PATOLOGIA OSSEE MASCELLARI Flashcards
(115 cards)
1
Q
Che cos’è l’osteomielite?
A
Processo infiammatorio-infettivo dell’osso e del midollo osseo, spesso a partenza odontogena
Può essere acuta o cronica e coinvolge spesso la mandibola.
2
Q
Quali sono i sintomi clinici dell’osteomielite?
A
- Dolore
- Tumefazione
- Arrossamento
- Febbre
- Fistole
- Mobilità dentale
Nelle forme croniche si osservano sintomi scarsi e sequestri ossei.
3
Q
Quali sono i principali agenti eziologici dell’osteomielite?
A
- Staphylococcus aureus
- Streptococchi
- Anaerobi
L’osteomielite è di origine batterica.
4
Q
Quali sono le caratteristiche radiologiche dell’osteomielite?
A
- Radiotrasparenza irregolare
- Margini sfumati
- Sequestri ossei
Sequestri ossei sono aree di osso morto radiopache circondate da area radiotrasparente.
5
Q
Che cos’è l’osteosarcoma?
A
Tumore maligno primitivo dell’osso, caratterizzato dalla produzione di matrice ossea da parte delle cellule tumorali
Colpisce soprattutto i giovani-adulti.
6
Q
Quali sono i sintomi clinici dell’osteosarcoma?
A
- Tumefazione dura
- Dolore
- Deformità
- Mobilità dentale
- Parestesie
L’osteosarcoma può simulare processi infiammatori o benigni.
7
Q
Quali sono le caratteristiche radiologiche dell’osteosarcoma?
A
- Lesione osteolitica e/o osteoblastica
- Margini irregolari
- Interruzione corticale
- Reazione periostale a “raggi di sole”
L’infiltrazione dei tessuti molli è un segno distintivo.
8
Q
Che cos’è il cherubismo?
A
Displasia ossea fibro-cistica ereditaria, autosomica dominante, tipica dell’infanzia
Comporta espansione bilaterale simmetrica della mandibola e/o mascella.
9
Q
Quali sono i sintomi clinici del cherubismo?
A
- Gonfiore simmetrico
- Faccia “paffuta”
- Dislocamento e perdita di denti
- Assenza di dolore
La condizione di solito inizia tra 2-7 anni e regredisce dopo la pubertà.
10
Q
Quali sono le caratteristiche radiologiche del cherubismo?
A
- Lesioni multiloculari bilaterali “a bolle di sapone”
- Espansione corticale senza perforazione
La diagnosi istologica mostra tessuto fibroso con cellule giganti multinucleate.
11
Q
Che cos’è una cisti ossea semplice?
A
Cavità ossea a contenuto liquido, priva di epitelio di rivestimento
È benigna e spesso asintomatica, scoperta incidentalmente.
12
Q
Quali sono i sintomi clinici di una cisti ossea semplice?
A
- Gonfiore
- A volte dolore
- Mobilità dentale se di grandi dimensioni
È frequentemente asintomatica e scoperta casualmente su radiografia.
13
Q
Che cos’è la displasia fibrosa?
A
Malattia benigna in cui il normale osso è sostituito da tessuto fibro-osseo
Può essere monostotica o poliostotica.
14
Q
Quali sono i sintomi clinici della displasia fibrosa?
A
- Deformità
- Asimmetria facciale
- Crescita lenta
- Raramente dolore
Spesso coinvolge la mascella superiore.
15
Q
Quali sono le caratteristiche radiologiche della displasia fibrosa?
A
- Aspetto “vetro smerigliato”
- Margini sfumati
- Espansione ossea senza perforazione
L’istologia mostra tessuto fibroso con trabecole ossee irregolari.
16
Q
Qual è l’età tipica per l’insorgenza dell’osteomielite?
A
Più frequente negli adulti, nei pazienti immunodepressi o diabetici
L’osteomielite è più comune nella mandibola.
17
Q
Qual è l’età tipica per l’insorgenza dell’osteosarcoma?
A
Adolescenti e giovani adulti
Nei mascellari, può insorgere anche in età più avanzata.
18
Q
Qual è l’età tipica per l’insorgenza del cherubismo?
A
Tra 2-7 anni
La condizione tende a regredire dopo la pubertà.
19
Q
Qual è l’età tipica per l’insorgenza delle cisti ossee?
A
Bambini e adolescenti
Spesso asintomatiche e scoperte casualmente.
20
Q
Qual è l’età tipica per l’insorgenza della displasia fibrosa?
A
Bambini e giovani adulti
Insorge prima dei 30 anni.
21
Q
Vero o falso: l’osteomielite è più comune nella mandibola rispetto al mascellare superiore.
A
Vero
La ridotta vascolarizzazione della mandibola favorisce l’osteomielite.
22
Q
Vero o falso: il cherubismo causa dolore intenso.
A
Falso
Il cherubismo è caratterizzato dall’assenza di dolore.
23
Q
Vero o falso: l’osteosarcoma è il tumore maligno più comune nei mascellari.
A
Falso
Colpisce raramente le ossa mascellari rispetto alle ossa lunghe.
24
Q
Quali sono i segni distintivi dell’osteomielite?
A
- Dolore intenso
- Fistole cutanee
- Sequestri ossei
La presenza di pus è un segno clinico importante.
25
Quali sono i segni distintivi dell'osteosarcoma?
* Tumefazione dura
* Deformità del profilo facciale
* Parestesie
## Footnote
La crescita rapida e il dolore persistente sono caratteristiche comuni.
26
Quali sono i segni distintivi del cherubismo?
* Gonfiore bilaterale
* Assenza di dolore
* Espansione ossea
## Footnote
La faccia assume un aspetto “paffuto”.
27
Quali sono i segni distintivi delle cisti ossee?
* Spesso asintomatiche
* Gonfiore localizzato
* Mobilità dentale
## Footnote
Possono essere scoperte incidentalmente su radiografie.
28
Quali sono i segni distintivi della displasia fibrosa?
* Deformità facciale
* Crescita lenta
* Asimmetria
## Footnote
Raramente presenta sintomi neurologici.
29
Qual è la caratteristica principale dell'osteosarcoma?
Margini sfumati, dolore, reazione periostale, invasione tessuti molli
30
Qual è un errore comune nella diagnosi differenziale delle lesioni ossee?
Non considerare l'età del paziente e la localizzazione della lesione
31
Perché è sbagliato non considerare età e sede nella diagnosi differenziale?
Molte lesioni sono tipiche di specifiche fasce d'età e sedi
32
Quali sono le caratteristiche cliniche del cherubismo?
Tipico nei bambini, bilateralità mandibolare
33
Qual è un errore comune riguardo all'imaging nella diagnosi delle lesioni ossee?
Basarsi solo sulla clinica senza integrare i dati radiologici
34
Cosa indica una reazione periostale a 'raggi di sole'?
Sospetto malignità
35
Qual è la distinzione tra cherubismo e displasia fibrosa?
Cherubismo è bilaterale e regressivo; displasia fibrosa è asimmetrica e non regressiva
36
Qual è l'importanza della biopsia nella diagnosi delle lesioni ossee?
La diagnosi definitiva si basa sull'esame istologico
37
Cosa indica la presenza di osteomi multipli?
Sospetto per la sindrome di Gardner
38
Qual è la caratteristica clinica tipica dell'osteoma?
Benigno, crescita lenta
39
Qual è la differenza tra osteoma e osteoma osteoide?
Osteoma è benigno e isolato; osteoma osteoide è associato a dolore notturno
40
Qual è l'età tipica per l'osteosarcoma?
10-25 anni per ossi lunghi, 30-40+ per mascellari
41
Qual è la caratteristica istologica dell'osteosarcoma?
Produzione di osteoide da cellule atipiche
42
Quali sono le caratteristiche del cherubismo?
Displasia fibro-cistica bilaterale e simmetrica della mandibola
43
Cosa si intende per 'cisti ossea semplice'?
Cavità priva di epitelio, spesso asintomatica
44
Qual è la caratteristica clinica della displasia fibrosa?
Crescita lenta, deformità
45
Quali sono i segni radiologici chiave per l'osteomielite?
Sequestri ossei, margini sfumati
46
Qual è la strategia da seguire per una diagnosi differenziale completa?
Integrare età, presentazione clinica, imaging e sede
47
Qual è la peculiarità del cherubismo rispetto ad altre lesioni?
Regressione spontanea dopo pubertà
48
Qual è l'aspetto radiologico tipico della displasia fibrosa?
Vetro smerigliato, margini sfumati
49
Qual è un errore comune nella distinzione tra lesioni benigne e maligne?
Confondere lesioni benigne e maligne solo per la velocità di crescita
50
Cosa si deve sempre concludere in una risposta riguardante la diagnosi?
La conferma diagnostica richiede esame istologico
51
Cosa sono i sintomi sistemici?
52
Qual è la strategia per valutare la aggressività delle lesioni ossee?
Chiediti sempre: “Ci sono segni di aggressività?”
53
Quali sono le caratteristiche distintive dell'osteosarcoma?
* Margini sfumati
* Reazione periostale
* Invasione
54
Quali sono le caratteristiche distintive di una cisti ossea?
* Margini netti
* Assenza di invasione
55
Perché è importante proporre una diagnosi differenziale?
Molte lesioni hanno quadri clinici e radiologici simili
56
Qual è la risposta corretta nella diagnosi differenziale?
Elenca sempre almeno 2-3 patologie alternative con motivi per escluderle
57
Qual è la strategia per formulare una diagnosi differenziale?
Usa la formula: “Potrebbe essere X, ma escludo Y perché manca Z.”
58
Qual è la distinzione tra cherubismo e displasia fibrosa?
* Cherubismo: bilaterale, regressivo
* Displasia fibrosa: asimmetrica, non regressiva
59
Perché è importante l'imaging nella diagnosi delle lesioni ossee?
L’imaging è fondamentale per la diagnosi e la differenziazione tra lesioni
60
Cosa deve essere citato per ogni diagnosi differenziale?
Età e sede
61
Qual è la peculiarità del cherubismo?
Solo bambini, bilaterale, regredisce dopo pubertà
62
Cosa caratterizza l'osteoma?
Attenzione alla sindrome di Gardner
63
Qual è la diagnosi definitiva per le lesioni ossee?
Istologica
64
Qual è il segno radiologico chiave per l'osteomielite?
Sequestri, margini sfumati
65
Qual è il segno distintivo del cherubismo?
Gonfiore simmetrico, regressione puberale
66
Quali sono le implicazioni dentali della cisti ossea semplice?
* Spostamento dei denti adiacenti
* Mobilità dei denti
67
Qual è la diagnosi differenziale per la cisti ossea semplice?
* Cisti odontogena radicolare
* Granuloma centrale a cellule giganti
* Cherubismo
68
Quali sono le implicazioni dentali del cherubismo?
* Dislocamento
* Perdita precoce dei denti decidui
* Ritardo eruzione dei permanenti
* Malocclusione
69
Quali sono le caratteristiche distintive della displasia fibrosa?
* Asimmetria
* Crescita lenta
* Può alterare l’occlusione
70
Quali segni radiologici caratterizzano l'osteosarcoma?
* Margini sfumati
* Raggi di sole
71
Quali sono le implicazioni dentali dell'osteosarcoma?
* Mobilità dentale inspiegata
* Dolore persistente
* Possibile parestesia
72
Quali sono i segni distintivi dell'osteomielite?
* Dolore
* Mobilità dentale
* Fistole
* Perdita di denti
73
Qual è la diagnosi differenziale per l'osteomielite?
* Osteosarcoma
* Cisti infetta
74
Cosa caratterizza il granuloma periapicale?
Processo infiammatorio cronico a carico dell’apice di un dente non vitale
75
Qual è l'eziopatogenesi del granuloma periapicale?
* Necrosi pulpare
* Rilascio tossine batteriche
* Reclutamento cronico di linfociti, plasmacellule, istiociti
76
Qual è l'istologia del granuloma periapicale?
Tessuto di granulazione cronica, no cellule epitelioidi/giganti multinucleate
77
Quali sono i segni radiologici del granuloma periapicale?
* Radiotrasparenza apicale
* Margini regolari, netti
78
Quali lesioni devono essere escluse nella diagnosi differenziale del granuloma periapicale?
* Cisti radicolare
* Ascesso
* Lesioni neoplastiche
79
È corretto definire il granuloma periapicale un vero granuloma?
Falso
80
Cos'è un granuloma periapicale?
Il granuloma periapicale è una lesione infiammatoria cronica che si sviluppa all'apice di un dente non vitale, costituita da tessuto di granulazione con linfociti, plasmacellule e istiociti, senza epitelio. È radiologicamente visibile come una radiotrasparenza ben delimitata.
## Footnote
Granuloma ≠ granuloma istologico → non contiene cellule epitelioidi o giganti, non è una cisti!
81
Quali sono le caratteristiche istologiche di un ascesso periapicale?
L'ascesso periapicale è una lesione acuta suppurativa formata da pus, cioè da neutrofili, detriti necrotici e batteri. È una cavità liquefatta, priva di parete strutturata o epitelio.
## Footnote
Ascesso = acuto + neutrofili + distruzione. Mai epitelio!
82
Come si riconosce istologicamente una cisti radicolare?
La cisti radicolare è una cavità patologica delimitata da epitelio squamoso non cheratinizzato, derivato dai residui di Malassez, con una parete connettivale infiltrata da cellule infiammatorie croniche.
## Footnote
Epitelio presente = cisti. Epitelio assente = granuloma.
83
Come distingui osteomielite cronica da un tumore mandibolare radiologicamente?
L'osteomielite cronica si riconosce per la presenza di aree miste litiche e sclerotiche, spesso con margini irregolari e segni di periostite. Le neoplasie hanno pattern più espansivi e a volte lisi più nette.
## Footnote
Pattern smangiucchiato = osteomielite. Pattern espansivo e massa = sospetta neoplasia.
84
Perché i bifosfonati causano osteonecrosi della mandibola?
I bifosfonati si legano alla matrice ossea e, quando vengono fagocitati dagli osteoclasti, ne inducono l'apoptosi. Questo riduce il riassorbimento osseo e altera il normale turnover, causando necrosi ossea in caso di traumi.
## Footnote
Bifosfonati = osteoclasti inattivi → necrosi per mancata guarigione → effetti simili alla “Phossy jaw”.
85
Come si riconosce istologicamente l’osteoradionecrosi?
L'osteoradionecrosi mostra lacune osteocitarie vuote, trabecole smangiate, tessuto fibroso negli spazi midollari e spesso colonie di Actinomyces.
## Footnote
Osteoradionecrosi = no osteociti, no midollo, batteri + fibrosi.
86
Cosa accade nei pazienti che assumono denosumab?
Il denosumab è un anticorpo monoclonale che si lega a RANKL, bloccando la formazione di osteoclasti. A differenza dei bifosfonati, non si accumula nella matrice ossea, ma impedisce la differenziazione degli osteoclasti alla base.
## Footnote
Bifosfonati → osteoclasti formati ma inattivi (apoptosi); Denosumab → osteoclasti mai formati.
87
Definizione di cisti radicolare
Lesione cistica epiteliale che evolve da un granuloma periapicale per proliferazione dei residui di Malassez.
88
Eziopatogenesi della cisti radicolare
Infiammazione cronica → attiva residui epiteliali della lamina dentale → proliferano → delimitano una cavità → cisti vera.
89
Clinica della cisti radicolare
Asintomatica, a volte dolore sordo, dente non vitale.
90
Radiologia della cisti radicolare
Radiotrasparenza ampia, margini netti, ben corteggiati.
91
Diagnosi differenziale della cisti radicolare
Granuloma periapicale, cheratocisti odontogena, lesione neoplastica.
92
Definizione di ascesso periapicale
Lesione acuta suppurativa dovuta a infezione attiva dell’apice radicolare.
93
Eziopatogenesi dell’ascesso periapicale
Necrosi pulpare → batteri → risposta neutrofila massiva → liquefazione tissutale.
94
Clinica dell’ascesso periapicale
Dolore acuto, pulsante; edema, rubor, calor, tumor; possibile fistola o cellulite.
95
Radiologia dell’ascesso periapicale
Rarefazione ossea, poco specifica nelle prime fasi.
96
Diagnosi differenziale dell’ascesso periapicale
Granuloma, cellulite.
97
Definizione di osteomielite
Infiammazione dell’osso e del midollo osseo, con necrosi, riassorbimento e reazione riparativa.
98
Caratteristiche dell’osteomielite acuta suppurativa
Esordio improvviso, dolore, febbre, pus, trisma; Rx: rarefazione ossea diffusa.
99
Caratteristiche dell’osteomielite cronica attiva
Dolore intermittente, fistole ricorrenti; Rx: aree litiche + sclerosi.
100
Caratteristiche dell’osteomielite sclerotizzante focale
Risposta sclerotica a infezione lieve; Rx: radiopacità localizzata apicale.
101
Caratteristiche dell’osteomielite di Garré
Giovani, gonfiore duro, Rx: striature concentriche.
102
Definizione di osteoradionecrosi
Necrosi ossea da radioterapia per danno vascolare → ischemia ossea.
103
Eziopatogenesi dell’osteoradionecrosi
Ipossia ossea, deficit cheratinociti + angiogenesi.
104
Diagnosi differenziale dell’osteoradionecrosi
Necrosi da bifosfonati, metastasi ossee.
105
Definizione di necrosi da bifosfonati / denosumab
Necrosi ossea farmaco-indotta da inibizione del riassorbimento osseo.
106
Eziopatogenesi della necrosi da bifosfonati
Bifosfonati → si legano alla matrice → osteoclasti → apoptosi.
107
Diagnosi differenziale della necrosi da bifosfonati
Metastasi, osteoradionecrosi, displasia cemento-ossea.
108
Cosa valutare in ogni lesione periapicale?
1. Vitalità dentale
2. Rx (margini, sede, radiopacità)
3. Istologia (presenza epitelio, tipo di cellule)
4. Contesto clinico (età, farmaci, anamnesi oncologica)
109
Cos'è una cisti?
Una cavità patologica delimitata da epitelio.
## Footnote
Se l'epitelio è assente, non si tratta di una cisti.
110
Come si distingue radiologicamente l'osteomielite cronica da un tumore mandibolare?
L'osteomielite cronica mostra un pattern misto litico-sclerotico, spesso con margini irregolari e periostite. I tumori presentano masse espansive a margini netti.
## Footnote
Osteomielite = smangiucchiato; Neoplasia = espansione, massa.
111
Perché i bifosfonati causano osteonecrosi mandibolare?
I bifosfonati inibiscono gli osteoclasti inducendone apoptosi, bloccando il turnover osseo e ostacolando la guarigione.
## Footnote
Questo porta a necrosi in caso di traumi.
112
Come si riconosce istologicamente l'osteoradionecrosi?
Mostra lacune osteocitarie vuote, trabecole smangiate, tessuto fibroso negli spazi midollari e spesso colonie batteriche (Actinomyces).
## Footnote
L'osteoradionecrosi è una necrosi ischemica post-radioterapia.
113
Cosa accade nei pazienti che assumono denosumab?
Il denosumab è un anticorpo anti-RANKL, che blocca la formazione di osteoclasti, impedendo il riassorbimento osseo.
## Footnote
Non si accumula nella matrice ossea.
114
Cos'è l'osteomielite di Garrè?
È una forma cronica di osteomielite caratterizzata da reazione periostale a strati concentrici, tipica dei bambini, spesso in seguito a estrazione dentaria.
## Footnote
Si manifesta con gonfiore duro e senza segni classici d'infiammazione.
115
Come si distingue una displasia cemento-ossea da una osteomielite sclerosante?
La displasia cemento-ossea è una lesione benigna a evoluzione naturale, tipica di donne di mezza età, asintomatica e con Rx a 'cotone'. L’osteomielite sclerosante è una risposta infiammatoria con dolore e storia infettiva.
## Footnote
La displasia non richiede biopsia, mentre l'osteomielite è un'infiammazione vera, con infezione.
