RÉSUMÉ - Vulvo-vaginites Flashcards by Benjamin Doré

Quelles sont les mesures générales à recommander à une patiente afin de minimiser les symptômes de vulvo-vaginite?

Hygiène personnelle
Eviter douche vaginale et produits nettoyants dans le vagin (perturbe flore vaginale)
Habitudes sexuelles
Limiter le nombre de partenaire
Utilisation du condom
Eviter relation anale suivie de vaginale
Eviter les produits irritants
Eviter vêtements qui retiennent chaleur et humidité

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Il est important de faire l’enseignement à la patiente sur les symptômes qui requièrent une consultation. Lesquels sont-ils?

Odeur
Prurit
Brûlure
Douleur
Changement couleur et consistance des pertes p/r à l’habitude
Dyspareunie
Dysurie

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Quelles habitudes sexuelles peuvent aider à réduire le risque de vulvovaginite ?

Limiter le nombre de partenaires
Utilisation du condom

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Vrai ou Faux?
Les produits nettoyants dans le vagin sont recommandés pour maintenir la flore vaginale.

Faux

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Quelles sont les vulvo-vaginites infectieuses les plus fréquentes?

Vaginite à candida
Vaginite à trichomonas
Vaginose bactérienne

DDX vulvo-vaginites

Infectieuses
- Vaginite à Candida
- Vaginose bactérienne
- Vaginite à Trichomonas
- Lipschutz

Non infectieuses
- Vaginite desquamante ulcérative
- Lichen scléreux
- Lichen plan
- Dermatite de contact
- Vaginite atrophique
- Corps étranger
- Radiothérapie région vulvaire et péri-anale

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Vrai ou faux?
La vaginite à trichomonase est une MADO.

Faux

C’est une ITSS, mais ce n’est pas une MADO

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Associez l’énoncé à la bonne cause de vulvo-vaginite

“Grumeleux, blanc, qui pique, pas d’odeur.”

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

b) Candidose vulvovaginale

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Associez l’énoncé à la bonne cause de vulvo-vaginite

“Perte d’odeur de poisson, pas d’irritation”

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

a) Vaginose bactérienne

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Associez l’énoncé à la bonne cause de vulvo-vaginite

“Principalement associée à la bactérie Gardnerella vaginalis”

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

a) Vaginose bactérienne

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Associez l’énoncé à la bonne cause de vulvo-vaginite

“Écoulement vaginal abondant, malodorant, vert ou jaune et d’allure écumeuse avec bulles d’air”

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

c) Vaginite à trichomonas

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Associez l’énoncé à la bonne cause de vulvo-vaginite

“C’est une ITSS.”

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

c) Vaginite à trichomonas

La vaginose bactérienne et la candidose vulvovaginale NE SONT PAS des ITSS

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Associez l’énoncé à la bonne cause de vulvo-vaginite

“Col framboisé à l’inspection.”

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

c) Vaginite à trichomonas

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Associez l’énoncé à la bonne cause de vulvo-vaginite

“Infection vulvo-vaginale causée dans 90% des cas par le Candida albican.”

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

b) Candidose vulvovaginale

Et dans 10% des cas:
* Candida glabrata,
* Candida parapsilosis
* Candida Krusei
* Candida tropicalis

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Associez l’énoncé à la bonne cause de vulvo-vaginite

“Liée à de nombreuses complications obstétricales et gynécologiques.”

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

a) Vaginose bactérienne

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Associez l’énoncé à la bonne cause de vulvo-vaginite

“Vulvo-vaginite la plus fréquente.”

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

a) Vaginose bactérienne

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Associez l’énoncé à la bonne cause de vulvo-vaginite

“Le diagnostic de cette vulvo-vaginite se fait à l’aide des critères d’Amsell (≥ 3 critères).”

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

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a) Vaginose bactérienne

À quelle vulvo-vaginite cette présentation est-elle associée?

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

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c) Vaginite à trichomonas

Col framboisé

À quelle vulvo-vaginite cette présentation est-elle associée?

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

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c) Vaginite à trichomonas

Col framboisé
Écoulemen d’allure écumeuse avec bulles d’air

À quelle vulvo-vaginite cette présentation est-elle associée?

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

INDICE: Les pertes ont une odeur de poisson

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a) Vaginose bactérienne

Pertes vaginales homogènes, fines
Blanches ou grises
Malodorantes (odeur de poisson)

À quelle vulvo-vaginite cette présentation est-elle associée?

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

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a) Vaginose bactérienne

À quelle vulvo-vaginite cette présentation est-elle associée?

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonas

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b) Candidose vulvovaginale

Pertes vaginales épaisses, grumeleuses, blanches (aspect “fromage cottage”), qui collent aux parois.

Associez la vulvo-vaginite au pH vaginal attendu.

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose vulvovaginale
c) Vaginite à trichomonase
d) Vaginite desquamante ulcérative
e) Vaginite atrophique

pH vaginal < 4,5
pH vaginal ≥4,5
pH > 5,0
pH > 6,0

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pH vaginal < 4,5: Candidose vulvovaginale
pH vaginal ≥ 4,5: Vaginose bactérienne et Vaginite à trichomonase
pH vaginal > 5,0 : vaginite atrophique
pH vaginal > 6,0: Vaginite desquamante ulcérative

pH vaginal N = 4,0-4,5 (acide)

Rend le pH vaginal + acide: Candidose vulvovaginale
Rendent le pH vaginal + basique: Candidose vulvovaginale, Vaginite à trichomonase, Vaginite desquamante ulcérative, Vaginite atrophique

Quelles sont les caractéristiques des pertes vaginales physiologiques?

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1 à 4 ml de liquide (par 24 heures)
Blanc ou transparent, épais ou liquide
Parfois jaunâtres
Généralement inodores
pH généralement entre 4,0 et 4,5 (>4,5 post-ménopause)
Variabilité avec cycle menstruel, grossesse, statut oestrogénique

Vrai ou faux?
Les sécrétions dans la candidose vulvovaginale sont malodorantes.

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Faux

Pas d’odeur

Vrai ou faux? Il faut traiter tous les partenaires des femmes avec une candidose vulvo-vaginale.

Faux | On ne traite que les partenaires **symptomatiques**.

Vrai ou faux? Une culture vaginale est requise lorsqu'on suspecte une candidose vulvo-vaginale.

Faux ## Footnote **Pas toujours nécessaire en cas de symptômes classiques**, mais recommandée dans les situations suivantes : * Infection récurrente * Non réponse au traitement * Autres espèces que Candida albicans suspectées * Candidose VV compliquée

Une patiente consulte pour des pertes vaginales anormales **sans prurit**. Voici les résultats de l'investigation: * Écoulement vaginal: adhérent et homogène, odeur de poisson * pH vaginal: ≥4,5 * État frais: Clues cells visibles * Test olfactif whiff test: + Quelle est la vulvo-vaginite la plus probable?

Vaginose bactérienne

Une patiente consulte pour des pertes vaginales anormales avec prurit. Voici les résultats de l'investigation: * Écoulement vaginal: grumuleux, blanc, pas d'odeur * pH vaginal: **< 4,5** * Microscopie : filaments pseudo-mycéliens et bourgeonnement de levures * Test olfactif whiff test: **-** Quelle est la vulvo-vaginite la plus probable?

Candidose vulvovaginale

Une patiente consulte pour des pertes vaginales anormales avec prurit. Voici les résultats de l'investigation: * Écoulement vaginal: pertes abondantes odorantes avec bulles d'air * Inspection du col: aspect framboisé * pH vaginal: **> 4,5** * Test olfactif whiff test: **+** Quelle est la vulvo-vaginite la plus probable?

Vaginite à trichomonas ## Footnote * **TAAN**: Test de choix pour le diagnostic du trichomonas * État frais seul est insuffisant pour porter le dx

Une patiente consulte pour des pertes vaginales anormales avec prurit. Voici les résultats de l'investigation: * Écoulement vaginal: très abondant clair, transparent, aqueux * Examen gynéco: atrophie, pétéchies multiples dans le vagin et sur le col * Etat frais: GB ++, cellules parabasales * pH vaginal: **> 6,0** * Test olfactif whiff test: **-** Quelle est la vulvo-vaginite la plus probable?

Vaginite desquamante ulcérative

Parmi les options ci-dessous, choisissez les options de traitement adéquates pour la **vaginites desquamante ulcérative**. a) Clindamycine intra-vaginale b) Miconazole (Monistat®) c) Hydrocortisone intra-vaginale d) Estrogènes vaginaux e) Terconazole (Terazol®) f) Métronidazole g) Fluconazole(Diflucan®) h) Chlorure de déqualinium i) Clotrimazole (Canesten®) j) Acide borique (comprimé intravaginal)

a) Clindamycine intra-vaginale c) Hydrocortisone intra-vaginale

Parmi les options ci-dessous, choisissez les options de traitement adéquates pour la **candidose vulvovaginale non compliquée**. a) Clindamycine intra-vaginale b) Miconazole (Monistat®) c) Hydrocortisone intra-vaginale d) Estrogènes vaginaux e) Terconazole (Terazol®) f) Métronidazole g) Fluconazole(Diflucan®) h) Chlorure de déqualinium i) Clotrimazole (Canesten®) j) Acide borique (comprimé intravaginal)

**Antifongiques locaux** b) Miconazole (Monistat®) e) Terconazole (Terazol®) i) Clotrimazole (Canesten®) | Antifongiques oraux: g) Fluconazole (Diflucan®) ## Footnote **Traitement de CVV avec autre espèce que candida albicans: Krusei, Tropicalis, Glabrata, Parapsilosis** * Acide borique (comprimé intravaginal) : 300-600 mg HS x 14 jours * Flucytosine (crème) : 5 g die HS x 14 jours * Amphotéricine B (suppositoire) 50 mg die HS x 14 jours * Nystatine (suppositoire) 100 000 unités die HS x 3 à 6 mois

Parmi les options ci-dessous, choisissez les options de traitement adéquates pour la **candidose vulvovaginale récurrente**. a) Clindamycine intra-vaginale b) Miconazole (Monistat®) c) Hydrocortisone intra-vaginale d) Estrogènes vaginaux e) Terconazole (Terazol®) f) Métronidazole g) Fluconazole(Diflucan®) h) Chlorure de déqualinium i) Clotrimazole (Canesten®) j) Acide borique (comprimé intravaginal)

g) Fluconazole(Diflucan®) j) Acide borique (comprimé intravaginal) ## Footnote **Traitement d’entretien** * Clotrimazole (Canesten®) (comprimé intravaginal) 500 mg : une fois par mois x 6 mois OU * Fluconazole (oral) 150 mg : une fois par semaine x 6 mois OU * Acide borique (comprimé intravaginal) 300 mg die x 5 jours au début de chaque cycle menstruel

Parmi les options ci-dessous, choisissez les options de traitement adéquates pour la **candidose vulvovaginale en grossesse**. a) Clindamycine intra-vaginale b) Miconazole (Monistat®) c) Hydrocortisone intra-vaginale d) Estrogènes vaginaux e) Terconazole (Terazol®) f) Métronidazole g) Fluconazole(Diflucan®) h) Chlorure de déqualinium i) Clotrimazole (Canesten®) j) Acide borique (comprimé intravaginal)

**Antifongiques locaux** b) Miconazole (Monistat®) e) Terconazole (Terazol®) i) Clotrimazole (Canesten®) ## Footnote * **Seule l’utilisation d’azoles topiques est recommandée pendant la grossesse et l’allaitement X 7 jours** * Certaines études ont démontré un risque augmenté de fausse couche associé à l’exposition au fluconazole en grossesse. * L’administration intravaginale d’acide borique associée pendant les 4 premiers mois de grossesse à un risque plus que doublé d’anomalies congénitales.

Parmis les options ci-dessous, choisissez les options de traitement adéquates pour la **vaginose bactérienne**. a) Clindamycine intra-vaginale b) Miconazole (Monistat®) c) Hydrocortisone intra-vaginale d) Estrogènes vaginaux e) Terconazole (Terazol®) f) Métronidazole g) Fluconazole(Diflucan®) h) Chlorure de déqualinium i) Clotrimazole (Canesten®) j) Acide borique (comprimé intravaginal)

f) Métronidazole a) Clindamycine intra-vaginale h) Chlorure de déqualinium ## Footnote **Métronidazole (Flagyl®)** * 500 mg po bid x 7 jours * Si problème anticipé d’adhésion au traitement: Metronidazole 2 g per os dose unique * Gel de métronidazole à 0,75 % : une application (5 g) intravaginale die x 5 jours **Crème de clindamycine (Dalacin®) à 2 %**: une application (5 g) intravaginale die x 7 jours ou 300 mg po BID X 7 jrs **Chlorure de déqualinium(Vablys®**) 10 mg, 1 covagHS x 6 jours

Parmis les options ci-dessous, choisissez l'option de traitement adéquate pour la **vaginite à trichomonas**. a) Clindamycine intra-vaginale b) Miconazole (Monistat®) c) Hydrocortisone intra-vaginale d) Estrogènes vaginaux e) Terconazole (Terazol®) f) Métronidazole g) Fluconazole(Diflucan®) h) Chlorure de déqualinium i) Clotrimazole (Canesten®) j) Acide borique (comprimé intravaginal)

f) Métronidazole | Métronidazole 500 mg BID X 7 jours OU 2g po x 1 dose ## Footnote **Infection résistante au métronidazole :** * Traitement avec doses plus grandes ou pour durée prolongée * Tinidazole (Tindamax®), 2 g po x 1 dose

Quel est le traitement pour le **Lipschutz**?

**Traitement symptomatique** * Sonde urinaire PRN * Hygiène avec bains de siège * Analgésie locale (xylo gel 2%) et systémique * Si douleur intense: corticostéroïdes topiques puissants

Parmis les options ci-dessous, choisissez l'option de traitement adéquate pour la **vaginite atrophique**. a) Clindamycine intra-vaginale b) Miconazole (Monistat®) c) Hydrocortisone intra-vaginale d) Estrogènes vaginaux e) Terconazole (Terazol®) f) Métronidazole g) Fluconazole(Diflucan®) h) Chlorure de déqualinium i) Clotrimazole (Canesten®) j) Acide borique (comprimé intravaginal)

d) Estrogènes vaginaux

Quelle vaginite peut se traiter avec un agent antiseptique? A) Vaginose bactérienne B) Vaginite à Trichomonas C) Candidose vaginale D) Maladie de Lipschutz

A) Vaginose bactérienne

RÉSUMÉ - Vulvo-vaginites Flashcards

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