actitud ante mircroprolactinoma en mujeres embarazadas

Susupensión del tx al confirmase el embarazo

83

Tx en embarazadas con macroprolactinomas intraselares

Mantener Tx con bromocriptina

84

Tx de pacientes con macroprolactinomas de gran tamaño y/o afección extraselar

Agonoistas dopaminergicos vs Cirugía transesfenoidal previa a embarazo

85

Como se manifiesta clinicamente el déficit de PRL

Incapacidad para la lactancia

86

Dx de hipoprolactinemia

Pruebas de estimulación (TRH)

87

Sx caracterizado por la incapacidad para lactar como pirmer manifestación del infarto hipofisiario posparto

Sx de Sheehan

88

Porcentaje de pacientes acromegálicos que padecen adenomas hipofisiarios perfectamente definidos

95% de los casos

89

Porcentaje de adenomas productores de GH que son macroadenomas

75%

90

En que grupo de edad suelen ser mas´voluminosos y agresivos los adenomas hipofisiarios

Jóvenes

91

El exceso de GH que produce enf. crónica debilitante asociada a crecimiento exagerado de huesos y partes blandas

Acromegalia

92

Que se produce por el exceso de GH que surge antes del cierre de epifisis en niños

Crecimiento lineal
Gigantismo

93

A que se debe la voz cavernosa en la acromegalia

Hipertrofia laringea

94

Menciona algunas caracteristicas clinicas de la acromegalia

Manos húmedas y pastosas
Aumento surcos cutaneos
Acantosis nigricans
Piel untuosa
Debilidad y cansancio
Sudoración
Apnea del sueño

95

Síntomas neurologicos y osteomusculares presentes en acromegálicos

Cefalea
Sx del túnel carpiano
Debilidad muscular
Artralgias

96

Aumento del grosor de pared ventricular (mocardiopatia e IC), bocio, hepatomgalia y esplenomegalia

Acomegalia

97

% por separado de resistencia insulinica, intolerancia a glucosa y DM clínica en Acromegalia

80%
50%
10-15%

98

Cuando existe hipercalcemia en acromegalia, suele deberse a la asociación con hiperparatiroidismo primario dentro de un MEN tipo

1

99

En que porcentaje puede aparecer HTA en acromegalia

3era parte

100

Pruebas de detección selectiva para Dx de acromegalia

- Niveles de IGF-I
- Supresión de la secreción de GH tras sobrecarga de glucosa

101

Criterios diagnósticos de acromegalia

- Niveles de GH a las 2hrs de sobrecarga oral con glucosa >1ug/l (>0.3ug/l).
- Existencia de niveles elevados de IGF-I para el sexo y edad del paciente.

102

Patologia donde la bromocriptina y dopaminergicos suelen inhibir la secreción de GH (50% de casos) al contrario de sujetos sanos que la estimulan

Acromegalia

103

Indicación en acromegalia para la realización de RM hipofisiaria

Afección de la vía óptica