dg différentiel d’encéphalite à herpes
- autres encéphalite virale ou bactérienne : varicelle, mononucléose, légionellose)
- auto-immune : y penser en l’absence de cause infectieuse
encéphalite auto-immnune, 2 types (donner les symptomes)
- Ac anti-NMDA : dyskinésie bucco-linguo-faciale, mvt dystonique, dysautonomie
- Ac anti-VGKC : crise tonique, myoclonies, hyponatrémie
composition cytochimique du LCS dans une méningoencéphalite herpétique
- hyperprotéinorachie
- hypercytose à prédominance lymphocytaire
- faiblement hémorragique
- glycorachie normale
que signifie un résultat de PCR du LCS négative ?
rien. Il faut en faire une 2ème.
la positivité dans le LCS est retardé parfois jusqu’à 4 jours après le début des signes
que signifie un scanner normal ?
rien. ça normalité n’élimine pas le dg et ne dois pas faire différer le ttt
c’est un examen d’orientation dans l’urgence
EEG : quelle anomalie est évocatrice du dg ?
ondes lentes stéréotypée séparées d’intervalles réguliers
que montre l’IRM (au début, 1 an après)
-au début : hypersignaux T2 au pôle temporal antérieur progressant vers lobe temporal moyen et interne. Bilatéral et asymétrique.
Prise de contraste avec Gadolinium T1 au niveau hippocampique, parahippocampique, insulaire.
-3 mois à 1 ans après : atrophie noyaux amygdaliens, atrophie hippocampique
quel ttt donner en cas de suspicion de méningo-encéphalite herpétique ?
aciclovir
3 types de séquelles après une méningoencéphalite herpétique
- mnésique
- épilepsie séquellaire
- séquelles comportementale : alimentaire, hyperémotivité…
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