Masse pelvienne et kyste ovarien

Question 1

Complétez.
Une masse pelvienne chez une femme est considérée comme un ____ ____ jusqu’à preuve du contraire.

Answer 1

kyste ovarien

Masse pelvienne = Tout renflement palpé ou découvert radiologiquement dans le bassin d’une femme

Question 2

Comment peut-on classer le diagnostic différentiel d’une masse pelvienne?

Answer 2

• Masse gynécologique (utérine et annexielle)
• Masse non gynécologique (urologique et digestive)

Question 3

Nommez des masses pelviennes d’origine gynécologique

Masse utérine et annexielle

Answer 3

Masse utérine

• Myomes utérins
• Sarcomes utérins
• Anomalies mullériennes
• Grossesse
• Grossesse ectopique cornuale

Masse annexielle (ovaires et trompes)

• Kyste fonctionnel
• Kyste ovarien bénin
• Kyste para-tubaire
• Grossesse ectopique
• Cancer de l’ovaire
• Cancer de la trompe
• Abcès tubo-ovarien
• Hydrosalpinx
• SOPK

Question 4

Quels examens doivent être inclus dans l’examen physique d’une femme avec une masse pelvienne?

Answer 4

• Examen des aires ganglionnaires
• Examen abdominal
• Examen gynécologique avec toucher vaginal et rectal

Question 5

Quel diagnostic doit être exclu chez toutes les adolescentes et les femmes en âge de reproduction?

Answer 5

grossesse

ßhCG

Question 6

Quel examen d’imagerie est le plus utilisé pour déterminer la localisation d’une masse pelvienne?

Answer 6

L’échographie

Peu coûteuse et non invasive

Question 7

Une écho démontre un kyste ovarien. Quels éléments influencent la prise en charge?

Answer 7

1. Âge de la patiente
2. Motif initial de consultation (trouvaille fortuite ou RC principale)
3. Allure du kyste
4. Risques de complication

Question 8

Quels examens complémentaires peuvent être utilisés en cas de doute dans le diagnostic d’une masse pelvienne?

Answer 8

• CT scan de l’abdomen et du bassin
• IRM

Question 9

Kyste ovarien

Vrai ou faux?
Le kyste ovarien est une trouvaille fréquente chez les femmes.

Answer 9

Vrai

Question 10

Kyste ovarien

Quel est le risque de cancer sous-jacent associé à un kyste ovarien en période reproductrice ?

Answer 10

Risque faible de cancer sous-jacent

Moins de 5% en âge de reproduction

Question 11

Quel est le pourcentage de masses ovariennes malignes en postménopause ?

Answer 11

30 à 50% (selon notes de cours)

50-60% selon powerpoint

Question 12

Kyste ovarien

Quelle est la présentation clinique d’un kyste ovarien?

Answer 12

• Asymptomatique: trouvaille fortuite dans un examen demandé pour une autre cause
• Inconfort pelvin vague: ballonnement, pression pelvienne, dlr unilatérale, dyspareunie
• Dlr abdo aiguë suite à une torsion ou une rupture

Variable

Question 13

Quelles sont les informations à récolter au questionnaire en présence d’une suspicion d’un kyste ovarien?

Answer 13

• Histoire familiale ou personnelle de cancer
• ATCD kyste ovarien
• Risque de grossesse
• Sx associés: augmentation du volume abdo, dlr, perte de poids

Question 14

Kyste ovarien

Que comprend l’examen physique d’un kyste ovarien?

Answer 14

• Aires ganglionnaires
• Examen abdo
• Examen gynéco complet avec toucher vaginal

Question 15

Kyste ovarien

Quelles sont les caractéristiques du kyste ovarien évaluées à l’écho?

Answer 15

• Uni vs Bilatéral
• Kystiques vs solide ou mixte
• Uniloculaire vs septé
• Taille
• Ascite associée?
• Implants suspects associés dans la cavité péritonéale?

Question 16

Kyste ovarien

Quelles sont les caractéristiques d’un kyste ovarien pour lequel la prise en charge consiste d’un contrôle échographique dans 6 semaines et revoir la patiente ?

Answer 16

• Kyste uniloculaire (simple): Ø septas, Ø portion solide, Ø végétations
• < 8 cm en pré-ménopause et < 5 cm en post-ménopause
• Ø ascite
• Ø carcinotamose

Question 17

Kyste ovarien

Quelles sont les caractéristiques d’un kyste ovarien pour lequel la prise en charge s’agit d’un contrôle des marqueurs tumoraux et d’une référence en gynécologie ?

Answer 17

• D’un kyste simple mais persistant
• D’un kyste de plus de 8 cm (5 cm en post-ménopause)
• De caractéristiques suspectes: Septas épaissis, Vascularisation intra-kystique importante, Végétation intra-kystique, Ascite ou implants suspects

Question 18

Quels sont les marqueurs tumoraux pouvant être anormaux en présence d’un kyste ovarien suspect?

Answer 18

• CA 125
• CA 19-9
• CEA

et test de grossesse

Question 19

Kyste ovarien

Quelle est la recommandation pour toute femme avec un kyste ovarien persistant ?

Answer 19

Référence en gynécologie

même si l’allure radiologique est bénigne

Question 20

Une patiente se présente à l’urgence avec la pire douleur abdo qu’elle a ressentie dans sa vie. Quels sont les 3 diagnostic à éliminer?

Answer 20

1. Torsion
2. Ectopique
3. Hémorragie

Question 21

Kyste ovarien

Comment peut-on classer les kystes ovariens ?

3 catégories

Answer 21

En 3 catégories :
- Kystes fonctionnels (et endométriose)
- Kystes néoplasiques bénins
- Kystes néoplasiques malins

Question 22

Kystes fonctionnels (et endométriose)

QSJ?

Pathologie caractérisée par la formation de fragments de tissu similaires à l’endomètre à l’extérieur de l’utérus.

Answer 22

endométriose

Question 23

Kystes fonctionnels (et endométriose)

Qu’est-ce qu’un endométriome ?

Answer 23

Kyste d’endométriose résultant du dépôt d’endomètre menstruel sur les ovaires.

Question 24

Quels types de cellules composent l’ovaire ?

Answer 24

3 lignées histologiques :
- Cellules épithéliales
- Cellules stromales
- Cellules germinales

Question 25

# Kystes néoplasiques **bénins** Quelles sont les caractéristiques des kystes **bénins** ?

Answer 25

* Prolifération anormale d'une des lignées cellulaires * Sans envahissement des tissus environnants

Question 26

Que faire en cas de suspicion de **torsion annexielle** ?

Answer 26

Faire une référence rapide en gynécologie

Question 27

Quelles sont les caractéristiques échographiques suggérant la **bénignité** d'un kyste ovarien ?

Answer 27

* Contenu liquidien * Kyste uniloculaire * Taille inférieure à 8-10 cm (5 cm en post-ménopause) * Régression spontanée

Question 28

Quelles caractéristiques échographiques suggèrent la **malignité** d'un kyste ovarien ?

Answer 28

* Masses solides ou mixtes * Présence de végétations ou septations * Liquide libre * Implants solides péritonéaux * Ganglions suspects * Persistance ou croissance du kyste

Question 29

Que doit-on faire si un kyste ovarien est suspecté de **malignité** ? | 2

Answer 29

* Dosage des marqueurs tumoraux * Référence en gynécologie

Question 30

Quel est le marqueur tumoral le plus associé au cancer de l'ovaire ?

Answer 30

CA 125

Question 31

Vrai ou Faux? Le CA 125 est spécifique au cancer de l'ovaire.

Answer 31

Faux ## Footnote Peut s'élever dans : - Appendicite - Diverticulite - Endométriose - Pneumonie

Question 32

# Les kystes **fonctionnels** (et endométriose) Expliquez brièvement la différence entre le kyste **ovulatoire**, le kyste **fonctionnel** et le kyste **hémorragique**.

Answer 32

* Kyste **ovulatoire**: cause la plus fréquente d’augmentation du volume des annexes palpées pendant l’âge reproducteur Kyste **fonctionnel**: kyste pouvant être palpé pendant l'âge reproducteur qui se forme lorsque l'ovulation ne survient pas (ad 8cm) Kyste **hémorragique**: Un corps jaune hémorragique associé à un syndrome abdominal aigu ## Footnote Régression spontanée des kystes!

Question 33

# Les kystes **fonctionnels** (et endométriose) Dans quel délai un kyste **folliculaire** régresse-t-il généralement ?

Answer 33

Dans les **2 semaines** suivant sa formation ## Footnote La régression est souvent spontanée.

Question 34

# Les kystes **fonctionnels** (et endométriose) Comment se forme un **endométriome** ?

Answer 34

Par l'implantation de cellules endométriales sur l'ovaire via un flot rétrograde de sang | Ce phénomène se produit durant les menstruations. ## Footnote Les facteurs **INFLAMMATOIRES** peuvent favoriser le développement de l'endométriose

Question 35

# Les kystes **fonctionnels** (et endométriose) Quelle est la présentation clinique de l'**endométriose** ? | symptômes et présentation échographique

Answer 35

**Symptômes** * Dysménorrhée * Dyspareunie * Infertilité **Présentation échographique** * Aspect en verre dépoli ## Footnote Ces symptômes aident à orienter vers le diagnostic d'endométriose.

Question 36

# Les kystes **fonctionnels** (et endométriose) Quel type de traitement peut être nécessaire pour les **endométriomes** **>10 cm** ?

Answer 36

Une chirurgie ## Footnote Les traitements spécifiques de l'endométriose visent à traiter les endométriomes.

Question 37

# Les kystes **fonctionnels** (et endométriose) Quel syndrome est associé avec une **anovulation chronique** ?

Answer 37

Le syndrome des ovaires polykystiques | SOPK (PCOS) ## Footnote Ce syndrome entraîne des ovaires plus gros à l'échographie.

Question 38

# Les kystes **fonctionnels** (et endométriose) À quoi ressemblent les ovaires dans le syndrome des ovaires polykystiques à l'échographie ?

Answer 38

Ils renferment une série de petits kystes organisés en « collier de perles ». ## Footnote Cette caractéristique est typique du syndrome.

Question 39

# Les kystes **fonctionnels** (et endométriose) Quels sont les moyens de traitement les plus fréquents pour l'anovulation dans le syndrome des ovaires polykystiques ?

Answer 39

* Perte de poids * Induction de l'ovulation * Prise de contraceptifs hormonaux combinés ## Footnote Ces traitements visent à gérer les symptômes de l'anovulation.

Question 40

# Les kystes ovariens **bénins** fréquents Quels sont les kystes ovariens **bénins** les plus fréquents ? | 2

Answer 40

* **Cystadénomes** séreux ou mucineux * **Tératomes** ## Footnote **Cystadénomes** - Issus des cellules épithéliales et ne régresseront pas sans excision chirurgicale. - Cystadénomes mucineux: Ce sont des kystes ovariens pouvant atteindre des diamètres importants (jusqu’à 30-40 cm) et souvent septés à l’échographie **Tératomes** - Tumeur germinale bien particulière, également appelée kyste dermoïde - Contiennent des structures histologiques matures de l’ectoderme, du mésoderme et de l’endoderme. (Des cheveux, du sébum, des dents et du cartilage)

Question 41

# Les kystes ovariens **bénins** fréquents Quel est le traitement pour les tératomes ?

Answer 41

Excision chirurgicale ## Footnote Ils ne régresseront pas spontanément.

Question 42

# Les kystes ovariens **bénins** fréquents Vrai ou Faux? Les cystadénomes ne régresseront pas sans intervention chirurgicale.

Answer 42

Vrai ## Footnote Cela est vrai pour les cystadénomes séreux et mucineux.

Question 43

# Les kystes ovariens **malins** Qu'est-ce qu'une tumeur ovarienne à potentiel de malignité restreint ?

Answer 43

C'est une entité distincte du cancer épithélial de l’ovaire, reconnue pour son évolution plus lente et ses caractéristiques malignes. ## Footnote * Les tumeurs borderline étaient historiquement considérées comme une condition « précancéreuse » * Le pronostic des tumeurs borderline est **nettement meilleur**

Question 44

# Les kystes ovariens **malins** À quel âge les femmes sont-elles touchées par les tumeurs borderline ?

Answer 44

Âge moyen est de **38 ans**

Question 45

# Les kystes ovariens **malins** Vrai ou faux? La majorité des tumeurs borderline sont bilatérales.

Answer 45

Faux | 20% des cas

Question 46

# Les kystes ovariens **malins** Quel est le taux de survie pour les patientes de **stade I** atteintes de tumeurs borderline ?

Answer 46

Près de 100%

Question 47

# Les kystes ovariens **malins** Quel est le traitement pour les **jeunes** femmes avec une **tumeur localisée à un seul ovaire**?

Answer 47

* Kystectomie simple * Ovariectomie unilatérale

Question 48

# Les kystes ovariens **malins** Les tumeurs borderline sont souvent diagnostiquées à un stade ____ . a) précoce b) tardif

Answer 48

a) précoce | 75% au stade 1 lors du diagnostic

Question 49

# Les kystes ovariens **malins** Quels sont les risques associés aux tumeurs borderline ?

Answer 49

* Prolifération envahissante locale * Risque de métastase à distance