Patología anorectal

Question 1

Síntomas cardinales de la patología anorrectal (3)

Answer 1

1. Dolor.
2. Sangramiento.
3. Secreción.

Question 2

¿Qué se debería buscar en la anamnesis?

Answer 2

1. Hábito intestinal: comparar normal y actual, historia de constipación.
2. Caracterizar dolor.
3. Caracterizar sangramiento.
4. Caracterizar secreción.

Question 3

Pasos del tacto rectal (3)

Answer 3

TACTO RECTAL:

1) Inspeccionar región perineal.
2) Palpar canal anal.
3) Evaluar contenido de la ampolla rectal.

Question 4

Tipos de fisura anal (2)

Answer 4

1. Aguda.

2. Crónica.

Question 5

Signos de cronicidad presentes en la fisura anal crónica (2)

Answer 5

1. Papila hipertrófica.

2. Plicoma centinela.

Question 6

Explicar patología de la fisura anal

Answer 6

Constipación → herida aguda → dolor → más constipación → hipertonía → isquemia → retardo en cicatrización.

Question 7

Clínica de la fisura anal (3)

Answer 7

1. Dolor agudo al defecar.
2. Sangramiento rojo intenso.
3. Esfínter hipertónico al tacto rectal (si está muy sensible, NO insistir).

Question 8

Tratamiento médico (80-90%) para fisura anal (4)

Answer 8

1. Ablandar deposiciones: hidratación, dieta, laxante osmótico (si es necesario).
2. Baños de asiento 2 - 3 veces/día.
3. Vasodilatadores tópicos como Nifedipino (*si no funciona lo anterior).
4. Toxina botulínica (*si no funciona lo anterior).

Question 9

Tratamiento quirúrgico (2)

Answer 9

Esfinterotomía parcial y resección de plicoma centinela.

Question 10

Fisiopatología de los abscesos anorrectales

Answer 10

Origen criptoglandular (90%): Taponamiento de un conducto o de una glándula anal → acumulación de secreción → infección.

Question 11

Clínica de un absceso anorrectal (4)

Answer 11

1. Dolor persistente, progresivo e intenso, que se intensifica al ir al baño.
2. Eritema, rubor, aumento de T° y volumen, muy sensible a la palpación.
3. Retención urinaria*
4. CEG + fiebre + SIRS (respuesta inflamatoria sistémica) cuando generan septicemia*.

Question 12

Tratamiento de un absceso anorrectal

Answer 12

Derivar porque es exclusivamente quirúrgico (resolución de urgencia): Drenaje y que cierre de manera espontánea con segunda intención.

Question 13

Medidas generales para el tratamiento de absceso anorrectal (2)

Answer 13

1. Baños de asiento.

2. Limpieza con agua en vez de papel higiénico.

Question 14

¿Por qué se produce la fístula anorrectal?

Answer 14

Es secundaria a un absceso anorrectal; el comunicación del canal anal a la piel (por donde drenaba el absceso) se epiteliza formando la fístula.

Question 15

Clínica de la fístula anorrectal (3)

Answer 15

1. Secreción perianal amarillenta o purulenta, que puede ir acompañada de sangre.
2. Dolor perianal intermitente o indoloro.
3. Lesión solevantada, eritematosa con apertura central.

Question 16

Tratamiento de la fístula anal

Answer 16

1. Fistolotomía (abrir trayecto fistuloso).

2. Fistulectomía (extracción completa de la fístula con tejido circundante).

Question 17

Tipos de hemorroides (2) y su descripción

Answer 17

1. Interna: cubiertas por mucosa rectal, sangran, no duelen, rara vez se trombosan.
2. Externa: cubiertas por piel, casi no sangran, duelen y se trombosan.

Question 18

Clínica de las hemorroides internas enfermas (5)

Answer 18

1. Sangrado rojizo, cantidad variable, podría haber coágulos.
2. Prolapso.
3. Dolor cuando se trombosan.
4. Trombosis: masa dura y muy sensible; dolor permanente aumenta durante la defecación; duele intensamente la primera semana y luego va disminuyendo a medida que la trombosis se resuelve.
5. Fluxión hemorroidal (emergencia).

Question 19

Clasificación de las hemorroides internas (4)

Answer 19

1. Grado I: sin prolapso, puede sangrar.
2. Grado II: prolapso y reducción espontánea.
3. Grado III: prolapso y reducción digital.
4. Grado IV: prolapso permanente, no es reducible.

Question 20

Tratamiento médico general de las hemorroides (4)

Answer 20

1. Ablandar deposiciones: dieta, hidratación, laxantes.
2. Aseo anal con agua, evitar papel.
3. Baños de asiento.
4. AINES si son hemorroides externas trombosadas.

Question 21

Tratamiento endoscópico para hemorroides internas (3)

Answer 21

1. Ligadura con banda elástica.
2. Esteroterapia.
3. Crio o termo o fototerapia.

Question 22

Tratamiento quirúrgico de las hemorroides internas (2)

Answer 22

1. Hemorroidectomía.

2. PPH (resección con sutura mecánica circular).

Question 23

Tratamiento quirúrgico de las hemorroides externas

Answer 23

Trombectomía