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PED - INFECÕES CONGENITAS + SEPSE NEONATAL Flashcards

1
Q

Qual a conduta diante da hiperplasia adrenal congênita, forma perdedora de sal?

A
  • Ofertar sal de cozinha pela hiponatremia;
  • Reposição de glicocorticoide e mineralocorticoide.
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2
Q

Quais as principais infecções congênitas?

A
  • Arboviroses (Zika);
  • Toxoplasmose;
  • Rubéola;
  • Citomegalovírus;
  • Herpes;
  • HIV;
  • Síflis.
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3
Q

Cite o quadro clínico típico da Zika?

A
  • Microcefalia;
  • Malformações osteomusculares;
  • Dismorfismos faciais;
  • Alterações visuais e auditivas.
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4
Q

Qual exame é usado na investigação inicial da Zika?

A

A USG transfontanela.

Caso seja inconclusiva ou necessite de exames mais acurados, solicita-se neuroimagem, com enfoque para a ressonância de encéfalo.

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5
Q

Quando consideramos a síflis congênita precoce? Qual o estigma clínico dessa fase?

A

Nos menores que 02 anos.

Nessa fase predomina maior inflamação tecidual.
Os estigmas da síflis estão mais presentes no síflis congênita tardia (a partir dos 02 anos).

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6
Q

Quais as principais manifestações clínicas presentes na síflis precoce?

A
  • Rinite síflica;
  • Pênfigo palmoplantar;
  • Pseudoparalisia da Parrot;
  • Periostite da diáfise dos ossos longos;
  • Osteocondrite;
  • Alterações hematológicas (anemia hemolítica, trombocitopenia, leucopenia ou leucocitose).
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7
Q

Qual resultado do coombs direto esperar nas anemias hemolíticas decorrentes da síflis?

A

Coombs direto negativo.

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8
Q

Em que consiste a pseudoparalisia da Parrot?

A

É mais comumente encontrada na síflis congênita precoce.
Consiste a dor na mobilização passiva ou ativa dos membros, principalmente superiores, havendo irritabilidade e imobilidade da criança.

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9
Q

Qual o quadro clínico da síflis tardia?

A
  • Nariz em sela;
  • Fronte olímpica;
  • Perda auditiva sensorial;
  • Manifestações oftalmológicas (ceratite);
  • Dentes de Hutchinson;
  • Tíbia em sabre.
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10
Q

Na síflis tardia, quais as manifestações, que mesmo com tratamento adequado, tendem a progredir?

A

As ceratites (manifestações oftalmológicas) e as manifestações ósseas.

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11
Q

Quais exames devem ser solicitados na avaliação da síflis congênita?

A
  • VDRL materno e do RN;
  • Hemograma;
  • LCR;
  • Raio-X ossos longos;
  • Exame físico detalhado.
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12
Q

Quando a mãe for adequadamente tratada, qual esquema terapêutico realizar para o RN com suspeita da síflis congênita?

A

Uma dose única de penicilina benzatina.

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13
Q

Quando a mãe não for adequadamente tratada, qual esquema terapêutico realizar para o RN com suspeita da síflis congênita?

A

Exames alterados?

Não - Dose única de penicilina benzatina.

Sim:
LCR alterado - 10 dias penicilina cristalina (neurosíflis)
LCR normal - 10 dias penicilina procraína (sem neurosíflis)

Observe que se houver alteração no exame, já se vai realizar atb por 10 dias.

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14
Q

Na triagem da síflis congênita, quando não devemos realizar algum tipo de tratamento para o RN?

A
  • Mãe adequadamente tratada;
  • VDRL do RN < 2x VDRL mãe;
  • Exame físico normal ou exame físico alterado sem VDRL reagente (nesse caso avaliar outras TORCHS).
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15
Q

Qual o segmento pós tratamento da criança exposta a síflis congênita?

A

Seguimento na atenção básica.

  • Avaliação oftalmológica, audiológica e neurológica;
  • Coleta do VDRL até obter dois resultados consecutivos negativos;*
  • Coleta do LCR caso o VDRL não diminua, ou aumente (indica falha de tratamento).
  • Colhidos com 1, 3, 6, 12, 18 meses.
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16
Q

Quando a gestante é considerada corretamente tratada para síflis?

A
  • Tratamento feito com penicilina benzatina;
  • Tratamento iniciado 30 dias antes do parto;
  • Esquema terapêutico correto;
  • Respeitado intervalo entre as doses.
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17
Q

Quais as recomendações e cuidados na sala de parto e pós parto imediato para o RN de mãe com HIV?

A
  • Parto empelicado;
  • Clampeamento imediato do cordão;
  • Banho e limpeza de secreções;
  • Se necessário, aspirar delicadamente as vias aéreas;
  • Realizar medicações antiretrovirais de forma precoce (se possível ainda na sala de parto);
  • NÃO amamentar.
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18
Q

Quando um RN é considerado de baixo risco para HIV?

A

A sua mãe deverá:
- Ter usado TARV desde a 1ª metade da gestação;
- Ter CV indetectável após 28 semanas;
- Não ter falhado na adesão da TARV.

Qualquer situação que fuja desses 03 pontos, deve-se considerar RN de alto risco.

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19
Q

Qual tratamento profilático preconizado para o RN de baixo risco para HIV?

A

Zidovudina (AZT) por 28 dias.

Independente da idade gestacional.

20
Q

Em que consiste a regra dos 04 no HIV congênito?

A

Iniciar TARV em até 04 horas e manter por 04 semanas.

21
Q

Qual tratamento profilático preconizado para o RN de alto risco para HIV?

A

< 34 sem: AZT por 04 semanas;

34 a 37 sem: AZT + 3TC por 04 semanas e NVP por 02 semanas.

> = 37 sem: AZT + 3TC + RAL por 04 semanas.

AZT = Zidovudina
3TC = Lamotrigina
NVP = Nevirapina
RAL = Raltegravir

22
Q

Qual o seguimento do RN exposto a HIV?

A

Realizar CV:
- Ao nascimento;
- Com 02 semanas de vida;
- Com 06 semanas de vida (02 semanas pos TARV);
- Com 12 semanas de vida (08 semanas pos TARV);

  • Caso apresente duas CV positivas sequenciadas, será iniciado tratamento prolongado com a TARV.

Realizar sorologia:
- Aos 12 meses de vida, se positiva, repetir com 18 meses de vida.

Profilaxia PPJ:
- De 04 a 12 semanas realizar com SMT-TMP;
- Se infectado, deve-se manter 3x por semana até completar 01 ano de idade (reavaliar continuidade pelo nível de CD4).

23
Q

Em que consiste a tríade de Sabin? Qual infecção congenita esta relacionada?

A

Toxoplasmose congenita.

  • Calcificações intracranianas difusas;
  • Coriorretinite;
  • Hidrocefalia.
  • Atualmente pode-se adicionar retardo mental, tornando uma tétrade.
24
Q

Qual infecção congenita apresenta calcificações intracranianas difusas?

A

Toxoplasmose congenita.

25
Q

Qual infecção congenita apresenta calcificações intracranianas periventriculares?

A

Citomegalovírus.

26
Q

Conduta diante de:
- IgM para toxoplasmose +
- IgG para toxoplasmose +
- IG < 16 semanas.

A

Solicita-se teste de avidez.
Se teste de avidez alto&raquo_space; Infecção antiga.
Se teste de avidez baixo&raquo_space; Infecção recente.
Infecção aguda.

Iniciar Espiramicina enquanto aguarda resultado e até se completar 18 semanas, quando pode ser realizada a sorologia por punção do cordão. Se confirmar, inicia-se o tratamento com Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico.

27
Q

Conduta diante de:
- IgM para toxoplasmose -
- IgG para toxoplasmose +

A

Imunidade, infecção adquirida há pelo menos 06 meses.

28
Q

Conduta diante de:
- IgM para toxoplasmose -
- IgG para toxoplasmose -

A

Paciente susceptível. Manter acompanhamento.

29
Q

Qual a infecção congenita mais comum do mundo?

A

A citomegalovirose.

30
Q

Quais as manifestações clinicas da citomegalovirose?

A
  • Calcificações periventriculares;
  • Microcefalia;
  • Mal formações SNC;
  • Surdez neurossensorial;
  • Coriorretinite;
  • Ictericia;
  • Petéquias.
31
Q

Qual tratamento para citomegalovirose?

A

Valganciclovir ou Ganciclovir.

O ideal é iniciar até o 1º mes de vida do paciente.

32
Q

Qual o quadro clínico rubéola congênita?

A
  • Surdez;
  • Cardiopatia congênita (PCA e estenose pulmonar as mais frequentes);
  • Catarata congênita;
  • Coriorretinite em “sal e pimenta”.
33
Q

Qual o tratamento da rebéola congenita?

A

Não existe tratamento, sendo realizado apenas o manejo das sequelas.

34
Q

Qual agente etiológico do Herpes Simples?

A

Herpes simplex vírus, tipos 1 e 2.

35
Q

Qual tratamento preconizado pra Herpes?

A

Aciclovir.

36
Q

Qual agente etiológico que possui evidência de resistência a penicilina no Brasil e no mundo?

A

T. pallidum.

37
Q

Qual é a droga alternativa que pode ser usada no tratamento da neurosíflis em casos de não disponibilidade de penicilina cristalina ou potássica?

A

A doxiciclina.

38
Q

Qual conduta caso se passe mais de 14 dias entre as doses na síflis tardia?

A

Reiniciar o tratamento.

39
Q

Qual o maior critério usado pelos profissionais de saúde para determinar se um RN tem risco de ser portador de síflis?

A

A história materna.

40
Q

Qual conduta terapêutica diante de um RN com suspeita de síflis, mas que não se te informações detalhadas dos seus exames prévios?

A

Penicilina cristalina EV por 10 dias.

Geralmente se é redudante para mais.

41
Q

Quando podemos recomendar o aleitamento cruzado para RN expostos ao HIV?

A

Nunca. Não se tem indicação para tal.

42
Q

Quando vamos considerar um RN com microcefalia moderada ou grave?

A

Baseado nos percentis ou z-escores a

Normal: -2 e +2.
Micro moderada: -2 e -3
Micro grave: -3.

43
Q

Qual o sangue em que se recomenda colher do RN na análise do VDRL?

A

O sangue periférico.

44
Q

Quais os exames iniciais que devem ser solicitados ao paciente com suspeita de sepse neonatal?

A
  • Hemograma;
  • Hemocultura;
  • Proteina C reativa;
  • LCR.

PCR, procalcitonina e citocinas também podem ser rastreadas.

45
Q

Qual o esquema inicial de tratamento da sepse neonatal?

A

Penicilina cristalina + Gentamicina.

Além disso, suporte nutricional e respiratório.

46
Q

Quais os principais agentes da sepse neonatal precoce?

A
  • EGB
  • E. coli
  • L. monocytogenes
47
Q

Quais os principais agentes da sepse neonatal tardia?

A
  • S. aureus
  • Fungos
  • Klebisiella

PED (17 decks)

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