MED - Dor Abdominal Flashcards
Em relação aos métodos diagnósticos de imagem no abdome agudo, qual o melhor exame?
TC de abdome!
- exceto na colelitíase, que seria a USG!
O que seria a porfiria?
Distúrbio na síntese da porfiria do grupo heme!
Quais os tipos de porfiria?
Porfiria cutânea tarda;
Porfiria intermitente aguda!
Qual a clínica da porfiria cutânea tarda?
- bolhas, ulcerações: a partir da exposição solar, que cicatrizam e fazem atrofia cutânea;
- hipertricose!
Quais os fatores desencadeantes da porfiria intermitente aguda?
- álcool;
- tabagismo;
- drogas: lícitas {anticonvulsivantes}, ilícitas;
- estresse.
Qual a clínica da porfiria intermitente aguda?
- abdome agudo em surtos;
- hiperatividade simpática: elevação da PA e da FC;
- distúrbios psiquiátricos;
- alterações neurológicas {neuropatia}.
Como é feito o diagnóstico da porfiria intermitente aguda?
- dosagem de porfobilinogênio {PBG} urinário;
- dosagem de ácido aminolevulínico {ALA} urinário;
- {PBG} deaminase eritrocitária;
- testes genéticos: história familiar de porfiria intermitente aguda!
Qual o tratamento da porfiria intermitente aguda?
- afastar fatores desencadeantes;
- hematina ou arginato de heme;
- no PS: SG a 10%!
O que significa o pontilhado basofílico à hematoscopia? Quais condições se relacionam a esse achado?
- grânulos de RNA dentro da hemácia, liberação de hemácias muito cedo na circulação sanguínea!
- hemoglobinopatias {talassemia, falciforme};
- anemias hemolíticas;
- intoxicação por metais pesados;
- síntese anormal do heme;
- hepatopatias!
Quais os fatores de risco relacionados ao saturnismo?
Intoxicação pelo chumbo…
Exposição a:
- baterias;
- mineradoras;
- indústria automobilística;
- tintas;
- projéteis;
- destilados clandestinos;
- {…}
Qual a clínica do saturnismo?
- abdome agudo;
- anemia;
- redução do libido, disfunção erétil;
- encefalopatia, amnésia, demência;
- distúrbios psiquiátricos;
- linha gengival de Burton!
Como é feito o diagnóstico de saturnismo?
- clínica; +
- dosagem do chumbo sérico: ≥ 5 mcg/dL, ≥ 40 mcg/dL {sintomas graves}!
Como é feito o tratamento do saturnismo?
- interromper a exposição ao chumbo!
- quelantes do chumbo: dimercaprol, DMSA, EDTA, vitamina C!
Qual o agente etiológico, a forma de transmissibilidade e o fator de risco para a febre tifoide?
- Salmonella enterica {sorotipo Typhi}: bacilo Gram negativo, em humanos!
- fecal-oral;
- falta de saneamento e de higiene!
Qual a clínica da febre tifoide?
1a semana:
- febre; +
- dor abdominal; +/-
- sinal de Faget: clássico, mas inespecífico; +/-
- diarreia; +/-
- constipação.
2a semana:
- roséolas tíficas;
- torpor!
3-4a semana:
- hepatoesplenomegalia!
Evolução:
- resolução: espontânea ou após ATB;
- complicações: hemorragia digestiva, perfuração intestinal {sinal de Jobert}!
Como é feito o diagnóstico da febre tifoide?
ATB:
- ceftriaxona: 10-14 dias; ou
- azitromicina: 5 dias;
- cloranfenicol: 14-21 dias!
Portador crônico: 5% dos casos!
- ciprofloxacino: 4 semanas; +/-
- colecistectomia!
Complicações:
- dexametasona: 2-3 dias!
Como é feita a profilaxia da febre tifoide?
- medidas de higiene;
- vacina: viajantes para áreas endêmicas, baixa imunogenicidade!
- doença de notificação imediata!
Que pistas sugerem o abdome agudo clínico?
Quadro neuropsiquiátrico: fraqueza, depressão, convulsões,…
- intoxicação: exposição ocupacional;
- metabólico: histórico familiar, fatores precipitantes.
Febre {previamente}: infecção!
Como é feito o diagnóstico de febre tifoide?
Culturas:
- sangue;
- fezes;
- medula.
Qual a fisiopatologia da apendicite aguda?
- obstrução luminal do apêndice por fecalito {maioria}, hiperplasia linfoide {crianças}, entre outras causas…
Qual a clínica da apendicite aguda?
- dor abdominal;
- hiporexia, anorexia;
- vômitos;
- febre;
- irritação peritoneal {peritonite}!
Que sinais sugerem irritação peritoneal na apendicite aguda?
- Blumberg: ponto de McBurney!
- Rovsing: compressão da FIE!
- Lapisnky: compressão da FID, elevação do MID esticado!
- Dunphy: tosse!
- ileopsoas: extensão e abdução do MID, apendicite aguda retrocecal!
- obturador: flexão e rotação externa do MID, apendicite aguda pélvica!
- Lenander: temperatura retal > axilar em 1oC!
Como é feito o diagnóstico da apendicite aguda?
Clínico {maioria};
Escore de Alvarado:
01 ponto:
- náuseas, vômitos;
- anorexia;
- dor com migração para FID;
- DB em FID;
- febre {≥ 37,5oC};
- desvio para esquerda!
02 pontos:
- dor à palpação em FID;
- leucocitose!
Conduta:
- ≥ 07 pontos: TTO cirúrgico!
- < 07 pontos, sexo feminino, criança, idoso, tardia {≥ 48h}, complicação: exame de imagem!
Qual a principal indicação não obstétrica de cirurgia durante a gravidez?
Apendicite aguda!
Para quem indicar a USG na suspeita de apendicite aguda?
- crianças, gestantes!
Que achados sugerem apendicite aguda na USG?
- aumento do diâmetro {≥ 7 mm};
- espessamento;
- vascularização aumentada {USGD}!
Para quem indicar TC de abdome na suspeita de apendicite aguda?
- sexo masculino, não gestantes!
