Infecção em Cirurgia - Antibioticoterapia e Profilaxia Flashcards
(25 cards)
Qual foi a contribuição de Morton para a medicina em 1846?
Introdução da anestesia nas cirurgias.
O que John Lister verificou por volta de 1860 e qual foi o impacto?
Ao “limpar e vaporizar” o campo cirúrgico com ácido carbólico, conseguiu reduzir substancialmente a mortalidade por infecções, estabelecendo as bases da assepsia cirúrgica.
Quando a penicilina foi introduzida por Fleming?
1930.
Qual foi a descoberta de Burke em 1960 que fundamentou a antibioticoprofilaxia?
Ele avaliou a ocorrência de infecção cirúrgica incisional de acordo com o momento de uso da antibioticoterapia em relação à incisão, mostrando que o momento ótimo para usar antibióticos profilaticamente é na ausência de doenças para evitar infecções cirúrgicas.
Quando começou a produção de cefalosporinas e qual a importância desse evento?
- Elas permitiram a monoterapia capaz de cobrir germes Gram positivos e negativos, marcando o início da era antibiótica.
No geral, quais são os agentes etiológicos mais comuns de infecções em cirurgia?
Germes da própria microbiota do paciente.
Na microbiota intestinal, qual Gram negativo predomina e qual anaeróbio é o principal representante a partir do ceco e intestino grosso?
Predomínio de Escherichia coli (Gram negativo) e Bacteroides fragilis (anaeróbio).
Qual é o principal representante das bactérias Gram positivas na microbiota intestinal?
Enterococcus faecalis.
Quais são as características das cirurgias limpas?
São cirurgias superficiais onde a microbiota da pele (principalmente Staphylococcus aureus) é a única virulenta. O risco de infecção é < 5% (idealmente até 2%). Não é recomendada profilaxia com antibiótico, exceto em cirurgias oftalmológicas, neurológicas eletivas e vasculares devido ao risco de complicações fatais ou sequelas irreversíveis.
Dê exemplos de cirurgias limpas.
Cirurgia plástica, cirurgia de tireoide/paratireoide, cirurgia de varizes.
Qual o risco de infecção em cirurgias potencialmente contaminadas e o que se faz em relação à antibioticoprofilaxia?
Risco de infecção em torno de 12%. O antibiótico profilático diminui o risco de infecção.
Dê exemplos de cirurgias potencialmente contaminadas.
Gastrectomia, hepatectomia, esplenectomia, colecistectomia.
Quais as características das cirurgias contaminadas e o que se faz em relação aos antibióticos?
Há possibilidade de o quadro (edema ou inflamação do órgão) evoluir para infecção. O risco de infecção é de 18-20%. Usa-se antibiótico em dose terapêutica no atendimento inicial ou durante a indução anestésica.
Dê exemplos de cirurgias contaminadas.
Feridas traumáticas com menos de 4h, lesão de TGI, penetração de trato biliar.
Quais as características das cirurgias infectadas (sujas) e o que se faz em relação aos antibióticos?
Pacientes chegam com infecção prévia (ex: abdômen agudo), com presença de pus e fibrina na cavidade abdominal. O risco de infecção é de 50-60%. Usa-se antibiótico em dose terapêutica para o tratamento da infecção.
Dê exemplos de cirurgias infectadas (sujas).
Feridas traumáticas com mais de 4 horas.
Qual a máxima sobre o uso de antibióticos?
Quanto menor o uso de antibióticos, melhor.
Qual a definição de antibioticoprofilaxia?
Uso do antibiótico apropriado (que cobre a microbiota em que se vai operar) durante o peri-operatório.
Quais são as características ideais de um antibiótico para profilaxia?
O menos tóxico e menos prejudicial ao paciente, o mais em conta, e o que desenvolva a menor resistência bacteriana possível.
Qual o esquema de antibioticoprofilaxia em relação ao tempo?
Iniciar o antibiótico 1-2 horas antes da cirurgia, manter durante a cirurgia e encerrar o uso nas primeiras 24 horas após a cirurgia (exceções até 48h).
O que fazer se houver um descompasso entre o início da profilaxia e o início da cirurgia?
Utilizar antibiótico em doses mais altas (2-3x) no momento da indução da anestesia, na sala de cirurgia.
Quais são os antibióticos mais usados para profilaxia e qual a meia-vida deles?
Cefalosporinas de 1ª geração (cefazolina ou cefalotina). Meia-vida em torno de 2-3h.
Em cirurgias infectadas (sujas), como é a abordagem da antibioticoterapia em pacientes com síndrome de abdômen agudo?
Avaliação clínica e prescrição de terapia de antibiótico de acordo com a suspeita diagnóstica (antibióticos que cobrem Gram negativos e anaeróbios). Se o paciente estiver grave, recebe ATB imediatamente (esquema terapêutico de Gram negativos, positivos e anaeróbios).
Em cirurgias contaminadas, como é o início da antibioticoterapia?
No momento da admissão, de acordo com a flora que se deseja cobrir e o quadro do paciente.
