Principais Doenças do período neonatal

Question 1

Qual a fisiopatologia da doença da membrana hialina?

Answer 1

Diminuição quantitativa ou qualitativa de surfactante alveolar, lipoproteína produzida à partir de 24 semanas, atingindo valores suficientes para maturidade pulmonar por volta de 35 semanas. Sua ação é a diminuição da tensão superficial evitando o colabamento alveolar e consequentemente a hipoxemia e hipercapnia

Question 2

Quais os principais fatores de risco para Sd. do desconforto respiratório?

Answer 2

• Prematuridade (principalmente se < 34 semanas)
• Sexo masculino
• Diabetes materno (insulina atrasa a maturação pulmonar)

Question 3

Qual um importante fator de proteção para a doença da membrana hialina em fetos PIG?

Answer 3

• Sofrimento fetal crônico ( o corstisol acelera a maturação pulmonar)

Question 4

Qual a clínica da doença da membrana hialina?

Answer 4

• Taquipneia + sinais de desconforto respiratório

Question 5

Qual o achado radiográfico compatível com a sd. do desconforto respiratório?

Answer 5

• Infiltrado reticulogranular difuso chamado de “vidro moído” ou “esmerilhado” com presença de broncograma aéreo.

Question 6

Qual o tratamento para a doença da membrana hialiana?

Answer 6

• Oxigênio por catéter (hood)
• CPAP nasal ( muda história da doença c/ estabilização da membrana alveolar)
• Ventilação mecânica
• Surfactante traqueal (6/6h por no máxio 4 doses) => se mais grave
• Antibioticoterapia (para descartar pneumonia)

Question 7

Como é feita a profilaxia da sd. do desconforto respiratório?

Answer 7

• Evitar parto pré-maturo

- Corticoterapia antenatal

Question 8

O que caracteriza a pneumonia neonatal precoce do RN e quais seus mecanismos?

Answer 8

• Aquela que ocorre nas priemiras 48h de vida, a infecção ocorre por via ascendente ou intraparto

Question 9

Quais os principais agentes etiológicos na pneumonia

neonatal precoce?

Answer 9

• SGB e Gram - (E. coli, klebisiella, listeria)

Question 10

Quais os principais fatores de risco para pneumonia neonatal precoce?

Answer 10

• RPMO > 18h
• Corioamnionite
• Trabalho de parto prematuro
• Colonização materna por GBS

Question 11

Qual a clínica das pneumonias neonatais?

Answer 11

• Desconforto respiratório + doença sistêmica pode haver período assintomático:
  distermia, alteração do estado de alerta, alteração cardiocirculatória, alteração gastrointestinal

Question 12

Qual a avaliação complementar nas pneumonias neonatias?

Answer 12

HMG: neutropenia c/ desvio a esquerda (relação imaturos/maturos >= 0,2)
Cultura: hemocultura + Liquor ? + urocultura se infecção tardia ou má formação do trato genitourinário

Question 13

Qual o tratamento da sepse neonatal precoce?

Answer 13

• Ampicilina + gentamicina/ amicacina (se resistência)

Question 14

O que caracteriza a pneumonia neonatal tardia do RN e quais seus mecanismos?

Answer 14

• Após 7º dia de vida, mecanismo comunitário ou nosocomial.

Question 15

Quais os principais agentes etiológicos na pneumonia

neonatal tardia?

Answer 15

• Stafilococcicos Aureus e epidermis
• Bactérias gram -
• Fungos se RN < 1000g/ Nutrição parietal/ uso de antibiótico)

Question 16

Qual o tratamento da sepse neonatal tardia?

Answer 16

• antibioticoterapia conforme perfil de microorganismos hospitalar.

Question 17

Qual a causa da taqupneia transitória do RN?

Answer 17

• Ocorre por um retardo na reabsorção do líquido pulmonar após o nascimento, patologia comum e benigna

Question 18

Quais os fatores de risco para a taquipneia transitória do RN?

Answer 18

• Ausência de trabalho de parto
• Asfixia perinatal
• Termo e pré-termo

Question 19

Qual o quadro clínico da taquipneia transitória do RN?

Answer 19

Desconforto respiratório moderado com melhora em até 3 dias

Question 20

Quais os achados raiológicos na taquipneia transitória do RN?

Answer 20

• Congestão hilar
• Aumento da trama vascular
• Derrame e líquido cisural
• Hiperareração
• Cardiomegalia

Question 21

Como é feito o tratamento na taquipneia transitória do RN?

Answer 21

• O2 por cateter nasal ou CPAP c FIO2 baixa + suporte

Question 22

Qual a etiopatogenia da Sd. de aspiração meconial?

Answer 22

• Aspiração de mecônio intrautero
• Bloqueio expiratório
• Pneumonite

Question 23

Quais os fatores de risco para a Sd. da Aspiração Meconial?

Answer 23

• LA meconial
• Sofrimento fetal
• Termo e pós-termo

Question 24

Qual a clínica da Sd. de aspiração meconial?

Answer 24

• Desconforto respiratório grave

Question 25

Quais os achados radiográficos da Sd. de aspiração meconial?

Answer 25

• Infiltrado grosseiro
• Pneumotórax
• Volume pulmonar aumentado
• Hiperinfiltração

Question 26

Qual o tratamento na Sd. de aspiração meconial?

Answer 26

• Ventilação mecânica
• Antibioticoterapia
• Surfactante

Question 27

Quais os mecanismos responsáveis pela hipertensão pulmonar persistente neonatal?

Answer 27

- Funcional:
Idioático;
Asfixia
Hipoxia
Acidose

- Orgânico:
SAM
DMH
Policitemia
AINES na gestação

Question 28

Qual a fisiopatologia da hipertensão pulmonar persistente neonatal?

Answer 28

• A hipertensão pulmonar leva a um aumento do shunt direito-esquerdo pelo forma oval e conseuqente hipoxemia

Question 29

Qual o quadro clínico na hipertensão pulmonar persistente neonatal?

Answer 29

• Desconforto respiratório nas primeiras horas de vida

- Labilidade de saturação de O2

Question 30

Qual exame complementar é essencial na hipertensão pulmonar persistente neonatal?

Answer 30

Ecocardiograma

Question 31

Como é feito o tratamento na hipertensão pulmonar persistente neonatal?

Answer 31

Medidas gerais
IOT
NO inalatório por até 5 dias (HAS rebote)

Question 32

O que caracteriza a apneia da prematuridade?

Answer 32

Apneia > 20” ou mais curta se associada à queda de saturação, bradicardia ou cianose em um RN pré-termo.

Respiração periódica é fisiológica em neonatos (pausa ventilatórias breves de 5 - 10” sem consequências deletérias.

Question 33

Quais os principais fatores responsáveis pela apneia da prematuridade?

Answer 33

• Mecanismo central: imaturidade do centro respiratório
• Mecanismo obstrutivo: imaturidade de manter VA pérvea

Geralmente a causa é mista, o mecanismo obstrutivo desencadeia e o central é responsável por perpetuar

Question 34

Quando a apneia da prematuridade deve ser investigada?

Answer 34

Pré-termos:

• Após duas semanas do seu início
• Quando se inicia após 15 dias de vida

Termo:
-Sempre

Question 35

Qual o tratamento da apneia da prematuridade?

Answer 35

• Monitorização cardiorespiratoria
• Estimulação tátil
• Ventilação com máscara e balão
• Drogas estimulantes teofilina e cafeína
• CPAP

Espera-se resolução do quadro até 37 semanas

Question 36

O que é a displasia broncopulmonar?

Answer 36

É um distúrbio pulmonar crônico, resultado de uma lesão pulmonar que se estabelece em RN que necessita de oxigenoterapia e suporte ventilatório

Question 37

Qual a fisiopatologia da displasia broncopulmonar?

Answer 37

-lesão pulmonar, fibrose intersticial, redução da complacência pulmonar, aumento da resistência nas vias aéreas, disturbio de troca gasosa, desarranjo da citoarquitetura.

Question 38

Quais as manifestações clínicas da displasia broncopulmonas?

Answer 38

Rn pré-termo que nao apresenta melhora esperada ao quadro de doença da membrana hialina, com necessidade crescente de oxigênio e suporte ventilatório.

• Considerar dx que necessitam de O2 > 21% por periodo maior ou igual a 28 dias

Question 39

O que esperar na radiografia de um paciente com displasia broncopulmonar?

Answer 39

• efisema intersticial
• atelectasia
• áreas de hiperinsuflação
• formações císticas

Question 40

Como deve ser o tratamento de um paciente com displasia broncopulmonar?

Answer 40

Suporte ventilatório
Suporte nutricional com restrição hídrica
Diuréticos
Broncodilatador SN
Corticoide SN
Profilaxia para o vírus sincicial respiratório (palivizumabe)