Osteoporosis, Sme. Compartimental y Artrosis Flashcards
Osteopenia y Osteoporosis - Diferencias
Osteopenia: DMO entre -1 y -2,5 DE en relacion al adulto joven
Osteoporosis: valor DMO < -2,5 y/o con presencia de fx patológicas (femur y cadera)
Factores de riesgo para osteoporosis
- Menopausia
- Delgadez
- Antecedentes familiares
- Fx previas
- Dieta pobre en calcio y vit D
- Medicamentos (GCC)
- Malo desarrollo (pico de masa osea)
Clasificación de Osteoporosis
Juvenil
Idiopatica
Post-parto
Senil o post-menopausica
Secundaria a inmovilizacion, GCC
Lab a pedir en osteoporosis
- Calcemia
- Vit D
- Fosfatemia
- FAL
- Calciuria
- Hmg
- VSG
- Glucemia
- Creatinina
- Paratormona
- TSH, T4
Definición de Sme. Compartimental
Anoxia tecidual causada por edema en partes blandas que se auto-garrotea dentro de los compartimientos fasciales.
Hay elevacion de presion intersticial en un compartimiento osteofascial que sobrepasa la presion de perfusión capilar, generando anoxia tisular distal en el miembro y consecuente necrosis si sobrepasar las 6-8h.
Presion del compartimiento > 30 mmHg
Sme de Volkmann
Necrosis muscular: fibrosis que genera Contractura
Necrosis nerviosa: Parestesia y Anestesia, Paresia y Paralisis
Dx de Sme Compartimental
- Dolor que no cede con reposo
- Piel brillante y tensa
- Pulso presente
- Deficit sensitivo, debilidad motora
- Dolor al distender musculos
- Antecedentes de trauma, hemorragia interna, coagulopatia (serpientes)
Neuropraxia, Axonotmesis y Neurotmesis
-
Neuropraxia:
- Compresion del nervio sin lesion axonal
- Hay paralisis motora total
- Anestesia incompleta
- Conduccion nerviosa distal
- Atrofia muscular lenta
- Recuperacion perfecta en dias o semanas
-
Axonotmesis:
- Lesion axonal sin lesion del nervio.
- Hay paralisis motara total
- Anestesia total
- No hay conduccion nerviosa distal
- Atrofia muscular progresiva
- Tarda más para recuperarse, pero puede tener recuperacion completa a las 12 semanas.
-
Neurotmesis:
- Lesion nerviosa directamente, sin posibilitad de recuperacion espontanea.
- Paralisis motora total
- Anestesia total
- No hay conduccion nerviosa distal
- Atrofia muscular progresiva
- Recuperacion variable.
Clasificación del Sme Compartimental
-
Por disminucion del compartimiento
- Cierre qx de defectos de fascia
- Vendaje tenso
- Presion externa (yeso)
-
Por aumento del contenido compartimental
- Hemorragia
- Aumento de permeabilidad capilar (cirugia ortopedica, mordedura de ofidios)
- Aumento de presion capilar
- Hipertrofia muscular
- Infiltrado por extravasado de suero
- Sme nefrótico
Dx diferencial Sme Compartimental
Celulitis
Osteomielitis
Tenosinovitis
Fx por fatiga
TVP o arterial
Lesiones arteriales
Neuropraxia
Fase 1 - Definición y Tratamiento
Aguda, < 8h de instalado.
Tto: fasciotomia simple, eventual epimisiotomia en caso de edema muscular intenso
Fase 2 - Definición y Tratamiento
Secuela temprana, pasadas 8h del inicio del cuadro.
Tto: descompresion nerviosa, eventual neurolisis y endoneurolisis
Fase 3 - Definición y Tratamiento
Secuela tardia.
Tto: transferencia tendinosa en casos selecionados (tto de secuelas unicamente)
Definición de Artrosis
Es una enfermedad degenerativa del cartílago articular.
Otros nombres: osteoartrosis, artrosis degenerativa, enfermedad articular degenerativa.
Escala Ahlback modificada
Tipo o Grado I: clínica sin imágenes radiológicas
Tipo o Grado II: clínica con disminución del espacio articular
Tipo o Grado III: clínica con pérdida del espacio articular
Tipo o Grado IV: clínica con destrucción del espacio articular.
Clínica de la Artrosis
Dolor articular profundo, creciente, no localizado, se agrava con cambios, despierta al paciente de noche, persiste después de la actividad.
La mayoría de los ptes, en el inicio de la enfermedad, refiere un dolor en reposo y que disminuye cuando comienza hacer movimiento
Rigidez (limitacion de amplitud de movimientos articulares) inicialmente matinal, crepitaciones, inestabilidad y deformidad articular.
Hidrartrosis
Desviaciones hacia valgo o varo.
Anquilosis
Fisiopato de la Artrosis
Los condrocitos forman, en el cartílago articular, una estructura en forma de arco con diversas camadas. Estas son verticales más profundamente, y a medida que se aproximan del extremo superior se horizontalizan. Esa formación de arco da mucha resistencia. En la artrosis, hay un reblandecimiento cartilaginoso, el cartílago empieza a deteriorarse de la superficie a la profundidad, o sea, primero la parte horizontal.
- *1. Perdida del cartílago articular
2. Reparación inadecuada (el cartílago no se regenera, la reparación es por fibrosis)
3. Remodelación desorganizada del hueso subcondral, con formación de osteofitos (pico de loro)**
Artrosis - Tto Qx
Quirúrgicos (procedimientos que intentan preservar o restaurar el cartílago)
Chaning: por vía artroscópica.
Osteotomías: corrección del eje articular, para que la zona lesionada apoye menos
Reemplazo articular (desventaja: desgaste)
