Lesiones Manos Flashcards
Atencion inicial al paciente con trauma abierto de la mano
Paciente acostado
CSV
Sacar anillos u objetos que puedan intervenir en circulacion
Anestesia local (nervio radial, cubital o troncular de los dedos)
Esperar el efecto deseado
Limpieza de la herida con jabon y clorexidina 3x
No sacar las uñas (sirven de tutor)
Fractura distal de radio - Clasificación
-
Extra-articulares
- Con desviacion dorsal (fragmento distal se desplaza a lo dorsal): Pouteau de Colles
- Con desviacion palmar (fragmento distal se desplaza a lo palmar): Smith-Goyrand
-
Intra-articulares
- Marginales (de Barton)
- Cuneadas o conminutas
- En Y o V
- Complejas
Rx en fracturas distales de radio
Rx de frente (Augier): distancia normal entre estiloides del radio y estiloides del cubito es de 1cm
Fx desplazada: se pierde dicha distancia (desplazamiento y acortamiento)
Rx de perfil: evaluar inclinacion de carilla articular de radio. Fx Pouteau-Colles hay desplazamiento hacia dorsal.
Clínica de Fx de muñeca
Deformidad en dorso (tenedor): Puteau Colles
Deformidad en bayoneta: radio queda más corto que el cubito
Epifisiolisis - Definición y Tto
Deslizamiento de epifisis atraves del cartilago de crecimiento.
Tto ortopedico: reduccion con anestesia e yeso braquipalmar (siempre por encima del codo porque pronosupinacion puede desplazar la fx)
Fx en Tallo Verde de muñeca - Definicion y Tto
Niños, similar a fx oblicua.
Siempre una cortical rota y una sana.
Tto: inmovilizacion x3 semanas + 15 dias sin inmovilizacion pero sin esfuerzo o golpes.
Fx de Escafoides Carpiano - Cuando sospechar
Caidas sobre talon de la mano (muñeca en flexion o extension)
Es la mas frecuente de las fx de carpo
Dolor en palpacion de eminencia palmar o tabaquera anatomica.
Rx inicial puede ser normal, se inmovilza y 15 dias otro Rx que demuestra la fx.
Demora porque hay reabsorcion
Fx de Escafoides Carpiano - Tto
-
1/3 medio (mas frecuentes)
- Sin desplazamiento: ortopedico con yeso braqui-palmar incluso pulgar por 2-3 meses. Si no consolida pasa a qx.
- Con desplazamiento: qx (tornillos)
- Polo distal: generalmente consolidan, de lo contrario qx.
Motivo: vasculatura ingresa en polo distal y se ramifica en proximal (riesgo de pseudoartrosis en fx proximales)
Enfermedad de Kienbock
Necrosis avascular del semilunar
Etiologia desconocida
Varones 15-40 años
Asociado a trabajos repetitivos y vibraciones.
Posee 4 estadios (el hueso grande desciende y ocupa lugar del semilunar, alterando movilidad carpal)
Enfermedad de Kienbock - Dx y Tto
Rx (etapas agudas sin cambios, avanzadas esta radiopaco)
RNM (GOLD para cualquier osteonecrosis)
Tto: inmovilizacion, kinesio, sintomaticos
Qx: artrodesis de toda fila del carpo para evitar secuelas
Sindromes Compresivos de la mano
Tunel carpiano (nervio mediano)
Tunel cubital (nervio cubital)
Tenosinovitis estenosante de Quervain
Tenosinovitis estenosante de Quervain - Definicion
Proceso inflamatorio del abductor largo y extensor corto del pulgar que pasan por el tunel fibroso en el radio.
Es frecuente y se dx con maniobra de Finkestein positiva.
Tenosinovitis estenosante de Quervain - Dx y Tto
Maniobra de Finkelstein positiva
Ecografia (puede ser normal y no descarta)
Tto: leve (sintomaticos, kinesio, ferulas, yelo)
Cronico (3 semanas a 1mes): infiltracion GCC en la vaina de los tendones
7-8 meses sin mejoria: qx para descompresion
Sindrome de Tunel Carpiano - Definicion
Paralisis lenta del nervio mediano por compresion en retinaculo de los flexores.
Sintomas: parestesia, dolor en pulgar (indice y medio), dolor nocturno que despierta el pcte.
En retinaculo pasan:
- 4 tendones de los flexores profudos de los dedos
- 4 tendones de los flexores superficiales de los dedos
- Tendon del flexor largo del pulgar
- Nervio mediano
Sindrome de Tunel Carpiano - Signos Clínicos y Tto
SIGNO DE TINEL: hacen hiperextensión de la muñeca y se percute en la zona del nervio mediano, si el nervio mediano este comprimido en el túnel carpiano va generar parestesia en los dedos índice, medio y pulgar.
SIGNO DE PHALEN: se flexiona las muñecas y mantiene comprimida por lo menos 1 minuto que va generar parestesia en los dedos índice, medio y pulgar.
Tto: inicialmente ferulas nocturnas, definitivo es qx en 80% de los casos
Fx de Bennet
Presenta un trazo oblicuo que divide el hueso en dos fragmentos.
El fragmento cubital de la base del 1° mtc queda insertado en la articulación y el resto del hueso se desplaza.
Fx de Rolando
Presenta un trazo transverso u oblicuo en Y o T que divide el hueso el 3 fragmentos.
Lesiones tendinosas de los dedos
Flexor superficial se inserta en segunda falange
Flexor profundo se inserta en tercer falange
Lesion de flexor profundo: logra flexionar falange proximal pero no la distal
Dedo en martillo
Fx por flexion de la punta del dedo contra el suelo
Puede ser solo tendinoso u oseo con avulsion de fragmento
Tto: ferula en hipertextension x 1 mes, de lo contrario qx
Enfermedad de Dupuytren
- Retraccion de la aponeurosis palmar y sus prolongaciones digitales
- Puede dar en los pies
- Comun entre 50-60 años, raza blanca, + frecuente en varones
- Genera cordones duros y umbilicaciones
- Dificultad de mover los dedos (mano rigida quedando en flexion)
- Asociado a alcoholismo, dbt, antecedentes familiares
Tto: qx para liberar la aponeurosis, alta tasa de recidiva
