REUMA P2 Flashcards

Question

criterios diagnosticos espondilitis anquilosante *dx con 1criterio clinico y 1 radioogico*

Answer 1

criterios clinicos: -dolor lumbosacro >3 meses que mejora al ejercicio y no al reposo -limitación movilidad de la lumbar -limitación movilidad del torax criteiros radiologicos: -artritis bilateral de sacroliicacas bilateral grado 2-4 o unilateral grado 3-4

Answer 2

-grado 0: normal -grado 1: sospecha (borramiento hueso subcondral y pseudoensanchamiento del esapcio articualr) -grado 2: sacroileitis minima (estrechameinto espacio articular) -grado 3: sacroileitis moderada (formacion puentes óseos) -grado 4: anquilosis

Answer 3

-las vertebras se ven cuadradas -hay sindesmofitos (osteofitos pero en medio y abajo) -lesion de romanus (esquina brillante)

Answer 4

-sintoamtico: aines -FARME sinteticos: en Esp **periferica**: sulfasalazina o leflunomida -FARME biologico: en Esp **axial** o en dolor fuerte, van contra TNF o IL-17 -FARME moleculas pequeñas: si no funciona otro

Answer 5

IL-17 = Secukinumab e Ixekizumab TNF = etarcenet, adalimumab, golimumab, infliximab

Answer 6

-si puede afectar interfalangicas distales, es asimetrica -dactilitis -entesofito (huesito en zona de entesis) -20% de px con psoriasis, presentan artritis psoriasica -**puede tener PCR positivo**

Answer 7

-artritis oligoarticular asimétrica: mas frecuente -Artritis de interfalángicas distales de las manos (no tiene nódulos) -Artritis simétrica similar a la artritis reumatoide -Artritis mutilante, muy rara aunque destructiva y deformante -Artritis que afecta a la columna o sacroilíacas (espondiloartritis) (más común en hombres)

Answer 8

enfermedad inflamatoria articular o entesis con 3 puntos o mas: - Presencia actual (esta cuenta como2 pts) de psoriasis o AHF -Distrofia psoriásica ungueal, (incluidos onicolisis, pitting e hiperqueratosis) -Factor reumatoide negativo -Historia actual de dactilitis -Evidencia radiográfica de neoformación ósea yuxtayugular cerca de los márgenes de la articulación

Answer 9

-sintomatico: AINES -FARME sintético: **metotrexato** (en periferica) -FARME biológico: (en axial): etanercepts, adalimumab, etc

Answer 10

-Artritis que aparece tras una infección -sx de reiter: artritis, conjuntivitis, uretriitis -hombres 20-40 años -la bacteria **no** esta en la articulación -oligoartritis asimetrica

Answer 11

Infecciones genitourinarias: -Chlamydia trachomatis -Ureaplasma urealiticum Infecciones entéricas: -Shigella -Salmonella -Yersinia -Campylobacter

Answer 12

-sintomatico: AINES -farme sintetico: **sulfazalasina** (periferica) -farme biologicos: etanercept, adalimumab (axial)

Answer 13

-infiltración de glándulas exocrinas por linfocitos y células plasmáticas -entre 40-50 años -puede tener factor reumatoide + -anti-la/SSB y anti-Ro/SSA suelen estar positivos -hay: primario (mas agresivo) y secundario

Answer 14

-Sequedad ocular (xeroftalmia) -Sequedad bucal (xerostomía) -Sequedad nasal y vaginal -Otras: fiebre, artritis (no deforma), tendinitis, citopenias, adenomegalias (parotiditis), linfoma en glándulas (sobretodo No Hodgking)

Answer 15

-sialodenitis linfocitica en glandula salival >1 (biopsia infiltrada) ( 3 pts) -antiRo/SSA positivo (usually anti-ro60) (3 pts) -tinción ocular >5 -test de Schimer <5 mm -flujo salival sin estimular <0.1 ml/min -**nunca** saldra positivo el anticuerpo citrulinado

Answer 16

-Lagrimas artificiales: metilcelulosa, hipromelosa -Saliva artificial: pilocarpina -Artritis: hidroxicloroquina, metotrexato -Manifestaciones neurológicas, pulmonares: Inmunosupresores: ciclofosfamida, rituximab, ácido nicofenolico -Mantenimiento: azatioprina

Answer 17

Ulceras corneales Vasculitis Linfoma no hodgkin

Answer 18

-no es inflamatoria, es crónica (**> 3 meses de evolución**) -presencia de anticuerpos y marcadores inflamatorios **descarta dx** -suele haber un **evento desencadenante** (infeccion, estres, etc) -en el LCR puede haber sustancia P

Answer 19

-es parte de sx de sensibilidad: fatiga cronica, color irritable, dismenorrea primaria, cisittis intersticial, sx de dolor miofascial, sx de piernas inquietas -alodinia (dolor cuando no) e hiperalgesia (duele mas) -falta de sueño -problemas de memoria, pensamiento, estres psicologico

Answer 20

1: insercion musuclos suboccipitales 2: cervicales bajo 3: trapecio 4: supraespinoso 5: segunda costilla 6: epicondilo lateral 7: gluteos 8: troncanter mayor 9: rodillas

Answer 21

índice de dolor generalizado (>7 lugares en 3 meses) y calificación en escala de gravedad >5 -escala de gravedad: Fatiga 0-3 Sueño no reparador 0-3 Alteraciones cognitivas (se le olvidan cosas y así) 0-3

Answer 22

-no farma: ejercicio, acupuntura, hidroterapia, yoga, meditación -farma: amitriptilina, duloxetina, tramadol, pregabalina, ciclobenzaprina

Answer 23

-grupo de enfermedades que comparten la **artritis inflamatoria crónica de causa desconocida, que dura más de 6 semanas e inicia < 16 años** -clinica: **rigidez articular** (matutina, peor con inactividad, dura al menos 15 min), edema, calor, dolor, entesis

Answer 24

-sistemica -oligoarticular -poliarticular con factor reumatoide negativo -poliarticular con facotr reumatoide positivo -AIJ psiriasica -Artritis relacionada con entesis -Artritis indiferenciada

Answer 25

artritis + **fiebre de min 2 semanas, cotidiana** (min 3 días seguidos), acompañada de 1 o mas de los siguientes: -exantema eritematoso (evanescente: aparece y desaparece junto a la fiebre) -linfadenopatia -hepato/esplenomegalia -serositis complicación: síndrome de activación de macrófagos *es dx de **descarte**

Answer 26

-Es la mas frecuente -persistente: < 4 articulaciones en 6 meses -extendida: >4 articulaciones posterior a los 6 meses -suele ser **antes de los 6** años en **niña** -suele tener **ANA positivo** -suele ser en **miembros pélvicos asimetrica** -complicación principal: uveítis anterior crónica asintomática

Answer 27

-tiene 5 o mas articulaciones afectadas -simétrica, afección de pequeñas articulaciones -con factor reumatoide negativo: **ANA negativo**, puede ser similar a la AR seronegativa o sinovitis seca (sin edema, mala resp a tx, erosiva) -con factor reumatoide positivo: como la a. reumatoide, es de mal pronóstico **deformante**

Answer 28

dx a: -artritis y entesis -artritis o entesis más 2 o mas de: °dolor lumbosacro o sacroiliaco °HLA-B27 positivo °inicio en varon **> 6 años** °uveitis anterior aguda °familiar de | grado con enfermedad con HLAB27

Answer 29

dx a: -artritis y psoraisis -artritis y 2 o más: °dactilitis °puntilleo en las uñas u onicolisis °familiar de primer grado con psoriasis

Answer 30

1. AINE 2. esteroides intrarticualres 3.metotrexato (poliarticular inicia aqui, tmb oligoarticular con uveitis) 4. sulfasalazina (sin afección axial) 5. biologicos (anti IL-6/tocilizumab: AIJ ssitemica y Anti IL12: AIJ psiraisca) 6. pequeñas moleculas

Answer 31

-Dermatomiositis -Miopatía necrosante inmunomediada* -Síndrome anti-sintetasa* -Superposición (una miositis asociada a otra enfermedad autoinmune) -Miopatía por cuerpos de inclusión *antes llamados polimiositis

Answer 32

-mas en mujeres entre 30-40 años (desp de los 50 pensar en cancer) -clinica: eritema en heliotropo (en parapdos), **papulas de gottron, signo de la V del escote, signo del chal**, fenomeno de Raynaud, debilidad, dolor muscular **proximal**, calcinosis subcutanea, enfermedad pulmonar intersticial -anticuerpo: **Anti MI2**

Answer 33

-debilidad proximal, disfagia, antos niveles de CK -dx: en biopsia hay necrosis de fibras musuclares con inflamación limitaa, **anti-SRP** -si es seronegativa esta asociada a cáncer

Answer 34

-**Anti Jo1** -hay: debilidad proximal, es la que mas produce **neumopatia intersticial**, es la unica miopatia que da artritis, raynaud, fiebre, hay descamación en manos (**manos de mecanico**)

Answer 35

-en >50 años -mas en hombres -hay debilidad y atrofia de músculos proximales y **distales** (en *flexores de las manos*) -biopsia: inflamatoria + degenerativa (vacuolas, acumulación de proteínas amiloide)

Answer 36

-inmunosupresión -fisioterapia 1. glucocorticoides + **metrotexato** o aziatropina (en embarazo) 2. glucocorticoides + metorexato y aziatropina o acido micofenolico o tracolimus o ciclosporina 3. glucocorticoides + **rituximab** + ciclofosfamida

Answer 37

-hay alteración de colageno, la piel se esclerosa y puede provocar daño a órganos -clinica: ***fenomeno de raynaud** (fase isquemica, ciantoica y eritematosa, se valora con capilaroscopia), la piel se ve como exceso de botox, fibrosis en pulmones, etc

Answer 38

-esclerodermia localizada: **solo** en piel -esclerosis sistémica cutánea difusa: cualquier parte del cuerpo, usual la crisis renal -esclerosis sitemica cutanea limitada: **distal y llega hasta los codos y rodillas, NO torax ni abd**, mucho raynaud -esclerosis sistemica sin esclerodermia: solo organos y raynaud

Answer 39

ANA positivos: -difusa: **anti SCL70** -limitada: **anticentrómero**

Answer 40

**C**alcinosis, **R**aynaud, alteraciones de motilidad **E**sofagica, e**S**clerodermia, **T**elangiectasias

Answer 41

1. metotrexato -para raynaud: calcioantagonistas, fluoxetina, sildenafilo -para fibrosis pulmonar: nintedanib -para HTA pulmonar: bosentan, sildenafilo -para enferedad pulmonar intersticial: glucocoticoides, ciclofosfamida, acido micofenolico,rituximab

Answer 42

-densidad mineral ósea por **T score <-2.5** (con que una vertebra tenga estos valores, ya es dx) -riesgo elevado de fracturas -es asintomatica -mas en postmenopausicas -FR: edad avanzada, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, glucocorticoides -dx: densitometria de columna y cadera

Answer 43

-estilo de vida: 1000-1500 mg de calcio al dia, y 1000 UI de vitamina D al dia -farmaco: **bifosfonatos** (en ayuno, 1 a la semana, cuidado en necrosis de mandibula): alendroanto, ibandronato, zolendronato -monoclonal: denosumab, romosozimab

Answer 44

-inflamación de los vasos sanguíneos produciendo disminución del flujo vascular, ocasioanando síntomas de isquemia -hay: astenia, pérdida de peso, fiebre, VGS, PCR elevadas

Answer 45

-de grandes vasos: takayasu y arteritis de células grandes -de mediano vaso: enfermedad de kawasaki, poliartritis nodosa -de pequeño vaso: asociadas a ANCA, mediada por complejos inmunes (vasculitis por IgA) -v. sin tamaño de vaso predomiannte -v. de un solo organo -v. asociadas con enfermedades sistemicas -v. asociadas con una etiologia probable

Answer 46

-aguda, febril, inflamatoria, autolimitada, no autoinmune -usual en niñ **o**s **<5 años** -puede ser secundario a una infección (VEB, adenovirus, coronavirus) -caspasa 3 y CD40 -IL-1 formación de aneurisimas (el mas comun es aneurisma **fusiforme**) -clinica: lengua de fresa, ojos rojos, manos hinchadas, fiebre, eritema en area de pañal, exantema en donde se puso la BCG -hay **leucocitosis con neutrofilia**

Answer 47

fiebre > 5 días + 4 de: -Eritema, agrietamiento de los labios, lengua en fresa y/o eritema en la mucosa oral y faríngea. -Inyección conjuntival bulbar sin exudado. -Exantema (distal a proximal) maculopapular, eritrodermia difusa, eritema multiforme–like. -Cambios en las extremidades. -Linfadenopatía cervical, usualmente unilateral.

Answer 48

-linfocitosis, conjuntitvitis exudativa, faringitis exudativas, ulceras orales, esplenomegalia, exantema vesiculobuloso, petequeias, leucopenia, trombocitopenia

Answer 49

-inmunoglobulina IV + aspirina 30-50mg/kg -si desp de 36 hrs la fiebre contunia, damos otra dosis de inmunoglobulina + aspirina + esteroide -si mejora la fiebre, disminuimos aspirian de 3-5 mg/kg

Answer 50

-vasculitis de pequeños vasos con depositos inmunes de IgA -la mas frec en pediatria -**triada**: erupción purpúrica, artritis, alteraciones del sedimiento urinario -usual **< 10 años**, **RARO** en lactantes -dejan lesiones postinflamatorias, no desaparecen con digitopresión, puede dar **orquitis**

Answer 51

purpura y/o petequias + 1 de: -dolor abd -histopatologia -artritis o artralgias -compromiso renal

Answer 52

-vasculitis de grandes vasos: subclavia 93%, aorta 65%, carotida comun 58% -GS: angiografia con contraste -muy carcaterisitco la diferencia de presión en brazos, mujer, < 40, disminución de pulso -tx: antagonsita de IL-6 tocolizumab

Answer 53

3 o mas: -inicio < 40 años -claudicación de extremidad -disminución de pulso braquial -**PA desigual en brazos** -soplo aortico o subclavio -evidencia angiografica de estenosis de aorta -arteritis de vasos de gran calibre en extremidad

Answer 54

3 o mas: -edad **>50 años** -cefalea intensa y diferente -anormalidad en arteria temporal (dolor a la plapación o menor pulso) -VSG >50 mm/hr -biopsia de arteria temporal (presencia de celkulas giagantes mononuceladas) -tx: antagonsita de IL-6 tocolizumab

Answer 55

-ANCA: anticuerpos anticitoplasma de neutrofilo -Son: granulomatosis con poliangitis, granulomaotisi eosinofilica con poliangitis, poliangitis microscopica -hay neuropatias, purpura vascular, glomerulonefritis, hemorragia pulmonar, **escleritis**

Answer 56

-hay granulomas necrosantes, se depositan en vías aereas superiores -->**sinusitis con sangrado** -hay un pseudotumro orbotario atras del ojo --> **exoftalmos** -anticerupo contra proteinasa: **c-ANCA**

Answer 57

-**eosinofilos altos en BH** (normal es 5%) -manifestaciones de **asma** (broncoespasmo) -nariz en silla de montar -infiltradoinflamatorios pulmonares

Answer 58

-las manifestaciones comunes pero fuertes -causa mas comun de sx riñon-pulmon -suelen tener glomerulonefritis rapidamente progresiva -anticuerpo contra mieloperoxidasa MPO: **p-ANCA**

Answer 59

1. glucocorticoides (metilprednisona o prednisona 1mg/kg 2. inmunosupresores: metotrexato, azatioprina, etc

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