Infecção do trato urinário

Question 1

Quais os mecanismos de ITU?

Answer 1

• Via ascendente

- Via hematogênica

Question 2

Quais os fatores de risco para ITU?

Answer 2

• Ausência de circuncisão
• Sexo feminino
• CONSTIPAÇÃO
• Obstrução urinária (válvula de uretra posterior)
• Disfunção vesical
• Refluxo vesicoureteral

Question 3

Quais os picos de incidência das ITU?

Answer 3

1º Pico: 01 ano de via (meninos > meninas)
2º Pico: Controle esfincteriano (meninas > meninos)
3º Pico: Início da vida sexual (meninas > meninos)

Question 4

Quais as principais etiologias da ITU?

Answer 4

• Escherichia Coli
• Proteus (cálculo renal)
• Klebsiella
• Pseudomonas (se manipulação do trato urinário recente)
• Gram + (Enterococo e S. saprophyticus)
• Vírus: Adenovírus (cistite hemorrágica)

Question 5

Qual o quadro clínico da cistite?

Answer 5

• Crianças maiores: disúria, polaciúria, estrangúria, dor suprapúbica
• Crianças menores: Incontinência urinária

Question 6

Qual o quadro clínico da pielonefrite?

Answer 6

• Presença ou não de sintomas de cistite
• Calafrio, dor lombar, manifestações inespecíficas
• FEBRE (pode ser única manifestação)

Question 7

Quais as características do EAS que sugerem ITU?

Answer 7

Bioquímica:

• Esterase leucocitária (+ sensível)
• Nitrito ( + específico)

Sedimento:

• Leucócitos > ou = 05 por campo/ 10.000/ml
• Bacterioscopia/gram

Question 8

Como é feito o diagnóstico de ITU?

Answer 8

Urocultura:

• Jato médio > 100.000 UFC/ml
• Saco coletor: maior valor negativo (>100.000 SPB)
• Cateterismo: > 50.000UFC/ml
• Punção supra púbica: Qualquer crescimento (padrão ouro!) ou > 50.000 (Nelson)

Question 9

Como é feito o tratamento das cistites?

Answer 9

Ambulatorial:
- Colher urocultura
- Iniciar antibioticoterapia 03-05 dias:
Sulfametaxazol-trimetropim ( resistência segundo SBP)
Nitrofurotoína

Question 10

Como é feito o tratamento das pielonefrites?

Answer 10

07 - 14 dias
- Hospitalar: Graves/ < 03 meses
Ceftriaxona/ Ampicilina + aminoglicosídeo

• Ambulatorial:
  Ceftriaxona/ Ciprofloxaxino (se risco de pseudomonas)

Question 11

Segundo o Nelson qual a indicação de investigação de alterações anatômicas urinárias?

Answer 11

Após 1ª pielonefrite ( 02 - 24meses):

• Realizar USG
• UCM se USG alterado

Após 2ª pielonefrite:
- UCM

Question 12

Segundo a SBP qual a indicação de investigação de alterações anatômicas urinárias?

Answer 12

• ITU confirmada
  < 02 anos: USG + UCM
  > 02 anos: USG

Question 13

Qual a utilidade da USG de rim e vias urinárias?

Answer 13

• Identificar alterações grosseiras

Question 14

Qual a utilidade da cintilografia renal?

Answer 14

Fase aguda: identifica pielonefrite (padrão ouro)

Fase crônica: identifica cicatrizes

Question 15

Qual a utilidade da uretrocistografia miccional (UCM)?

Answer 15

Diagnóstico de refluxo vesicoureteral

Question 16

Quais os tipos de refluxo vesicoureteral?

Answer 16

• Primário: alteração na inserção do ureter na bexiga (idiopático)
• Secundário: aumento de pressão vesical

Question 17

Como é o tratamento do refluxo vesicoureteral?

Answer 17

GRAU I e II: Alta chance de resolução espontânea
GRAU III: acompanhar
GRAU IV: iniciar quimioprofilaxia se acompanhamento

Question 18

O que é a enurese?

Answer 18

Incontinência urinária durante o sono em > 05 anos de idade

Question 19

Qual a diferença da enurese primária e secundária?

Answer 19

• Primária: nunca teve o controle

- Secundária: controlou por pelo menos 06 meses

Question 20

Qual a diferença da enurese monossintomática e não monossintomática?

Answer 20

Não monossintomática acompanhada de incontinência durante o dia

Question 21

Qual a principal causa de incontinência urinária?

Answer 21

Bexiga neurogênica

Question 22

Qual a conduta na bexiga neurogênica?

Answer 22

• Sempre avaliar constipação
• Medidas não farmacológicas
• Considerar oxibutina

Question 23

Qual a principal causa de obstrução urinária?

Answer 23

Válvula de uretra posterior

Question 24

Qual a clínica da válvula de uretra posterior?

Answer 24

• Hidronefrose fetal (bilateral)
• Distensão vesical
• Jato fraco