3.2 MALADIES DU NOUVEAU-NÉ (infection, hypoglycémie, ictère, prématurité) Flashcards
(81 cards)
1
Q
infection - nommer les facteurs de risque anté-partum (4)
A
- dépistage maternel positif pour le strep du groupe B
- bactériurie au strep du groupe B
- naissance antérieure d’un bébé avec une infection au strep du groupe B
- mort-né à terme inexpliqué
2
Q
infection - facteurs de risque : comment gère-t-on les mères avec dépistage positif pour le strep du groupe B
A
reçoivent un antibiotique durant le travail (> 4 heures avant l’accouchement pour être considérer comme efficace)
3
Q
infection - nommer les facteurs de risque intra-partum (6)
A
- naissance prématurée
- rupture prématurée des membranes < 37 semaines
- rupture des membranes > 18 heures
- température maternelle ≥ 38°C
- signes et symptômes de chorioamnionite
- liquide amniotique méconial
4
Q
infection - signes cliniques : décrire les signes et symptômes de l’infection
A
non spécifiques
5
Q
infection - signes cliniques : conséquences possibles + cause
A
infection peut amener une détérioration rapide et dévastatrice
parce que le nouveau-né est immature sur le plan immunologique
6
Q
infection - signes cliniques : nommer des signes et symptômes non spécifiques (10)
A
- instabilité thermique (hypo ou hyperthermie)*
- détresse respiratoire *
- apnée
- tachycardie * ou choc (même si tachycardie intra-partum)
- atteinte de l’état général, léthargie, irritabilité, convulsions
- intolérance digestive
- ictère
- hépato-splénomégalie (rare)
- pétéchies (rare)
- cyanose
- = risque de détérioration rapide
7
Q
infection - principaux agents infectieux (5)
A
- strep du groupe B
- E. coli
- listeria monocytogenes (pas de sushis, fromage non pasteurisés)
- haemophilus influenzae
- virus (moins fréquent), dont l’herpès
8
Q
infection - investigations (5)
A
- hémoculture
- formule sanguine complète + différentielle
- protéine-C réactive selon le milieu (plus vers 12 heures de vie, car au début, elle n’a pas monté encore (aide davantage au suivi))
- radiographie des poumons si symptômes respiratoires
- +/- ponction lombaire (tous les bébés en bas de 1 mois qui font de la fièvre ont une ponction)
9
Q
infection - traitement
A
antibiotiques intra-veineux (ampicilline et gentamicine ou tobramycine)
10
Q
infection - complications à surveiller et à traiter (5)
A
- choc
- hypoglycémie
- thrombocytopénie
- coagulopathie
toujours évaluer la possibilité d’une méningite (à éliminer par une ponction lombaire)
11
Q
hypoglycémie - rôle du glucose
A
principal substrat énergétique cérébral
12
Q
hypoglycémie - peut être associé à… (2)
A
- augmentation relative de la masse cérébrale chez le nouveau-né qui entraine une consommation plus grande
- augmentation des besoins de glucose (6 mg / kg / min)
13
Q
hypoglycémie - risque de séquelles ____ à long terme
A
neurologiques (lésions neuronales)
14
Q
hypoglycémie - par quoi est maintenue la glycémie
A
gluconéogenèse et glycogénolyse
(processus souvent anormal chez les nouveau-nés)
15
Q
hypoglycémie - la gravité des séquelles sont proportionnelles à quoi
A
à la durée des hypoglycémies
16
Q
hypoglycémie - définir
A
< 2,6 mmol/L
17
Q
hypoglycémie - étiologies (5)
A
- apports insuffisants
- diminution des réserves en glycogène et substrat inadéquat pour gluconéogenèse (prématurité, RCIU)
- hyperinsulinisme (diabète, macrosome, Beckwith)
- désordres endocriniens, erreur innée du métabolisme
- stress périnatal (infection, hypothermie, polycythémie, anoxie, choc)
18
Q
hypoglycémie - qui est à risque (5)
A
- RCIU/PAG
- prématurés
- GAG
- bébé de mère diabétique
- bébé malade (infection, réanimation, asphyxie)
19
Q
hypoglycémie - signes et symptômes (7)
A
- tremblements / trémulations
- agitation
- apathie / léthargie / hypotonie
- convulsion
- apnées ou tachypnée
- pleurs faibles ou aigus
- difficultés à l’alimentation / vomissements
20
Q
hypoglycémie - décrire l’examen clinique (6)
A
- état nutritionnel
- signes de sepsis ou de choc
- recherche de syndrome
- anomalie endocrinienne ou métabolique
- évaluation de l’état neurologique
- symptomatique ou non?
21
Q
hypoglycémie - quoi faire par rapport à la glycémie capillaire
A
toujours la contrôler avec une glycémie laboratoire
22
Q
hypoglycémie - que veut-on prévenir (2)
A
- hypothermie
- jeûne (premier boire dans les 2 premières heures de vie, si prématuré qui ne peut pas boire = soluté précoce)
23
Q
hypoglycémie - décrire le traitement de première ligne (2)
A
- augmenter la fréquence des allaitements
- compléter les boires avec des préparations lactées
24
Q
hypoglycémie - décrire le traitement si l’augmentation des boires est insuffisante
A
soluté dextrosé 10% (D10) à 80 cc / kg / jour
25
hypoglycémie - traitement si la glycémie < 1,8 ou si patient symptomatique (3)
- gel dextrosé
- bolus D10%
- vérifier la réponse au traitement dans un délai de 30 minutes
26
hypoglycémie - indication de surveillance glycémique (3)
- PAS recommandée pour le nourrisson à terme avec taille et poids normaux
- contrôle avant les boires jusqu'à 12 heures de vie pour les GAG et les nouveau-nés de mères diabétiques
- contrôle avant les boires jusqu'à 36 heures de vie pour les RCIU/PAG et les prématurés
27
ictère - métabolisme de la bilirubine : quels sont les 3 grandes causes de l'ictère physiologique
- augmentation de la production de bilirubine
- diminution de la conjugaison de la bilirubine
- augmentation du cycle entéro-hépatique
28
ictère - métabolisme de la bilirubine : qu'est-ce qui cause une augmentation de la production de bilirubine chez les nouveau-nés (3)
- 2-3x la production de l'adulte
- augmentation de globules rouges et durée de vie plus courte des globules rouges fœtaux (cause une hémolyse constante et donc une augmentation de la bilirubine)
29
ictère - métabolisme de la bilirubine : qu'est-ce qui cause une diminution de la conjugaison de la bilirubine chez les nouveau-nés (2)
- immaturité enzymatique (glucuronyl transférase)
- activité UGT1A1 est 1% de la valeur adulte à 7 jours de vie
30
ictère - métabolisme de la bilirubine : qu'est-ce qui cause une augmentation du cycle entéro-hépatique chez le nouveau-né (2)
- intestins stériles chez le nouveau-né
- présence de béta-glucuronidase au niveau de la muqueuse intestinale et dans le lait maternel qui déconjugue la bilirubine -> bilirubine non conjuguée sera réabsorbée par la muqueuse intestinale
31
ictère physiologique - quelle bilirubine est en jeu
indirecte (non conjuguée)
32
ictère physiologique - quand (2)
- après 24-48 heures de vie,
- pic à 48-96 heures (plus tardif chez prématurés)
33
ictère physiologique - décrire la valeur de bilirubine
peu sévère, < 220 à 250 mmol/L
34
ictère physiologique - résolu en combien de temps
2 semaines (peut aller jusqu'à 4 semaines pour les bébés allaités)
35
ictère physiologique - décrire l'augmentation maximale par jour
+/- 85 mmol/L par jour
36
ictère physiologique - y a-t-il des pathologies sous-jacentes?
NON, absence de pathologies sous-jacentes et examen clinique normal
37
ictère physiologique - épidémiologie (2)
- 60% des bébés à terme font une jaunisse (les bébés avec du sang extra-crânien sont plus à risque comme ils ont plus de globules rouges à détruire)
- seulement 2% atteignent des seuils de > 340 mmol/L
38
ictère - secondaire à quoi
déposition de bilirubine dans les tissus, surtout les sclères
39
ictère - valeur de bilirubine si ictère au visage seulement
65-135 umol/L
40
ictère - valeur de bilirubine si ictère au corps complet
255 umol/L
41
ictère - quoi rechercher (3)
- ecchymoses, hématomes
- signes d'infections congénitales (purpura, hépato-splénomégalie)
- visualisation de la couleur des selles et des urines (comme c'est la bilirubine non-conjuguée, les selles et urines ne devraient pas être anormales)
42
ictère - facteurs de risque d'ictère grave (11)
- jaunisse visible < 24 heures de vie
- jaunisse visible avant le congé, peu importe l'âge
- gestation plus courte (moins de 38 semaines)
- membre de la fratrie ayant subi une hyperbilirubémie grave
- **ecchymose visibles**
- céphalhématome
- sexe masculin
- mère > 25 ans
- ascendance asiatique ou européenne
- déshydratation
- allaitement exclusif ou partiel
43
ictère **pathologique** - apparait quand
premières 24 heures de vie
44
ictère **pathologique** - bilirubine au-delà du ___e percentile pour l'âge
95
45
ictère **pathologique** - décrire la progression
- augmentation rapide
- après 2 semaines de vie
46
ictère **pathologique** - qu'indique la présence de bilirubine directe ou conjuguée
cholestase (**autre chapitre**)
47
ictère **pathologique** - nommer les 3 mécanismes
- augmentation de la production de bilirubine
- diminution de la conjugaison de la bilirubine
- augmentation du cycle entéro-hépatique
48
ictère **pathologique** - causes de la production augmentée de bilirubine (6)
- ecchymoses
- céphalhématome
- polycythémie
- **hémolyse iso-immune (incompatibilité Rh, ABO)** : souvent mère O qui a un enfant avec groupe sanguin A ou B
- hémolyse non immune : anomalie de membrane (sphérocytose), anomalie enzymatique (déficit en pyruvate kinase, déficit en G6PD)
- **infection**
49
ictère **pathologique** - causes de la diminution de conjugaison de la bilirubine (4)
- anomalies enzymatiques : Gilbert, Crigler-Najjar
- maladies métaboliques
- **hypothyroïdie**
- **prématurité**
50
ictère **pathologique** - causes de l'augmentation du cycle entéro-hépatique (4)
- déshydratation
- échec de l'allaitement
- diminution de la motilité intestinale
- obstruction intestinale (fonctionnelle ou mécanique) : atrésie intestinale, retard du passage de méconium
51
ictère - complications : cause de la nécrose ou l'apoptose qui peut survenir
bilirubine libre traverse la barrière hémato-encéphalique et cause des dommages cellulaires (nécrose et apoptose)
52
ictère - kernictère : définir
déposition de bilirubine au niveau cérébral
53
ictère - kernictère : atteinte de quoi (2)
- ganglions de la base
- cervelet
54
ictère - kernictère : est-ce que ça peut survenir chez un bébé à terme?
oui si la bilirubine > 340
55
ictère - kernictère : facteurs de risque additionnels (9)
- vitesse de progression
- proportion de bilirubine libre
- perméabilité de la barrière hémato-encéphalique
- asphyxie
- acidose
- hypoxémie
- jeûne
- infection
- hypothermie
56
ictère - kernictère : décrire les manifestations cliniques initiales
initialement peuvent passer inaperçus
57
ictère - kernictère : décrire les manifestations cliniques dans la première semaine de vie (5)
- cri d'allure neurologique
- léthargie
- hypotonie
- fièvre
- difficulté alimentaire
58
ictère - kernictère : les manifestations cliniques évoluent vers... (5)
- stupeur
- hypertonie
- irritabilité
- opisthotonos
- bombement de la fontanelle antérieure
59
ictère - kernictère : décrire les manifestations cliniques graves (3)
- coma
- convulsions
- décès
60
ictère - kernictère : conséquences à long terme (5)
- déficience intellectuelle
- paralysie cérébrale
- choréo-athétose
- surdité
- décoloration de l'émail des dents
61
ictère - kernictère : décrire le risque auditif
présent, doit faire un dépistage avant le départ
62
ictère - kernictère : traitement préventif (2)
- améliorer la fréquence et la qualité de l'allaitement
- BLM (bili light measurement) chez tous entre 24-72 heures de vie
63
ictère - kernictère : décrire la photothérapie
transforme la bilirubine non hydrosoluble en photo-isomères hydrosolubles qui seront excrétés dans l'urine
*on peut utiliser une biliblancket dans les cas moins sévères. tous les bébés sont mis dans des isolettes pour éviter l'hypothermie et la déshydratation*
64
ictère - kernictère : autres modalités de traitement (2)
- immunoglobulines (iso-immunisations pour attaquer l'antigène problématique)
- exsanguino-transfusion
65
ictère - photothérapie : fonction
isomérisation de structure de la bilirubine qui sera excrétable dans l'urine
66
ictère - photothérapie : dépend de quoi (4)
- surface du bébé exposée
- irradiance
- type de lumiere
- distance entre la source et le bébé (environ 10 cm)
67
ictère - photothérapie : rôle de l'exposition au soleil
peu efficace à domicile
68
ictère - photothérapie : effets secondaires (6)
- sensibilité rétinienne (protection oculaire obligatoire)
- hyperthermie
- augmentation des pertes sensibles
- **perturbation du contact mère-enfant**
- éruption cutanée (rash érythémateux)
- hypermotilité intestinale / diarrhées
69
prématurité - définition
< 37 semaines de gestation (selon la date des dernières menstruations, les échographies et l'examen du nouveau-né)
70
prématurité - incidence
11% mondialement
71
prématurité - limite de viabilité
+/- 23 sem
72
prématurité - de quoi dépend la limite de viabilité (4)
- sexe
- poids de naissance
- quantité de liquide
- infection
73
prématurité - quand privilégie-t-on la naissance dans un centre tertiaire
< 34 semaines
*pédiatre présent en salle d'accouchement*
74
prématurité - définir late pre-term
34-36 semaines
75
prématurité - définir prématurité
32-36 semaines
76
prématurité - définir grande prématurité
28-32 semaines
77
prématurité - définir extrême prématurité
< 28 semaines
78
prématurité - définir petit poids de naissance
< 2,5 kg
79
prématurité - définir très petit poids de naissance
< 1,5 kg
80
prématurité - définir extrême petit poids de naissance
< 1 kg
81
prématurité - problématiques reliées à la prématurité (11)
- thermorégulation
- **infections**
- système respiratoire : membrane hyalines, apnées
- métabolisme : hypoglycémie, hypocalcémie
- digestif : succion immature (gavage nécessaire si < 32 semaines), tolérance limite, entérocolite nécrosante
- neurologique : risque d'hémorragie intra-ventriculaire, paralysie cérébrale (dysparésie statique des membres inférieures principalement)
- ophtalmologie : rétinopathie du prématuré
- audition
- retard global de développement
- TDAH
- troubles d'apprentissage
