PED - ICTERÍCIA NEONATAL

Question 1

Como são definidas as zonas de Kramer para icterícia?

Answer 1

Zona 01: cabeça e pescoço;
Zona 02: até umbigo;
Zona 03: até joelhos;
Zona 04: até tornozelos e/ou antebraço;
Zona 05: até região plantar e/ou palmar.

Question 2

Quais macanismos estão envolvidos na icterícia fisiológica?

Answer 2

• Aumento da produção de BI, por menor vida média das hemácias fetais, maior degradação;
• Imaturidade hepática, com redução da ligandina e imaturidade da glicuronil-transferase;
• Aumento da circulação enterohepática, aumentando a beta-glicuronidase.

Question 3

Quais as principais características da icterícia fisiológica?

Answer 3

• Hiperbilirrubinemia indireta;
• Benigna e reversível;
• Início tardio (24-36h);
• Presente em até 50% dos RN.

Question 4

Quando devemos esperar o desaparecimento da iceterícia fisiológica?

Answer 4

• RNT: 7 a 10 dias;
• RNPT: 10 a 14 dias.

Question 5

Quais as características da icterícia patológica?

Answer 5

• Precoce (primeiras 24-36h de vida);
• Persistente;
• Presença de colúria ou acolia fecal (icterícia colestática);
• Necessidade de fototerapia;
• Zona de Kramer > III;
• Aumento maior que 5 mg/dl em 24h ou 0,5 mg/kg/h.

Question 6

Quais são as causas de icterícia patológica de causas hemolíticas?

Answer 6

• Incompatibilidade ABO, RH;
• Esferocitose hereditária;
• Deficiência de G6PD;
• Talassemias.

Question 7

Quais são as causas de icterícia patológica de causas não hemolíticas?

Answer 7

• Aumento da circulação enterohepática;
• Coleções sanguíneas;
• Policitemia;
• Hipotireoidismo.

Question 8

Como se comporta o coombs direto na incompatibilidade Rh?

Answer 8

Sempre positivo.

Mãe Rh negativo, RN Rh positivo.

Question 9

Como se comporta o coombs direto na incompatibilidade ABO?

Answer 9

Positivo ou negativo.
Negativo não exlcui.

Mãe O, RN A ou B.

Question 10

Qual a causa mais frequente e qual a causa mais grave, dentre as causas hemolíticas de icterícia?

Answer 10

Mais frequente: incompatibilidade ABO;
Mais grave: incompatibilidade Rh.

Question 11

Cite alguns fatores desencadeantes para a deficiência de G6PD.

Answer 11

• Drogas/medicamentos (Dapsona);
• Infecções;
• Feião fava;
• Naftalina.

Question 12

Como pode-se diferenciar o tipo I e II da Síndrome de Crigler Najjar?

Answer 12

Com o teste do fernobarbital.

Como o tipo II é uma deficiência parcial, irá ter algumas resposta.

Question 13

Em que consiste a Síndrome de Crigler Najjar relacionada com a icterícia do RN?

Answer 13

Um defeito quantitativo da glicuronil-transferase.

Pode ser tipo I (total) ou tipo II (parcial).

Question 14

Em que consiste a Síndrome de Gilbert relacionada com a icterícia do RN?

Answer 14

Deficiência qualitativa da glicuronil-transferase.

A Síndrome de Crigler Najjar é um defeito quantitativo.

Question 15

Qual a conduta diante da atresia das vias biliares?

Answer 15

Cirurgia de Kasai, que deve ser realizada até 8 semanas de vida.

Question 16

Em que consiste a icterícia do aleitamento materno?

Answer 16

Devido a baixa ingesta de leite.

Geralmente tem-se uma criança com dificuldade de pega e/ou perda de peso maior que a esperada, aumenta-se a circulação enterohepática.

Início precoce, na primeira semana, entre 2-3º dia de vida.

Question 17

Em que consiste a icterícia do leite materno?

Answer 17

Ocorre devido a presença substâncias que interferem na bilirrubina.

Geralmente aqui temos uma criança com bom estado geral, sem perda de peso ou dificuldade para mamar.

Início mais tardio, com início entre 4 e 14 dias de vida.

Question 18

Qual o mecanismo relacionado com a fototerapia no tratamento da icterícia?

Answer 18

Estímulo a fotoisomerização: transformação da BI em lumirrubina (mais hidrossolúvel).

Cuidado, não há conjugação!!

Question 19

Quando tem-se indicação imediata para exsanguíneo na icterícia neonatal?

Answer 19

• Sinais clínicos sugestivos de encefalopatia bilirrubínica aguda;
• Níveis de BT > 5 mg/dl do nível indicado no gráfico de exsanguineotranfusão.

Question 20

Em qual doença congênita a dosagem da elastase fecal pode ser uma conduta adequada?

Answer 20

Fibrose cística.

Pode indicar insuficiência pancreática.

Question 21

Qual a cirurgia a ser realizada no RN com suspeita de atresia de vias biliares?

Answer 21

A cirurgia de Kassai.

Deve ser feita até o 8º dia de vida. É uma emergência pediátrica.

Question 22

Qual conduta quando o RN encontra-se acima do p95 na curva de Buthani (bilirrubina x idade)?

Answer 22

Internamento + Fototerapia.

Reavaliar o paciente entre 4 e 10h.

Question 23

Quando que o paciente tem indicação de ser acompanhado em casa pela curva de Buthani (bilirrubina x idade)?

Answer 23

Zona de risco intermediária baixa ou baixa.

Question 24

Em que horizonte temporal podemos considerar a icterícia precoce ou tardia?

Answer 24

É precoce se surge entre 24/36 horas.

Question 25

A colestase neonatal é definida como um aumento dos níveis de bilirrubina conjugada que se prolonga por mais de _______.

Answer 25

02 semanas.