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M > MED - Oncologia I > Flashcards

MED - Oncologia I Flashcards

1
Q

Quais os fatores de risco para câncer de mama?

A
  • sexo feminino;
  • idade > 40 anos;
  • história de câncer de mama;
  • história familiar de câncer de mama {1o grau};
  • menarca precoce;
  • menopausa tardia;
  • nuliparidade;
  • primiparidade idosa;
  • obesidade;
  • mutações genéticas: BRCA1, BRCA2;
  • terapia hormonal, uso de ACO;
  • lesões de risco: hiperplasias ductal e lobular atípica, carcinoma lobular in situ.
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2
Q

Como é realizado o rastreamento do câncer de mama?

A

{MS}: de 50-69 anos, MMG a cada 2 anos!

{FEBRASGO}, {SBM}: a partir de 40 anos, MMG anual!

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3
Q

Que grupos são considerados de alto risco para câncer de mama?

A

Iniciar rastreamento antes…

  • parente de 1o grau com câncer de mama antes dos 50 anos;
  • parentes de 1o grau com câncer de ovário ou câncer de mama bilateral;
  • parente masculino com câncer de mama;
  • lesões atípicas ou carcinoma lobular in situ;
  • BRCA1, BRCA2;
  • RT entre 10-30 anos.
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4
Q

Que lesão é considerada precursora de câncer de mama?

A

Carcinoma ductal in situ!

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5
Q

Qual o tipo histológico mais comum de câncer de mama?

A

Carcinoma ductal infiltrante {CDI}!

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6
Q

Qual o tipo histológico com tendência à bilateralidade e à multicentricidade?

A

Carcinoma lobular infiltrante {CLI}.

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7
Q

Caracterize o carcinoma inflamatório.

A
  • aspecto em casca de laranja;
  • pior prognóstico;
  • metastatização precoce;
  • localmente avançado.
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8
Q

Caraterize a doença de Paget.

A

Dx diferencial: eczema areolar…

  • evolução lenta e centrífuga;
  • destrução do complexo aréolo-papilar;
  • ausência de prurido;
  • não responde ao corticoide;
  • Bx de pele: células gigantes de Paget.
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9
Q

Quais as indicações de cirurgia conservadora no câncer de mama?

A
  • carcinoma in situ;

- < 20% da mama.

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10
Q

É necessário fazer RT adjuvante após cirurgia conservadora para câncer de mama?

A

SIM! Sempre…

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11
Q

Quais as contraindicações da cirurgia conservadora para câncer de mama?

A
  • doença multicêntrica;
  • RT inacessível;
  • gestantes.
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12
Q

Quais as indicações de cirurgia radical para câncer de mama?

A
  • multicentricidade;

- ≥ 20% da mama.

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13
Q

Como é feita a técnica de Haslted?

A

Pouco realizada atualmente…

  • retirar mama, pele e mm. peitorais maior e menor;
  • esvaziamento axilar clássico!
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14
Q

Como é feita a técnica de Patey?

A
  • retirar mama, pele e m. peitoral menor;

- esvaziamento axilar clássico.

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15
Q

Como é feita a técnica de Madden?

A

A Mais realizada atualmente…

  • retirar mama e pele;
  • preservar mm. peitorais maior e menor;
  • esvaziamento axilar clássico!
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16
Q

Quais as complicações associadas ao esvaziamento axilar clássico?

A
  • escápula alada: lesão do n. torácico longo;

- alterações sensitivas {face medial do braço}: lesão do n. intercostobraquial.

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17
Q

Quando indicar QT adjuvante para tratamento de câncer de mama?

A

De 4-6 semanas após a cirurgia, com 6-8 ciclos quimioterápicos…

  • Tu > 1 cm;
  • linfonodo positivo {≥ N1};
  • metástase hematogênica {M1};
  • superexpressão HER2;
  • receptor hormonal negativo: iniciar em até 20 dias após a cirurgia!
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18
Q

Quando indicar RT adjuvante no tratamento do câncer de mama?

A
  • cirurgia conservadora;

- Tu > 4 cm: além da QT, mas sempre depois…

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19
Q

Quando indicar hormonioterapia para tratamento do câncer de mama?

A
  • receptor hormonal positivo: melhor prognóstico!
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20
Q

Quais as opções de hormonioterapia para tratamento do câncer de mama?

A

Sempre após a QT!

  • tamoxifeno {SERM}: pré-menopausa!
  • inibidor da aromatase: pós-menopausa!
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21
Q

Quando indicar a terapia alvo dirigida para tratamento do câncer de mama?

A
  • superexpressão HER2: pior prognóstico!
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22
Q

Quais as alternativas de terapia alvo dirigida para tratamento do câncer de mama?

A
  • trastuzumabe: disponibilidade no SUS;

- lapatinibe: falha ou doença metastática.

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23
Q

Qual a periodicidade da mamografia e das consultas médicas após tratamento de câncer de mama?

A
  • MMG anual;
  • consultas médicas:
    a cada 3-6 meses nos 1os 3 anos;
    a cada 6-12 meses nos anos seguintes;
    após 5 anos, anuais!
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24
Q

Quais as alternativas de conduta diante de um carcinoma lobular in situ {CLIS}?

A
  • observação;
  • quimioprevenção + seguimento: SERMs {tamoxifeno, raloxifeno}, inibidores da aromatase {anastrozol, exemestano};
  • mastectomia profilática bilateral: não fazer QT nem RT, mas sim quimioprevenção!
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25
Q

Quais os fatores de proteção associados às afecções dos ovários?

A
  • amamentação;
  • uso de ACO: redução em até 50% do risco de câncer de ovário;
  • salpingo-ooforectomia profilática: mutação genética {BRCA1, BRCA2};
  • laqueadura tubária.
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26
Q

Há rastreamento para afecções dos ovários?

A

NÃO!

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27
Q

Como é feito o diagnóstico das afecções dos ovários?

A
  • Clínica + USGTV…
  • CA-125: grande marcador tumoral de câncer de ovário, complementar, seguimento pós-tratamento, inespecífico {ginecopatias, gravidez}!
  • Outros marcadores tumorais!
  • Histopatológico: Dx definitivo!
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28
Q

Quais as afecções ovarianas não neoplásicas?

A

(1) Cistos funcionais:
- folicular: conduta expectante, indicar ACO para prevenção de novos cistos…
- lúteo: conduta expectante, exceto se instabilidade hemodinâmica…
(2) Endometriomas;
(3) Abscesso tubo-ovariano!

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29
Q

Quais as afecções ovarianas neoplásicas benignas?

A

(1) Teratoma benigno: gordura, três folhetos germinativos {ossos, dentes}, risco de torção {entre 4-6 cm}, risco de abdome agudo…
(2) Cistoadenoma mucinoso: grande volume, risco de pseudomixoma peritoneal…
(3) Fibromas {Tu de cordão sexual}: dentro da síndrome de Meigs…
(4) Struma ovarii: presença de tecido tireoidiano {tireotoxicose}…

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30
Q

Qual o principal tumor benigno associado à síndrome de Meigs?

A

Fibroma!

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31
Q

Quais os componentes da síndrome de Meigs?

A

Tumor ovariano benigno {fibroma}; +
Ascite; +
Derrame pleural.

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32
Q

Quais as afecções ovarianas malignas?

A

(1) Epiteliais:
- Adenocarcinoma seroso: mais comum.
- Adenocarcinoma mucinoso: risco de pseudomixoma peritoneal, apendicectomia!

(2) Germinativos: crianças e adolescentes, disgenesia gonadal!
- Disgerminomas;
- Teratoma imaturo: três folhetos germinativos, pseudopuberdade precoce!

(3) Cordão sexual: androblastoma!
(4) Tu de Krukenberg: metastização {GI, mama}, células em anel de sinete!

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33
Q

Quais os componentes da síndrome de pseudo-Meigs?

A

Tumor ovariano maligno; +
Ascite; +
Derrame pleural!

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34
Q

Como é feito o tratamento dos tumores borderlines nas afecções de ovário?

A

Conservador: com pretensão reprodutiva!

  • {SO} unilateral; ou
  • Cistectomia uni ou bilateral!
  • Sempre fazer Bx de congelação; se {+} para malignidade, tratar definitivamente!

Radical: sem pretensão reprodutiva!

  • Histerectomia total e {SO} bilateral!
  • Sempre fazer lavado peritoneal, omentectomia, biópsias e, eventualmente, apendicectomia {Tu mucinosos}!
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35
Q

Como é feito o tratamento para tumores malignos nas afecções dos ovários?

A

Cirurgia minimamente invasiva {laparoscopia} ou laparotomia exploradora;
Citologia peritoneal {lavado, ascite};
Avaliação da pelve: disseminação transcelômica!
- Radical: histerectomia total e {SO} bilateral!
- Conservador {exceção}: {SO} unilateral!
Avaliação do abdome: Bx peritoneais e exérese de implantes, omentectomia infracólica!
Avaliação de linfonodos pélvicos e para-aórticos.

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36
Q

Como é feito o estadiamento do câncer de ovário?

A

Estádio I:

  • IA: Apenas um ovário;
  • IB: Bilateral, mas restrito aos ovários;
  • IC: Cápsula rota ou Citologia {+}.
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37
Q

Quando é indicada a QT adjuvante no tratamento do câncer de ovário?

A

Quase sempre! A partir de ≥ IC ou tumor G3 {indiferenciado}…

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38
Q

Quais as principais localizações de tumores primários relacionados ao tumor de Krukenberg?

A
  • Estômago {maioria};
  • Cólon;
  • Mama;
  • Vias biliares.
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39
Q

Qual a via de disseminação preferencial do câncer de ovário?

A

Transcelômica!

40
Q

Quais os fatores de risco associados à hiperplasia e câncer de endométrio?

A
  • Obesidade {principal};
  • Nuliparidade;
  • Anovulação crônica;
  • Menarca precoce;
  • Menopausa tardia;
  • Hiperplasia endometrial atípica;
  • Raça branca;
  • Idade > 60 anos;
  • DM;
  • HAS: não consensual.
41
Q

Quais os fatores de proteção associados à hiperplasia e câncer de endométrio?

A
  • Multiparidade;
  • ACO;
  • Tabagismo;
  • SIU-LNG!
42
Q

O câncer de endométrio mais comum é estrogênio-dependente?

A

SIM!

43
Q

Qual é a clínica do câncer de endométrio?

A

Sangramento uterino anormal na pós-menopausa {10%}.

44
Q

Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na pós-menopausa?

A
  • atrofia endometrial {30%};
  • terapia hormonal {30%};
  • câncer de endométrio {15%};
  • hiperplasia endometrial {5%}.
45
Q

Como é feito o diagnóstico do câncer de endométrio?

A

Clínica; +
USTV; +
Avaliação histopatológica!

46
Q

O espessamento endometrial indica a avaliação da investigação endometrial?

A

SIM!

47
Q

Qual é o método padrão-ouro para a investigação endometrial?

A

Histeroscopia com biópsia dirigida!

  • pólipos {10%}: endometriais, cervicais {sinusorragia};
  • hiperplasia endometrial {5%};
  • câncer de endométrio {15%}.
48
Q

Qual a principal lesão precursora do câncer de endométrio?

A

Hiperplasia endometrial!

49
Q

Como é feita a classificação da hiperplasia endometrial {HE}? E o risco de malignização?

A

{HE} simples sem atipia {1%};
{HE} complexa sem atipia {3%};
{HE} simples com atipia {8%};
{HE} complexa com atipia {29%}.

50
Q

Quais os tipos patogênicos de câncer de endométrio?

A
  • Tipo I {clássico}: exposição estrogênica, obesidade, bom prognóstico, menor possibilidade de invasão miometrial,…
  • Tipo II: não relacionado à exposição estrogênica, magras, mau prognóstico, mulheres mais velhas,…
51
Q

Quais os tipos histológicos do câncer de endométrio?

A

Adenocarcinoma endometrioide {84%}.

52
Q

Quais as principais vias de transmissão do câncer de endométrio?

A

Linfática {principal};

Contiguidade: ‘invade quem está perto’.

53
Q

Como é feito o estadiamento do câncer de endométrio?

A

Cirúrgico!

- A RM dimensiona a invasão do câncer no peri-operatório!

54
Q

O que representa o estádio I do câncer de endométrio?

A

Doença restrita ao útero:

  • IA: apenas endométrio OU < 50% de invasão miometrial;
  • IB: ≥ 50% de invasão miometrial.
55
Q

Como é feito o tratamento do câncer de endométrio?

A

Tratar conforme o estadiamento…

(1) Laparotomia ou cirurgia minimamente invasiva {CMI}: estadiamento + tratamento!
- Lavado peritoneal;
- Histerectomia total;
- Anexectomia bilateral;
- Linfadenectomia!
(2) RT: ≥ 50% de invasão miometrial {IB em diante};
(3) QT: se ultrapassar útero, além da RT!

56
Q

Quais as lesões precursoras cervicais?

A

ASC-US, ASC-H: células escamosas;
LIE-BG: células escamosas;
LIE-AG, carcinoma in situ: células escamosas;
AGC: células glandulares;
Adenocarcinoma in situ: células glandulares.

57
Q

Qual a histologia característica do colo uterino?

A
  • Endocérvice: epitélio colunar {cilíndrico simples};
  • Junção escamo-colunar {JEC}: metaplasia escamosa {fisiológica};
  • Ectocérvice: epitélio escamoso!
58
Q

O que sugere o achado de cisto de Naboth?

A

Metaplasia escamosa!

59
Q

Quais os fatores de risco associados ao câncer de colo uterino?

A
  • infecção pelo HPV;
  • coitarca precoce;
  • múltiplos parceiros sexuais;
  • ISTs prévias;
  • ACO;
  • tabagismo;
  • …
60
Q

Quais os subtipos de HPV mais oncogênicos? E quais se relacionam aos condilomas genitais?

A
  • Mais oncogênicos: subtipos 16 {principal} e 18 {adenocarcinoma}!
  • Condilomas genitais: subtipos 6 e 11!
61
Q

Quais os tipos de vacina anti-HPV?

A
  • Bivalente: subtipos 16 e 18, três doses {0-1-6 meses}!

- Quadrivalente: subtipos 6, 11, 16 e 18, três doses {0-2-6 meses}!

62
Q

Qual a recomendação de vacinação anti-HPV do MS?

A 
MS {2016}:
≠ da recomendação do fabricante…
- apenas duas doses {0-6 meses};
	sexo feminino: 9-14 anos;
	sexo masculino: 11-14 anos;
- imunossuprimidos {Tx de órgão sólidos, Tx de medula óssea, PVHIV}: três doses {0-2-6 meses}…
	sexo feminino: 9-45 anos;
	sexo masculino: 9-26 anos!
63
Q

Qual a forma de prevenção primária do câncer de colo uterino?

A
  • uso de preservativos;

- vacina anti-HPV!

64
Q

Qual a forma de prevenção secundária do câncer de colo uterino?

A
  • 1o passo: clínica + colpocitologia!
  • 2o passo: colposcopia!
  • 3o passo: Bx dirigida + avaliação histopatológica!
65
Q

Como é feito o rastreamento do câncer de colo uterino?

A

{MS}: coleta dupla {ectocérvice, endocérvice}!

- {1} vez por ano e, após {2} resultados negativos, coletar a cada {3} anos, entre 25-64 anos, após a sexarca!

66
Q

Como é o rastreamento do câncer de colo uterino para gestantes?

A

Não se altera;

Não há contraindicação em relação ao trimestre, mas normalmente a partir da 2a metade da gestação!

67
Q

Como é o rastreamento do câncer de colo uterino para PVHIV?

A

Após sexarca, de 6 em 6 meses no 1o ano e, de acordo com a contagem de CD4, seguir o rastreamento:

  • CD4 < 200: manter de 6 em 6 meses!
  • CD4 ≥ 200: anualmente!

Nunca recomendar a cada 3 anos!

68
Q

Como é feito o rastreamento do câncer de colo uterino na paciente virgem?

A

Não rastrear!

69
Q

Como conduzir o achado colpocitológico LIE-BG {LSIL}?

A

Controle citológico:

  • ≥ 25 anos: de 6 em 6 meses!
  • < 25 anos: a cada 3 anos!
70
Q

Como conduzir o achado colpocitológico ASC-US?

A

Controle citológico:

  • ≥ 30 anos: de 6 em 6 meses;
  • 25-29 anos: de 12 em 12 meses;
  • < 25 anos: a cada 3 anos!
71
Q

Como conduzir o achado colpocitológico ASC-H?

A

Indicar colposcopia!

72
Q

Como conduzir o achado colpocitológico AGC {AGUS}?

A

Indicar colposcopia e avaliação do canal!

73
Q

Como conduzir o achado colpocitológico LIE-AG {HSIL}?

A

Indicar colposcopia!

74
Q

Na PVHIV, como conduzir o achado colpocitológico de LIE-BG {LSIL} ou ASC-US?

A

Realizar colposcopia, independente da idade!

75
Q

Na condução com controle citológico da LIE-BG {LSIL} ou ASC-US, se manutenção do achado ou achado ‘pior’, como conduzir?

A

Realizar colposcopia!

76
Q

Que achados colposcópicos sugerem malignidade?

A
  • epitélio acetobranco denso;
  • mosaico grosseiro;
  • vasos atípicos {principal};
  • superfície irregular;
  • erosão, ulceração;
  • {…}
77
Q

O que caracteriza uma colposcopia insatisfatória?

A

Junção escamocolunar {JEC} não visível!

78
Q

Qual a conduta para o achado histopatológico NIC I?

A

Expectante ou destrutiva:

  • crioterapia; ou
  • cauterização!
79
Q

Qual a conduta para o achado histopatológico NIC II e NIC III?

A
  • o tipo de excisão é escolhido de acordo com o tipo de zona de transformação encontrada!
  • NIC III, carcinoma in situ: excisão tipo III {conização}, por cirurgia de alta frequência ou bisturi a frio, exérese entre 2-2,5 cm!
  • suspeita de invasão, sem limite da lesão, JEC não visível: excisão tipo III {conização}!
80
Q

Quais os tipos histológicos encontrados no câncer de colo uterino?

A
  • carcinoma escamoso ou epidermóide ou espinocelular: HPV sorotipo 16;
  • adenocarcinoma: HPV sorotipo 18!
81
Q

Quais as vias de disseminação do câncer do colo uterino?

A
  • por contiguidade {principal};
  • linfática;
  • hematogênica: fígado, pulmão, ossos.
82
Q

Como é feito o estadiamento do câncer do colo uterino?

A
  • o estadiamento é clínico, mas pode ser complementado por RM!
83
Q

Como conduzir o estádio 0 do câncer de colo uterino?

A

Carcinoma in situ: EZT tipo III {conização}, método ‘ver e tratar’!

84
Q

Como caracterizar o estádio I do câncer de colo uterino?

A

Estádio I: restrito ao colo uterino!

  • IA1: < 3 mm;
  • IA2: ≥ 3-5 mm;
  • IB1: ≥ 5 mm-2 cm;
  • IB2: ≥ 2 cm-4 cm;
  • IB3: ≥ 4 cm.
85
Q

Como caracterizar o estádio II do câncer de colo uterino?

A

Estádio II: parte superior da vagina.

  • IIA1: < 4 cm;
  • IIA2: ≥ 4 cm;
  • IIB: paramétrios.
86
Q

Como caracterizar o estádio III do câncer de colo uterino?

A
  • IIIA: 1/3 inferior da vagina;
  • IIIB: parede pélvica {hidronefrose, exclusão renal};
  • IIIC: linfonodos…
    IIIC1: pélvicos;
    IIIC2: para-aórticos.
87
Q

Como caracterizar o estádio IV do câncer de colo uterino?

A
  • IVA: bexiga e reto;

- IVB: metástase à distância!

88
Q

Como tratar o estádio IA1 do câncer de colo uterino?

A

Padrão: histerectomia {HT} tipo I;

- se deseja gestar, fazer EZT tipo III {conização} ou traquelectomia!

89
Q

Como tratar o estádio IA2 do câncer de colo uterino?

A

Padrão: histerectomia {HT} tipo II + linfadenectomia pélvica!

90
Q

Como tratar o estádio IB1 e IB2 do câncer de colo uterino?

A

Padrão: histerectomia {HT} tipo III {Wertheim-Meigs}!

91
Q

Como tratar os estádios IB3 e IIA1 do câncer de colo uterino?

A

Histerectomia {HT} tipo III {Wertheim-Meigs}; ou

QT + RT!

92
Q

Como tratar os estádios IIA2 em diante do câncer de colo uterino?

A

O tratamento não é mais cirúrgico!

QT + RT!

93
Q

A mutação no gene BRCA-1 determina aumento de risco para quais cânceres?

A

Mama e ovário!

94
Q

Que medicamento tópico deve ser empregado no tratamento do líquen escleroso vulvar?

A

Corticoide de alta potência!

95
Q

Qual a via de disseminação mais frequente do câncer de colo uterino?

A

Por contiguidade!

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