PED - PUBERDADE E AVALIAÇÃO DE BAIXA ESTATURA

Question 1

Quando consideramos a puberdade precoce em meninas?

Answer 1

Mama antes dos 8 anos.

É mais comum em meninas a puberdade precoce.

Question 2

Quando consideramos a puberdade precoce em meninos?

Answer 2

Aumento dos testículos antes dos 09 anos.

Question 3

Quando consideramos a puberdade tardia em meninas?

Answer 3

Não aparecer mama após os 13 anos.

Question 4

Quando consideramos a puberdade tardia em meninos?

Answer 4

Não aumento do volume testicular após os 14 anos.

É mais comum nos meninos a puberdade tardia.

Question 5

Qual idade da puberdade nas meninas?

Answer 5

8 a 13 anos.

Question 6

Qual idade da puberdade nos meninos?

Answer 6

9 a 14 anos.

Question 7

Qual a sequência esperada na puberdade feminina?

Answer 7

Telarca (broto mamário) > Pubarca (pelos) > Menarca (menstruação).

Inicia aos 8 anos aproximadamente.

A menarca ocorre geralmente entre 2 a 2,5 anos após a telarca.

Question 8

O que é a puberdade central?

Answer 8

É a puberdade verdadeira, que ocorre na ordem de telarca > pubarca > menarca.

Question 9

O que é a pseudopuberdade?

Answer 9

É quando a ordem natural não é obedecida, tendo uma padrão mais periférico.

Geralmente se manifesta por pubarca (associada ao hiperandrogenismo - aumenta risco de SOP).

Question 10

Que exames podem ser solicitados na avaliação da amenorreia primária?

Answer 10

BHCG (descartar gestação)

Seguido de: Estradiol + Prolactina + FSH + LH + TSH.

Question 11

Qual o principal marcador de inicio da puberdade masculina?

Answer 11

Volume testicular de 4 ml ou mais.

Geralmente em torno dos 9 anos.

Question 12

Baixa estatura +
Velocidade normal +
Idade cronológica > Idade óssea

HD?

Answer 12

Retardo constitucional do crescimento e puberdade (RCCP).

Aqui, a estatura alvo é atingida de acordo com alvo genético.

Question 13

Baixa estatura +
Velocidade normal +
Idade cronológica = idade óssea

HD?

Answer 13

Baixa estatura familiar.

Aqui, a estatura alvo é atingida, contudo, é baixa.

Question 14

Qual o alvo de altura masculino?

Answer 14

Pai + (mãe+13) / 2

Question 15

Qual alvo de altura feminino?

Answer 15

(Pai - 13) + mae / 2

Question 16

Cite algumas causas de baixa estatura com velocidade de crescimento reduzida (patológica).

Answer 16

• Deficiencia de GH
• Hipotireoidismo
• Idiopática
• Baixa estatura desproporcional (entre segmentos corporais).

Questão:
Geralmente para casos de hipotireoidismo, a questão irá trazer um quadro de sonolência, dificuldade na escola, hábito intestinal lentificado.

Question 17

Qual síndrome genética pode cursar com baixa estatura como única manifestação?

Answer 17

Síndrome de Turner.

Meninas devem ter o cariótipo solicitado no rastreio de BE se velocidade de crescimento é baixa.

Question 18

Quais parâmetros são analisados na escala da Taner?

Answer 18

Pêlos - P
Mama - M
Gônada - G

Question 19

Qual a descrição do componente P na escala da Taner?

Answer 19

P1 - ausência de pelos.
P2 - pêlos finos e lisos, em base de penis e grandes lábios.
P3 - pêlos grossos, ásperos, cobrem parcialmente o pubis.
P4 - pêlos cobrem totalmente o púbis.
P5 - pêlos ate a raiz da coxa.

Question 20

Descreva a categoria M de Taner.

Answer 20

M1- Infantil:
M2 - Broto mamário (telarca).
M3- Aumento da mama.
M4- Duplo contorno da mama.
M5- Mama adulta.

Question 21

Descreva a classe G de Taner.

Answer 21

G1 - Infantil
G2 - Aumento dos testículos (>= 4ml)
G3 - Aumento do comprimento do penis
G4 - Aumento do diâmetro do penis
G5 - Genitália adulta

Question 22

Qual a velocidade de crescimento normal na puberdade para adolescentes?

Answer 22

Meninas: 8 a 9 cm/ano;
Meninos: 9 a 10 cm/ano.

Question 23

Quando se da inicio e o fim do estirão da puberdade para meninas?

Answer 23

M2 e M3 respectivamente.

Question 24

Quando se da o inicio e o fim do estirão da puberdade em meninos?

Answer 24

G3 e G4 respectivamente.

Question 25

Quantos cm deve-se esperar de crescimento do nascimento ate puberdade?

Answer 25

• 1º semestre - 15 cm/ano
• 2º semestre - 12 cm/ano
• 2º ano - 10 cm/ano
• 2 a 6 anos - 6/7 cm/ano
• 6 a puberdade - 5/6 cm/ano

Question 26

Quando consideramos “baixa estatura”?

Answer 26

• < -2DP para idade e sexo da média populacional;
• Criança abaixo do percentil 3;
• < 2 DP do padrão familiar;
• Velocidade de crescimento abaixo do p3 por mais de 06 meses.

Question 27

Qual é a única criança com patologia que possui a velocidade de crescimento normal?

Answer 27

A criança PIG.

Se ela nasceu pequena e tem velocidade de crescimento normal, não vai realizar o “catch up”, vai continuar pequena.

Logo: velocidade normal = Necessidade de GH.

Question 28

Cite algumas marcar fenotípicas da Síndrome de Turner.

Answer 28

• Linfedema de mãos e pés;
• Implantação baixa de cabelo e das orelhas;
• Palato em ogiva;
• Pescoço alado;
• Tórax em escudo.

Question 29

Em que consiste a adrenarca?

Answer 29

É a maturação do eixo adrenal (periférico) através do SDHEA e DHEA.

Manifesta-se com pelos, acne, odor axilar.

Question 30

Em que consiste a gonadarca?

Answer 30

É a maturação do eixo central através do LH e FSH, gerando aumento testicular e da mama.

Question 31

Os meninos crescem até uma idade óssea de 15 anos.

V ou F?

Answer 31

Falso.

Isso são as meninas.
Meninos crescem até idade óssea de 19 anos.

Question 32

Qual é o principal responsável pelo aumento da velocidade de crescimento na puberdade?

Answer 32

Esteroides sexuais.

Nas meninas, o estirão inicia no início da puberdade, enquanto pros meninos, mais no meio.

Question 33

Uma vez identificada a puberdade precoce, quais exames devem ser solicitados para seguimento?

Answer 33

• RX para avaliar idade óssea;
• Dosagem de LH/FSH (gonadotrofinas);
• DHEA, SDHEA e 17-OH-Progesterona;
• USG abdome (avaliar útero e ovário);
• RNM de crânio para alguns pacientes com puberdade central.**

** Avaliar sela túrcica:
- Puberdade precoce sexo masculino;
- Alteração neurológica e/ou alteração de linha média;
- Meninas quando puberdade precoce central antes dos 6 anos.

Question 34

Quais os pacientes que tem recomendação para realizar RNM de crânio, quando diagnosticada puberdade precoce central?

Answer 34

• Puberdade precoce sexo masculino;
• Alteração neurológica e/ou alteração de linha média;
• Meninas quando puberdade precoce central antes dos 6 anos.

Question 35

O IMC é um indicador que não é utilizado para mensurar desnutrição em adultos.

V ou F?

Answer 35

Falso.

É sim utilizado.
Pode não ser o melhor parâmetro, mas é sim utilizado.

Question 36

Qual o estadiamento de Taner em que geralmente ocorre a menarca?

Answer 36

No estádio M4.

Question 37

Quais achados do exame físico devem levar a suspeita de Síndrome de Noonan?

Answer 37

• Baixa estatura;
• Ptose palpebral;
• Alterações torácicas.

Question 38

O desenvolvimento de características sexuais de forma precoce, diferentes do seu sexo (heterossexuais), remetem necessariamente a uma puberdade precoce ____.

Answer 38

Periférica.

A puberdade central sempre é isosexual.

Question 39

O achado de “cromatina sexual positiva” remete a confirmação de que sexo?

Answer 39

Feminino.

Question 40

• Puberdade precoce heterossexual;
• Cromatina sexual positiva;
• Idade óssea avançada;
• Corticoesteroides e DHEA aumentados.

Qual HD pensar?

Answer 40

Hiperplasia suprarrenal.

Cromatina sexual positiva confirma o sexo feminino.

Puberdade heterossexual remete a puberdade periférica.

Question 41

O que marca a puberdade precoce central?

Answer 41

• Segue o padrão de desenvolvimento normal (telarca, pubarca, menarca);
• Idade óssea avançada.

A sua principal causa, em até 90% dos casos, é idiopática. Os 10% restante, tumores do SNC.

Question 42

O que marca a puberdade precoce periférica?

Answer 42

• Não segue o padrão de desenvolvimento normal (telarca, pubarca, menarca);
• Não há avanço da idade óssea.