MC1. Hierro vitaminas y osteoporosis + preguntas Flashcards
Funciones hierro
- proteínas enzimáticas que mantienen la integridad de la célula
- crecimiento y en la multiplicación celular.
- síntesis de ADN
- potencial redox pq cataliza la transformación de radicales superóxido (O2) en radicales libres (OH
% de hierro que proviene de
- Reservas (macrofagos del bazo, higado y MO)
- dieta
- Transportador del hierro
- Turnover del hierro
5, Localización de depositos
- Reservas (macrofagos del bazo, higado y MO): 98%
- dieta 2-5%
- Ferritina
- Turnover del hierro: pequeño–> equilibrio entre lo obtenido de la dieta, 1-2 mg/día, y lo eliminado, 1-2 mg/día
5, Localización de depositos: hígado, bazo y corazón
En qué dos compartimentos se distribuye el hierro?
- El primero está formado por la hemoglobina (Hb), la mioglobina (Mb), la transferrina (Tf) y las enzimas que actúan como cofactores.
- El segundo es un compartimento de depósito formado por la ferritina y la hemosiderina que constituyen las reservas de hierro del organismo.
% hierro en forma no hémica
% Hierro forma hémo
% hierro inorgánico
% hierro en forma no hémica–> 60-70%
% Hierro forma hémo–> 20-30%
% hierro inorgánico–> <15%
- Factores estimuladores de la absorción de hierro
- Factores inhibidores de la absorción de hierro
- Factores estimuladores de la absorción de hierro: carne, pescado, pollo, vitamina C, ácidos grasos saturados, aceite de oliva. Medio ácido.
- Factores inhibidores de la absorción de hierro: fibra dietética, polifenoles, ácido fítico, calcio, zinc. Como se puede observar, las dietas vegetarianas presentan un cierto componente inhibidor que dificulta la absorción de hierro.
- gramos de hierro en el hombre
2- % distribución
- Qué situación fisiológica hace perder más hierro?
- 4-5gr
2.
- 60-70% en la Hb
- 15% en la Mb y los enzimas
- 20-30% en los depósitos (hepatocitos)
- 0,2% hierro circulante unido a la transferrina (Tf)
- Menstruación
- Por qué está formada la hemoglobina?
- En qué forma se libera el hierro?
- A qué va unida la forma ferrica?
- Qué receptor capta el hierro a los tejidos?
- En qué forma se prescribe el hierro y pq?
- Por qué está formada la hemoglobina? x hierro (lo siento, no sabía cómo preguntarlo)
- En qué forma se libera el hierro? en forma ferrosa, dps la ceruloplasmina lo pasa a ferrica
- A qué va unida la forma ferrica? Transferrina (tb se puede ver sola)
- Qué receptor capta el hierro a los tejidos? receptor de la transferrina de la superficie celular
- En qué forma se prescribe el hierro y pq? ferrosa pq se absorbe mejor en el ph ácido del estómago, se hace con el estómago vacío de alimentos (una hora antes de la ingesta o 2 horas postingesta). Si no hay tolerancia–> dar en forma ferrica
- Como qué se almacena el hierro?
- dónde se deposita ante exceso?
- Cuál es más soluble en h2o y más rica en hierro, la hemosiderina o la ferritina?
- Qué ocurre con el mRNA de los receptores de transferrina si el hierro intracelular es elevado?
- Como qué se almacena el hierro: ferritina y hemosiderina
- dónde se deposita ante exceso? intracelularmente en el SRE en hígado, bazo, médula ósea, páncreas y corazón.
- hemosiderina
- Qué ocurre con el mRNA de los receptores de transferrina si el hierro intracelular es elevado? se acelera la degradación
SOBRECARGA FÉRRICA
- Si la eritropoyesis es N qué ocurre?
- Si la eritropoyesis es anormal qué ocurre
- Diferencias entre hemosiderosis y hemocromatosis?
- eritropoyesis N: hierro plasmático en exceso se deposita en las células del hígado y del bazo
- Si la eritropoyesis es anormal qué ocurre: por la rotura de los eritrocitos. se deposita en células del sistema mononuclear fagocítico y, más tarde, también en las células parenquimatosas
- Diferencias entre hemosiderosis y hemocromatosis?
- Hemosiderosis: incremento de los depósitos de hierro sin daño tisular
- hemocromatosis: depos de hierro con daño tisular
Recordad que de hemocromatosis puede haber hereditaria o secundaria/adquirida, solo le importan las segundas
De las hemocromatosis secundarias a enfermedades hematologicas cuál es el + frec?
Talasemia
TTO DE SOBRECARGA FÉRRICA?
- Sangrías para mantener la ferritina <50μ/dl. Cada sangría de 500ml elimina 250mg de hierro. Es el tratamiento clásico.
- Quelantes de hierro:
o Deferoxamina (DFO): 20-30 mg/kg/día (bomba SC) – 5 días a la semana en:
▪ Niños >3 años
▪ >20 transfusiones
▪ Ferritina >1000 ng/ml
o Deferiprona (DFP): ICL 670 (Deferasirox) 1 dosis/día. vida media de 12-14h. oral a dosis de 20mg/kg/día durante 12 meses. Su eficacia como quelante es equiparable a DFO de 40g/kg/día.
▪ Uso limitado en niños
- Trasplante hepático (50% de supervivencia, se realiza en situaciones graves): se deben hacer controles de ecografía y α-fetoproteína por el riesgo de hepatomas/hepatocarcinomas.
Resumen de consideraciones clínicas
lo pongo tal cual, en negro lo resaltado
son consideraciones del profe
- Estamos asistiendo a un fenómeno hasta ahora desconocido del metabolismo del Hierro: Elevación de la mioglobina y de la ferritina sérica como reactante de fase aguda, en la pandemia por SARS-CoV-2. Al igual que otros de la familia de los coronavirus, este virus causa diversas manifestaciones clínicas englobadas bajo el término COVID-19, que incluyen cuadros respiratorios que varían desde el resfriado común hasta cuadros de neumonía grave con síndrome de distrés respiratorio, shock séptico y fallo multi-orgánico. Fallo respiratorio no reversible con oxígeno, shock séptico, acidosis metabólica, coagulopatía y sangrados. Linfopenia progresiva, elevación de transaminasas, encimas musculares, mioglobina, dímero D, alteración de la hemostasia.
- URGENCIAS: realizar analítica (hemograma, coagulación, con D-dímero y bioquímica básica con proteína C reactiva, LDH y transaminasas)
- ALTA si: Sat. O2 y Frecuencia Respiratoria normal, Linfocitos >1200, Transaminasas y LDH normales y D-dímero < 1.000.
- Marcadores de gravedad: Un fenómeno observado en COVID-19, al igual que en otras enfermedades infecciosas, es la activación de la coagulación. En este proceso, la trombina es una enzima que convierte el fibrinógeno en fibrina, la cual es degradada dando lugar a otro producto conocido como Dímero D, que se utiliza como marcador de la activación del sistema. La activación excesiva de la coagulación está asociada a fenómenos trombóticos, daño tisular y peor pronóstico de las personas con sepsis. En el COVID-19 el aumento del Dímero D y en menor medida el aumento del tiempo de protrombina y la trombocitopenia, se han considerado marcadores pronósticos de gravedad y mortalidad
Co qué evaluamos perfil férrico y cuál es la mejor prueba
- Sideremia (Fe): escaso valor pues varía con la dieta, ingesta de hierro y muchos procesos
- Transferrina (Tf)
- Capacidad total de transporte de la transferrina (CAP)
- Índice de saturación de la Tf (SAT): dividiendo la sideremia por la CAP y es el porcentaje de Tf que transporta hierro. Indica el hierro disponible para la eritropoyesis y es un buen marcador del déficit funcional de hierro.
- Ferritina sérica: es la mejor prueba, de forma aislada, para reflejar el metabolismo del hierro, pero al ser un reactante de fase aguda pierde valor en procesos inflamatorios infiltrativos.
Valores Hb
En qué consisten:
- Anemia de los procesos crónicos e inflamatorios
- Anemia hipoproliferativa
- Anemia herropénica
- Anemia de los procesos crónicos e inflamatorios: en procesos inflamatorios, citoquinas inflamatorias (IL-6 e IL-1) paralizan parcialmente la eritropoyesis e inducen la síntesis de hepcidina. La hepcidina es proporcional a los niveles de ferritina sérica.
- Anemia hipoproliferativa: anemia normocítica y normocrómica Fe sérico bajo, la CAP baja y la ferritina sérica normal-alta.
- Anemia ferropénica:
- Clínica: fatiga, astenia, cefalea, mareos, náuseas, palpitaciones e irritabilidad. taquicardia, palidez, melenas, esteatorrea y, en anemias muy evolucionadas, coiloniquia.
- Es la más frecuente, ppalmente en mujeres con menstruación
- Dx: Hb, hematocrito, VCM (<78-80 fl), CHCM (<30-32%), sideremia (baja, poco fiable), CAP (elevada), SAT (baja-estable) y ferritina sérica (baja). Reticulocitos N. Microcitica e hipocromica. Frotis: ovalocitosis, policromatofilia y punteado basófilo, y puede haber trombocitosis.
TTO DEFICIT DE HIERRO
- valores de ferritina <15ng/ml–> sales ferrosas por vo: 3mg Fe2+/kg/día en ayunas, durante 60-90 días.
- hierro iv –>casos de falta de absorción, no cumplimiento en situaciones severas, EII y coexistencia de varios factores y anemias con Hb <8-9g/dl. uso hospitalario.
- eritropoyetina en casos secreción inadecuada de la hormona.se asocia al tratamiento con hierro a dosis de 150 mg/kg/dosis 3 veces a la semana junto al tratamiento de la enfermedad de base
Vitaminas hidrosolubles vs liposolubles
- Hidrosolubles: complejo B y vitamina C
- Liposolubles: ADEK
De dónde se obtiene la vitamina B9 (ácido fólico)
De la dieta
Se encuentra en una gran multitud de alimentos, como el hígado, las lentejas, el frijol negro y blanco, los guisantes, el arroz, las semillas de girasol, las espinacas, la quinoa, el perejil, el repollo o las avellanas.
Utilidades del ácido fólico
- Transportador del carbono para la formación del grupo hemo (Hb)
- Enzima cofactor en el metabolismo del ADN
Qué vitamina es muy importante durante la embriogénesis y el crecimiento?
B9 - ácido fólico
IMP
Fármacos que afectan al ácido fólico, que requerirán suplemento
Metotrexate es el más importante
Trimetoprim, primetamina o sulfonamidas también
Qué produce el déficit de vitamina B9
Diarreas, anorexia y pérdida de peso con debilidad, cefalea, taquicardia, irritabilidad y alteración de la conducta
IMP
Qué produce el déficit pronunciado de B12
Anemia megaloblástica
Idealmente, cuántos meses antes del embarazo se tiene que empezar a suplementar el ácido fólico y qué puede pasar si hay déficit
3 meses antes de producirse el embarazo
Defectos del cierre del tubo neural (espina bífida-anencefália)
IMP
Cómo se absorbe la vitamina B12
Las células parietales/oxínticas de la mucosa gástrica producen factor intrínseco (FI), que se une a la vitamina B12.
Esta unión le confiere protección ante la digestión por el jugo gastrointestinal. El complejo B12+FI se une a los receptores de la mucosa ileal y son transportados hasta el torrente sanguíneo portal, donde B12 es liberada del FI. En este punto, se une a proteínas plasmáticas (globulinas transcobalamina I, II y III) y se almacena en la médula ósea o en el hígado, pudiendo llegar a acumular grandes cantidades (reserva de 3-4 años).
Qué metal contiene la B12 y para qué sirve
Cobalto
Es esencial para el cerebro, el sistema nervioso y el crecimiento y división celular
Cómo se llama la anemia megaloblástica por malabsorción de B12
Anemia perniciosa
Cuándo encontraremos hidroxicobalamina
En el envenenamiento con cianuro
Clínica de déficit de B12
Diarreas, anorexia y pérdida de peso con debilidad, cefalea, taquicardia, irritabilidad y alteración de la conducta
IMP
Reacciones adversas del suplemento de B12
enfermedad de Leber, shock anafiláctico o crisis gotosa
Qué es la adecuación en la práctica clínca
Hacer balance entre los beneficios y los riesgos, inconvenientes y costes
di que valores son necesarios para clasificar los valores de vitamina D
- Deficiente
- insuficiente
- suficiente
- riesgo de toxicidad
OJO ALERTA PELIGRO
cuales son las recmendaciones para la medida de la vitamina D:
- Cuando recomendamos hacer determinacion?
- cuando no lo recomendamos?
En general:
si tener los niveles de vitamina D no le va a afectar en su vida no hace falta hacer determinaciones (ej: poblacion general sin factores de riesgo o que si que los tengan pero que no afecte a la absorcion de la vitamina D)
si crees que si qeu se puede ver afectada la abosrcion o metab de la vitamina D si que se recomiendan las determinaciones
di cuale son los factores de riesgo tratables y no tratabes de la osteoporosis
con edad elevada se refieren a >/= 65 años
y con menopausia precoza la producida antes de los 45 años
cuando podemos decir que en una densiometria osea hay osteoporosis, osteopenia o es normal
algoritmo de manejo de la osteoporosis y calculo del resgo de fractua a 10 años para poblacion femenina en atencion primaria
De los siguientes fármacos, para que sirve cada uno: vertebral, no-vertebral o cadera?
- Alendronato
- Etidronato
- Risedronato
- Ibandronato
- Acido zolendronico
- Raloxifeno
- Bazedoxifeno
- Ranelato estroncio
- Teriparatide
- Denosumab
