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SEMESTRE 8 > MEDICINA INTERNA > Flashcards

MEDICINA INTERNA Flashcards

(54 cards)

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1
Q

valores normales

A

k: 3.5- 5
na: 135-145
osmolaridad: 275-295
ph: 7.35-7.45

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2
Q

Diabetes mellitus

A

desorden metabolico caracterizado or hiperglucemia con alteracion de metabolismo de carbohidratos (1), proteinas (2) y grasas (3)

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3
Q

DM1

A

defectos en la secreción de insulina (disfuncion en celulas beta), es de inicio agudo, es mas comun que de en escolares que en la DM2, se trata con insulina

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4
Q

DM2

A

defecto en la acción de insulina, es más comun, inicio gradual

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5
Q

sintomas característicos de la diabetes mellitus

A

polidipsia, poliuria, polifagia, périda de peso

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6
Q

diagnóstico DM: HbA1C/ hemoglobina glucosilada

A

-normal: < 5.7%
-prediabetes: 5.7-6.4%
-diabetes: 6.5% o más

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7
Q

diagnsotico de DM por glucosa plasmatica en ayunas/FPG

A

-normal: < 100 mg/dl
-prediabetes: 100-125 mg/dl
-diabetes: 125 mg/dl

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8
Q

diagnsotico DM: prueba de tolerancia a la glucosa (curva)/OGTT

A

-normal: < 140
-prediabetes: 140-199
-diabetes: 200 o mas

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9
Q

como se hace la curva de tolerancia a la glucosa

A

la tomas en ayuno, le das 75 gr de glucosa y le vas tomando la glucosa cada 30, 60, 120 min

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10
Q

Tx de primera línea para DM

A

-no farmacológico: dieta (puedo reducir hasta 1-2% los niveles de HbA1C) y ejercicio moderado
-Biguanida: metformina 500-2000 mg/día
*cuando llega a la dosis mas alta, agrego otro

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11
Q

tx de segunda linea DM

A

-se añade un agonista glp-1: exenatida 2mg subcutanea semanal

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12
Q

tx de tercera linea DM

A

se agrega 1 de:
-inhibidor selectivo de gliptinas/glucosuricos: empaglifozina: 10-25 mg VO al dia
-Inhibidor de DPP4: sitagliptina 25-100 mg VO
-sulfurinureas: glibenclamida 5 mg VO
-tiazloninedionas: pioglitazona 15 mg vo

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13
Q

Valores de la hemoglobina glucosilada para ver si doy monoterapia, terapia dual o insulina

A

-monoterapia: HBa1c: <9%
-terapia dual: HBa1c: >9%
-insulinoterpaia HBa1C: >10%

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14
Q

en que px inicio con insulinoterapia como primera linea?

A

-Embarazdas
-Sintomas persistentes
-DM1
-DM2 en adultos que no repsonde a tx VO
-CAD
-enfermedad renal cronica terminal

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15
Q

tx con insulinas

A

-dosis inicial 0.1-0.2U/kg (no menor a 10UI)
*puedo aumentar de 2 en 2 U cada 3 días
*dosis maxima 0.5 U kg/dia
*obejtivo: glucemia en ayuno de 70-110 mg/dl

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16
Q

insulinas

A

-accion corta: regular o analogos de accion corta (lispro, glulisina y aspart)
-accion rpolongada: intermedia o analogo de accion prolongada (glargina, detemir)

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17
Q

obejtivos del control glucemico

A

Hba1c: <7%
Gc preprandial 80-130 mg/dl (margen de seguridad)
Gc posprandial <180 mg/dl

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18
Q

hipoglucemia

A

-concetracion de glucosa baja con o sin sintomas, mas comun en DM1
-glucemia <70

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19
Q

niveles de hipoglucemia

A

-1: 54-70 mg/dl
-2: < 54 mg/dl
-3: estado de conciencia severamente alterado

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20
Q

manifestaciones clinicas hipoglucemia

A

sudoracion, palpitaciones, taquicardia, confusion
-triada whiple (signos y sintomas, resolucion de ellos con ingesta de glucosa, y glucosa <70)

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21
Q

tx hipoglucemia

A
  1. 15-20 gr de carbo rapido (jugo de naranaja, 5 panditas)
  2. IV sol. glucosada 25 ml al 50% bolo
  3. 1 mg IM glucagon
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22
Q

cetoacidosis diabetica

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A

emergenica medica con hiperglicemia, cetosis y acidosis metabolica por deficit de insulina y elevacion de hormonas contrarreguladoras (glucagon, catecolaminas, cortisol, GH)

23
Q

cuerpos cetonicos

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A

-acetoacetato
-beta-hidroxibutirato
-acetona

24
Q

manifestaciones clinicas CAD

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A

-dolor abdominla
-astenia
-adinamia
-plaidez
-polipnea, polidpisia
-respiración de kussmaul
-llenado capilar retardado

25
Dx CAD
-Glucosa plasmática >250 mg/dl (suele oscilar entre 300-800 mg/dl) -Cetonas en sangre >0.6 mEq/l (betahidroxibutirato >3) -pH y HCO3 bajos -hiponatremia, hipokalemia
26
formula de anion gap
(Na + k) - (Cl + HCO3)
27
Clasificación CAD **leve**
ph: 7.3-7.25 HCO3: 18-15 anion gap: > 10 alerta
28
clasifiacion CAD **moderado**
ph: 7.24-7 HCO3: 14-10 anion gap: > 12 somnoliento
29
clasifiacion CAD **severo**
ph: < 7 HCO3: <10 anion gap: > 12 estupor/coma
30
tx CAD
1. sol. salina isotonica al 0.9% 1000 cc en 1 hr 2. valoro electrolitos sericos para ver si necesito o no dar K 3. insulinoterapia: bolo de **0.1 UI/kg**, luego 100 Ui de accion rapida + 100 de sol salina isotonica *adminitro HCO3 si tiene ph<6.9
31
reposisicon de potasio
si tiene K entre 3.3 y 5 meq/l: doy de 20-40 Meq de cloruro de potasio
32
datos a consdierar con la insulina
-debe bajar **maximo** 70 por hora, si no, le bajo a 0.05 UI -Cuando esta <250, cambio a sol. glucosada al 5% de 500 a 1000 ml en 8 hrs -mantenimiento es con accion prolongada subcutanea: **glargina** .1-.2 kg/24 hrs
33
criterios de resolucion cad
GLICEMIA <200 y 2 de: -HCO3 >15 -angion gap <12 -pH > 7.3
34
estado hiperglucemico hiperosmolar EHH
**urgencia medica** caracterizada por hiperglucemia con deshidratación, osmolaridad elevada y ausencia de cetosis o acidosis. Mas comun en DM2
35
manifeatciones EHH
-ataque al esatdo general -vision borrosa -fluctuacion neurolgoica -nauseas, vomito
36
dx EHH
-Glucosa plasmática >600 mg/dl -Osm sérica >320 mOsm/L -Deshidratación de 8-12 L -cetonas ausentes, ph y HCO3 normales
37
tx EHH
1. sol salina al 0.9% a 15-20 ml/kg/hr *si Na>145, cambio a sol hipotonica al 0.45% *si glucosa <300 uso dextrosa 2. agregar 20 meq de K en caso de K de 3.7-5.2 por litro de SOL 3. insulinoterapia: regular, bolo 0.1UI/kg/hr *si glucosa <300 disminuir a 0.05 UI/Kg/hr
38
Nefropatia diabetica
-Por daño en la microvasculatura de riñones -Mas comun en DM1 -hay HTA, edema, uremia, nauseas, vomitos
39
dx nefropatia diabetica
1. EGO *proteiunuria >150 mg/24 *albuminuria >30 mg/24hrs 2. biopsia renal (**GS**) *en USG veriamos agrandamiento de corteza renal en agudo y atrofia en cronica
40
Clasificación de Mogensen nefropatia diabetica
-estadio 1: hiperfiltracion glomerula -2: engrosamiento membrana basal -3: microalbuminuria -4: macroalbuminuria (**>300 mg/dia**) -5: insuficiencia renal terminal
41
clasificacion KDIGO de enfermedad renal cronica *va de acuerdo al FG y la albuminuria
albumina: a1 <30 a2 30-300 a3 >300 FG g1: <90 g2: 60-89 g3a: 45-59 g3b: 30-44 g4: 15-29 g5 <15
42
tx nefropatia diabetica
objetivo hb1ac <7 -metformina *FG <45 reducir dosis *FG <30, quitar y dar insulina *FG<15: quitar y dar dialisis -control de PA con ARAII o IECA *FG<30 dar ca antagonistas -control de displipidemia con estatinas
43
Neuropatia diabetica clasificación
-neuropatia difusa (polineuropatia distal simétrica DSPN, neuropatia autonoma) -mononeuropatia -radiculopatia
44
neuropatia difusa: polineuropatia distal simétrica
-forma mas comun -perdida sensitiva **distal** -adormecimeinto, dolor, hormigueo -hipersensibilidad, quemante -en extremidades inferiores -dolor en reposo -aguda <12 semanas -cronica >12 semanas
45
mononeuropatia
-suele ser 1 solo par craneal -usualmente en **3 par craneal** so abria ptosis, oftalmoplejia
46
radiculopatia
-dolor grave e incapacitante en la distribucion de raices nerviosas -debilidad motora -se autolimitna en 6-12 meses
47
dx neuropatias diabeticas
-clinico -autocuestionatia MNSI -revision anaula 5 años deps del incio de DM
48
tx neuropatias
-evitar alcohol y tabaco -sintoamtico: duloxetina 60-120 mg, pregabalina 75-300 mg
49
clasificacion pie diabetico
-grado 0 lesiones ulcerosas **epitelizadas** -grado 1 herida superficial -grado 2: afecta tendon o capsula -grado 3: afecta hueos o articulacion -estadio a: normal -estadio b: infectada -estadio c: isquemica -estadio d: infectada e isquemica
50
retinopatia diabetica
-microangiopatía progresiva de la red vascular retiniana -mas en DM1
51
manifestaciones retinopatia diabetica
-vision borrosa -percepcion de sombras -impresion de ver machas o hilos (miodesopsias) -problemas de vision de noche
52
clasificacion retinoaptia diabetica
-no proliferativa leve: microaneurismas mod: + <20 microhemorragias por cuadrante severa: + arrosamiento -proliferativa neovascularizacion + isqeumia
53
dx retinopatia diabetica
-agudeza visual -fondo de ojo -tonometira -angiografia con fluorescencia *examen ocualr anual
54
tx retinopatia diabetica
-Control de glucosa, HTA y colesterol -Fotocoagulación con láser -Inhibidores e VEGF (aflibercept)

SEMESTRE 8 (16 decks)

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