Icterícia neonatal

Question 1

Qual a principal causa de icterícia neonatal?

Answer 1

Icterícia fisiológica

Question 2

Quais os 3 principais fatores que contribuem para a icterícia fisiológica do RN?

Answer 2

• Aumento da produção de BI (ht elevado e 1/2 vida menor da HF)
• Imaturidade hepática
• Aumento da circulação entero-hepática

Question 3

Qual a enzima é responsável pela conjugação da bilirrubina?

Answer 3

Uridilglucoroniltransferase ( conjuga a BI + ácido Glicurônico)

Question 4

Qual a enzima é responsável pela desconjugação da bilirrubina direta em indireta no intestino?

Answer 4

-Betaglicuronidase

Question 5

Como é a metabolização da bilirrubina após o nascimento?

Answer 5

• Degradação de hemácias em grupo heme + Fe
• Fe é reabsorvido
• Heme é convertido em biliverdina
• Biliverdina é convertida em BI
• Captação pelo hepatócito e conjugação em BD pela glicuroniltransferase

Question 6

Qual fração da bilirrubina está aumentada na icterícia neonatal?

Answer 6

• BI

Question 7

Quais as características de uma icterícia NÃO fisiológica?

Answer 7

• Início com menos de 24/36h
• Aumento > 5mg/dl/dia
• Níveis elevados de BI > 12 mg/dl (alcança zona III de Kramer)
• Icterícia persistente (RN AT: > 7-10 dias/ PT: > 10-14 dias)
• Colestase
• Outras manifestações clínicas

Question 8

Quais as zonas de Kramer e qual o valor aproximado de bilirrubina?

Answer 8

• Zona I: cabeça/ 4 -8 mg/dcl
• Zona II: até cicatriz umbilical/ 5 -12 mg/dcl
• Zona III: Abaixo da cicatriz umbilical > 12 mg/dcl

Question 9

Qual a principal causa de icterícia neonatal precoce (24-36h de vida)?

Answer 9

• Anemias hemolíticas
• Esferocitose
• Deficiência de G6PD

Question 10

Quais as principais causas de anemia hemolítica neonatal?

Answer 10

• Incompatibilidade Rh

- Incompatibilidade ABO

Question 11

Como diagnosticar incompatibilidade Rh?

Answer 11

• Mãe -/ filho +
• Mãe: Coombs Indireto + (presença de anticorpos)
• Filho: Coombs Direto + (anticorpo nas hemácias)

Question 12

Como diagnosticar incompatibilidade ABO?

Answer 12

• Mãe O / Filho A ou B
• Coombs direto pode ser + ou -
• Presença de esferócito no esfregaço de sangue periférico

Question 13

Na ausência de Coombs direto + sem discordância de grupo sanguíneo qual o provável diagnóstico para icterícia neonatal precoce?

Answer 13

• Esferocitose ( se presença de esferócitos no esfregaço)

- Deficiência de G6PD

Question 14

Qual a avaliação complementar na icterícia precoce?

Answer 14

• BT e frações ( BI aumentada)
• Diminuição do Ht
• Aumento de reticulócitos
• GS/ Fator Rh/ Coombs direto no RN
• Hematocopia: esferócitos

Question 15

Qual a principal conduta em uma icterícia de início tardio ou uma icterícia persistente?

Answer 15

• Dosar BT e frações

Question 16

Qual a principal causa de icterícia neonatal tardia com aumento de BI?

Answer 16

• Icterícia do leite materno
  Presença de substância no leite materno que aumenta a circulação entero-hepática
  (se muito elevado teste terapêutico com suspensão do leite temporária)

Question 17

Qual a diferença da icterícia do leite materno da icterícia do aleitamento?

Answer 17

A icterícia do aleitamento ocorre nos primeiros dias de vida, há pouca ingesta láctea, há um aumento da circulação entero-hepática.
CD: estimular amamentação

Question 18

Qual a principal causa de icterícia neonatal com BD aumentada?

Answer 18

• Atresia de vias biliares

- Hepatites

Question 19

Qual a clínica da atresia de vias biliares?

Answer 19

Icterícia + colestase (colúria/acolia/prurido)

Question 20

Como investigar atresia de vias biliares?

Answer 20

USG: auência ou vesícula diminuída

sinal do cordão triangular

Question 21

Qual o tratamento para atresia de vias biliares?

Answer 21

Realizar até 8 semanas a cirurgia de KASAI

Question 22

Qual o tratamento para icterícia por BI?

Answer 22

-Fototerapia:
se nas primeiras 24h
Bilirrubina > 17
IG > 35 semanas

• Exsanguinotransfusão:
  P/ doença hemolítica e corrigir anemia
  Se Rh: sangue msm grupo ou O -
  Se ABO: Hemácia O e plasma homólogo

Question 23

Qual a principal complicação do aumento de Bilirrubina Indireta?

Answer 23

• Encefalopatia bilirrubínica => Kernicterus