item 262 : lithiase urinaire

Question 1

épidémiologie lithiase

Answer 1

2 millions de personnes /

2H pour 1F /

récidive dans 50% des cas à 5 ans et 70% des cas à 10 ans en
l’absence de traitement étiologique

Age moyen = 40 ans chez F, 35 ans chez H

Question 2

épisodes lithogenèses

Answer 2

Lithogenèse = mécanisme aboutissant au développement d’un calcul :

• Sursaturation urinaire : augmentation de la concentration urinaire
• Germination cristalline (création des cristaux)
• Croissance cristalline
• Agrégation des cristaux (augmentation de volume)
• Agglomération cristalline (apport de nouveaux cristaux)
• Rétention cristalline (dans le rein  calcul)
• Croissance du calcul

Question 3

caractéristiques des différents types de calcul

Answer 3

Question 4

terrains favorisants la lithiase

Answer 4

• Facteurs alimentaires : produits laitiers, protéines animales, sel, aliments riches en oxalate (chocolat, fruits
  secs, épinards, oseille, thé, rhubarbe…), purine (abats, charcuterie…), sucres rapides (fructose), 􀀇 fibres, diurèse
• Facteurs familiaux : antécédents familiaux dans 40% des cas
• Maladie lithiasique héréditaire :
  . Lithiase cystinique (la plus fréquente) : anomalie de transport des aa dans le TCD, c’est une maladie
  autosomique récessive
  . Hyperoxalurie primaire : oxalate de calcium monohydraté
  . Acidose tubulaire distale héréditaire : phosphocalcique
• Diurèse insuffisante
• Infection urinaire à activité uréasique (calculs PAM) : Proteus mirabilis, Klebsiella, Pseudomonas
• pH urinaire favorisant (normal 5,8) :
  . Acide (≃5) : acide urique, cystine, oxalate de calcium
  . Alcalin (≃7) : infectieuse, phosphocalcique, médicaments, urate
• Anomalie anatomique (favorisant la stase urinaire) : syndrome de jonction pyélo-urétéral, diverticule caliciel,
  rein en fer à cheval, méga-uretère
• Médicament : - Lithogène : vitamine D, laxatif, acétazolamide
• Précipitant (surtout à pH alcalin), radio-transparent: atazanavir, indinavir, cotrimoxazole,
  allopurinol, amiodarone, diurétique thiazidique

Question 5

fctrs de risque de CNA compliqué

Answer 5

Grossesse

• IRC
• Rein transplanté ou unique
• Uropathie
• VIH sous antiprotéase

Question 6

bio devant calcul

Answer 6

Bilan standard en urgence : créatininémie ± NFS, ionogramme

• BU systématique en urgence : hématurie microscopique (> 70% des cas), recherche d’infection urinaire
  􀁴 Une BU positive (leucocyturie ou nitrites +) a seulement une valeur d’orientation
• ECBU systématique si la BU est positive ou si suspicion de pyélonéphrite obstructive
• Hémocultures systématique et répétée si fièvre > 38,5°C lors d’une pyélonéphrite obstructive

Question 7

bilan métabolique de 1ère intention (à faire au bout d’1 M)

Answer 7

Question 8

ttt CNA simple

Answer 8

􀁴 Traitement médical symptomatique en ambulatoire
- AINS IV = kétoprofène (AMM) : diminue l’oedème urétéral, le tonus musculaire lisse de l’uretère et le
DFG par vasoconstriction de l’artériole glomérulaire afférente

CI : IC, IHC sévère, IRC sévère, grossesse, ulcère gastrique, infection, HS

• Antalgique: - Paracétamol en association aux AINS ± antispasmodique (Spasfon®) en IV
• Morphinique IV si : CI ou résistance aux AINS ou douleur d’emblée importante,
• Apports hydriques adaptés à la soif en cours de phase douloureuse, puis hyperhydratation en dehors
  (aide à éliminer le calcul)
• Tamisage des urines : récupération de calcul pour analyse spectrophotométrique
• Apport des alpha-bloquant : augmenteraient le pourcentage d’expulsion spontané des calculs
  urétéraux, réduiraient le délai d’expulsion, le nombre d’épisodes douloureux, la quantité d’analgésiques
  consommés par les patients et le nombre d’hospitalisations nécessaires. Hors AMM +++

Question 9

caract expulsion spontanée

Answer 9

= 90% de chance si calcul ≤ 4 mm, chance quasi-nulle si ≥ 8 mm
- α-bloquant : 􀀉 les chances d’élimination des calculs urétéraux pelviens < 10 mm
􀁴 La disparition de la douleur n’est pas un critère suffisant pour définir la levée d’obstacle

Question 10

caractéristiques LEC

Answer 10

Question 11

caractéristiques des techniques pour enlever le calcul

Answer 11

Question 12

mesures diététiques générales

Answer 12

• Diurèse > 2 L/jour
• Boissons à répartir tout au long de la journée
• Alimentation :
  . Normalisée en sel (7-8 g/j) et protéines animales (< 1 g/kg/j)
  . Limiter la prise excessive d’aliments riches en oxalate et les boissons sucrées
  . Augmentation des fibres
• Activité physique