Obesidad y su tratamiento

Question 1

Enf. metabólica más prevalente en el mundo occidental que constituye una causa muy importante de mobimortalidad en paises desarrollados

Answer 1

Obesidad

Question 2

Périmetro abdominal anormal en hombres y mujeres

Answer 2

Hombres: >102cm
Mujeres: >88cm

Question 3

Menciona algunas sustancias que actuan estimulando o inhibiendo el apetito en el centro hipotalámico

Answer 3

Triptofano
Dopamina
Serotonina
Noradrenalina/adrenalina
Colecistoquinina
Glucagón
Insulina
Ghrelina
Leptina

Question 4

Energía necesaria para mantener la función y estructura del individuo (60-70% del gasto energético total)

Answer 4

Gasto energético basal

Question 5

Energía consumida en los procesos de aprovechamiento de los nutrientes ingeridos (10 - 15%) del gasto energético basal

Answer 5

Efecto térmico de los alimentos

Question 6

5% de las obesidades se han podido relacionar con polimorfismos en el gen que codifica para el recptor de la

Answer 6

Melanocortina tipo 4

Question 7

Menciona los 4 grupos etiológicos de la obesidad

Answer 7

1. Lesiones hipotalámicas
2. Endocrinopatías
3. Signos genéticos
4. Inducida por fármacos

Question 8

Endocrinopatias que pueden causar obesidad

Answer 8

Hipercortisolismo
Hipotiroidismo
Déficit de GH
Sx de ovario poliquistico
Hiperinsulismo

Question 9

Sx genéticos que pueden causar obesidad

Answer 9

Prader-Willi
Laurence-Moon-Bardet-Bield
Stewart-Morgani
Down
Alstrom
Cohen
Carpenter
Pseudohipoparatiroidismo

Question 10

Fármacos que pueden causar obesidad

Answer 10

Corticoides
Hidrazidas
Fenotiazinas
Ciproheptadina

Question 11

Asociación de varios factores de riesgo cardivascular, incluidos obesidad abdominal, dislipidemia, HTA y alteración de la glucosa que pueden coexistir en un mismo paciente

Answer 11

Sx metabólico ó Sx “X”

Question 12

Cociente entre peso (kg) por la talla (m2)

Answer 12

IMC o de Quetelet

Question 13

Clasificación de obesidad (OMS 2000) segun el IMC

Answer 13

Normal: 18.5 - 24.9
Sobrepeso: 25 - 29.9
Obesidad grado I: 30 - 34.9
Obesidad grado II: 35 - 39.9
Obesidad grado III: > o = 40

Question 14

Clasificación de obesidad (SEEDO 2007) segun el IMC

Answer 14

Normal: 18.5 - 24.9
Sobrepeso: Grado I (25-26.9), Grado II (27-29.9)
Obesidad grado I: 30 - 34.9
Obesidad grado II: 35 - 39.9
Obesidad grado III: 40 - 40.9
Obesidad grado IV o extrema: > o = 50

Question 15

Tx en pacientes con IMC normal

Answer 15

Alimentación saludable

Actividad física

Question 16

Tx en pacientes con sobrepeso grado 1

Answer 16

Alimentación y actividad física

Controles periodicos

Question 17

Tx en pacientes con sobrepeso grado 2

Answer 17

Pérdida del 5-10% peso inicial
Alimentación hipocalórica
Cambios estilo de vida y actividad física
Controles periodicos
Valorar fármacos (si no hay perdida en 6 meses)

Question 18

Tx en pacientes con obesidad grado 1

Answer 18

Pérdida 10% peso inicial
Alimentación hipocalorica
Cambios estilo de vida y act. física
Controles periodicos
Valorar fármacos (si no hay perdida en 6 meses)

Question 19

Tx en pacientes con obesidad grado 2

Answer 19

Pérdida 10% peso inicial
Alimentación hipocalorica
Cambios estilo de vida y act. física
Controles periodicos
Valorar fármacos (si no hay perdida en 6 meses)
Si no responde: dieta muy hipocalórica
Comorbilidades importantes: Cx bariátrica

Question 20

Tx en pacientes con obesidad grado 3

Answer 20

Pérdida > o = 10% peso inicial
Alimentación hipocalorica
Cambios estilo de vida y act. física
Controles periodicos
Valorar fármacos (si no hay perdida en 6 meses)
Si no responde: dieta muy hipocalórica o cx bariátrica

Question 21

Medidas generales para el Tx de la obesidad

Answer 21

• Modificar actitud y estilo de vida

- Descartar enf. orgánicas o genéticas ó rasgos psicopatológicos (ansiedad o depresión)

Question 22

Restricción calorica necesaria para conseguir disminución ponderal de aprox. 0.5-1kg/semana con un objetivo inicial de pérdida de peso entre 5-10% del peso previo a Tx

Answer 22

Superior a 500kcal (de los requerimientos energeticos calculados)

Question 23

Dieta más recomendada actualmente, que ha desmostrado beneficios cardiovasculares

Answer 23

Mediterránea

Question 24

Cuánto ejercicio se recomienda para tx de la obesidad y de que tipo

Answer 24

Aneróbio
Moderado diario
Ejercicios de resistencia (3 veces/semana)

Question 25

Inhibidor de las lipasas intestinales, que actua disminuyendo la absorción de grasas ingeridas (aprox. un 30%)

Answer 25

Orlistat

Question 26

Efecto adverso fundamental del Orlistat

Answer 26

Diarrea por esteatorrea

Question 27

El Orlistat ha demostrado disminuir la absorción de vitaminas liposolubles, principalmente

Answer 27

Vitamina D

Question 28

Menciona algunos anorexigénicos usados para tx de la obesidad

Answer 28

Fentermina y dietilpropión Sibutramina Rimonabant

Question 29

Anorexigénicos que aumentan la liberación de noradrenalina e inhiben su recaptación a nivel presináptico, usados para el tx a corto plazo

Answer 29

Fentermina y dietilpropión

Question 30

Inhibidor de la recaptación de 5-HT y de la noradrenalina, actualmente retirada del mercado por datos acerca de un incremento de eventos cardiovasculares

Answer 30

Sibutramina

Question 31

Antagonista de los receptores cannabinoides tipo 1 (mecanismo por el que inhibe el apetito), retirada actualmente por incremento incidencia de trastornos depresivos e intentos suicidas

Answer 31

Rimonabant

Question 32

Fármacos sin indicación para Tx de obesidad pero que han demostrado efecto en pérdida ponderal

Answer 32

Antidepresivos (fluoxetina y sertralina) Bupropión Antiepilépticos (topiramato y zonisamida) Antidiabéticos orales (metformina) Agonistas del receptor de GLP-1 (exenatida y liraglutida)

Question 33

Alimento que puede usarse para disminuir el hambre, ingiriendola minutos antes de comer, y que tambien evita estreñimiento

Answer 33

Fibra dietética

Question 34

Criterios de selección para cirugía bariatríca

Answer 34

* Edad: 18-60 años * IMC: > o = 40 > o = 35kg/m2 + comorbilidades asociadas * Evolución obesidad mórbida (>5años) * Ausencia trastornos endocrinos causantes de la obesidad * Estabilidad psicológica con ausencia de abuso de tóxicos y alteraciones psiquiatricas * Capacidad para comprender mecanismos por lo que se pierde peso con la cx * Comrpeder que el objetivo no es perder peso * Compromiso de adhesión a normas de seguimiento tras cx * Consentimiento informado * Evitar gestación al menos 1año tras la cx

Question 35

Ténicas qurúrigicas usadas para Tx de la obesidad

Answer 35

1. Restrictivas puras 2. Malabsortivas puras 3. Mixtas o restrictivas parcialmente malabsortivas

Question 36

Ténicas quirúrgicas usadas que producen pérdida de peso al dimisnuir la capacidad de reservorio gástrico

Answer 36

Restrictivas puras

Question 37

Menciona las tecnicas restrictivas puras que existen

Answer 37

Banda gastrica ajustable Gastroplastia vertical anillada Gastrectomía tubular Balón intragástrico

Question 38

Técnica restrictiva que se indica con más frecuencia por su eficacia y baja tasa de complicaciones y posibilidad de reversibilidad

Answer 38

Banda gástrica ajustable

Question 39

Técnica restrictiva más moderna, con pérdidas mayores que la banda gástrica, siendo la complicacion más importante el reflujo gastroesofágico

Answer 39

Gastrectomía tubular

Question 40

Técnicas que producen pérdida de peso al disminuir la capacidad de absorción de nutrientes, al acortar la longitud del intestino delgado funcional

Answer 40

Malabsortivas puras

Question 41

Menciona las técnicas malabsortivas puras que existen en el tx de la obesidad

Answer 41

- Cruce duodenal (casi abandonada) - Derivación biliopancreática tipo Scopinaro (antrectomía y gastroyeyunostomía con bypass biliopancreático) - Técnica de Larrad (modificaciones a la anterior)

Question 42

Técnicas qurúrgicas que cuentan con componente malabsortivo y restrictivo

Answer 42

Mixtas o restrictivas parcialmente malabsortivas | - BYPASS GÁSTRICO

Question 43

Técnica mixta de referencia con la que se comparan las demas y más usada en la actualidad para tx de la obesidad

Answer 43

Bypass gástrico con Y de Roux

Question 44

Complicación más frecuente del Tx quirúrigico de la obesidad

Answer 44

Vómito

Question 45

En cuantas fases se dividen las complicaciones de la Cx bariátrica

Answer 45

Fase 1: 1 a 6 semanas posqx Fase 2: 7 a 12 semanas posqx Fase 3: >12 semanas posqx

Question 46

Sx caracterizado por manifestaciones gastrointestinales y sistémicas, 2darias a la destrucción del esfínter pilórico, sin embargo, se ha observado posterior a procedimientos quirúrgicos gástricos, con preservación pilórica.

Answer 46

Sx de Dumping

Question 47

Complicaciones tras cirguía bariátrica | Fase 1

Answer 47

``` Sangrado Dehiscencias Perforación Obstrucción Infección herida TEP, IAM, Infección respiratoria ```

Question 48

Complicaciones tras cirugía bariátrica | Fase 2

Answer 48

Vómitos persistentes (a diario) Sx de Dumping Diarrea

Question 49

Complicaciones tras cirugía bariátrica | Fase 3

Answer 49

Déficit nutricional y alterc. metabólicas Litiasis renal por hiperoxaluria Colelitiasis Obstrucción intestinal por bridas y hernias internas Reflujo y esofagitis

Question 50

La morbilidad asociada a la obesidad viene determinada por la mayor asociación de las siguientes patologías

Answer 50

``` DM HTA Dislipidemia Enf. vascular Problemas respiratorios o osteoarticulares Problemas digestivos Mayor riesgo de tipos de cáncer ```