Propedêutica Abdominal II

Question 1

Picacismo x Tenesmo:

Answer 1

• Picacismo: Compulsão pela ingestão de substâncias que não são alimentos;
• Tenesmo: Dor na região ano-retal por contração espasmódica do reto, que permanece após evacuação;

Question 2

Anamnese da Dor Abdominal:

Answer 2

• Tempo de evolução
• Difusa ou localizada
• Característica: cólica, pontada, queimação, lancinante
• Intensidade (escalas de dor)
• Irradiação
• Fatores de melhora ou piora

Question 3

Exame Físico - Inspeção:

Answer 3

• Plano
• Se há Distensão: Global ou Localizada
• Movimentos peristálticos visíveis: Ondas de Kussmaul – andar superior do abdome

Question 4

Exame Físico - Inspeção - Hemorragia retroperitoneal:

Answer 4

• Sinal de Cullen: Equimose periumbelical;
• Sinal de Grey Turner: Equimose flancos;

Question 5

Percussão - Sinal de Jobert:

Answer 5

Perda da macicez à percussão da loja hepática obtendo-se timpanismo em hipocôndrio direito. Resulta da interposição de ar entre o fígado e a parede abdominal. Sinal propedêutico de pneumoperitônio

Question 6

Palpação Superficial - Manobras de Carnett e Smith-Bates

Answer 6

Utilizadas para localizar se a tumoração encontra-se em TCSC, musculatura, intra ou retroperitoneal;

Question 7

Manobras de Carnett x Smith Bates:

Answer 7

• Carnett: pedir ao paciente que eleve a cabeça, o examinador opõe sua mão sobre a fronte do paciente;
• Smith-Bates: Pedir ao paciente que eleve
  ambas as pernas estendidas;
  Achados: se tumoração desaparecer - região intra-abdominal; palpável e móvel - subcutânea; palpável e fixa - musculatura abdominal;

Question 8

Palpação - Sinal de Blumberg:

Answer 8

• Descompressão Brusca positiva no ponto de Mc Burney (fossa ilíaca direita) - Apendicite aguda;

Question 9

Palpação - Sinal de Rovsing:

Answer 9

• Palpação retrograda desencadeia dor na fossa ilíaca direita - Apendicite aguda;

Question 10

Sinal de Psoas x Obturador:

Answer 10

• Psoas: sinal clínico utilizado para avaliar a irritação do músculo psoas;
• Obturador: Dor ou desconforto ao realizar uma rotação interna da coxa direita, enquanto o joelho está flexionado;
  Sinais utilizados para apendicite aguda;

Question 11

Sinais de Lapinsky x Chutro x Martorelli x Dunphy na Apendicite Aguda:

Answer 11

• Lapinsky – dor à compressão do ceco
  concomitante à elevação do MID
• Chutro – desvio da cicatriz umbelical para
  direita
• Martorelli – dor em fossa ilíaca direita à
  punho percussão do calcâneo
• Dunphy – dor em fossa ilíaca direita ao
  tossir

Question 12

Palpação Profunda - Sinal de Murphy positivo:

Answer 12

Sinal de Murphy (+): apneia inspiratória à
palpação do ponto cístico –> Colecistite aguda;

Question 13

Propedêutica Renal - Murphy x Giordano:

Answer 13

Sinal de Murphy: manobra de punho percussão - positivo, se resulta em dor;
Sinal de Giordano: Percussão com face ulnar da mão - positivo, se resulta em dor;
Indicativo de pielonefrite, litíase renal;

Question 14

Quadro Clínico da Ascite:

Answer 14

Aumento do volume abdominal devido à acumulação de líquido na cavidade abdominal. Forma do abdome: depende do tempo de
instalação e do volume do líquido:
- Instalação rápida: cicatriz umbilical torna-se
saliente e o abdome pontiagudo (abdome em
ovo)
- Instalação lenta: o abdome adquire formato mais
achatado e se dilata nos flancos (abdome em
batráquio)

Question 15

Ascite - Percussão de Skoda:

Answer 15

• Decúbito dorsal – início na região umbilical e radiada para diversas direções até a observação da mudança de som timpânico para maciço;

Question 16

Ascite - Sinal do Piparote:

Answer 16

Decúbito dorsal – golpeia-se com os dedos um
dos lados do abdome e procura-se sentir as
ondas de choque com a outra mão espalmada no outro lado do abdome

Question 17

Quadro clínico e EF do Abdome Agudo Inflamatório:

Answer 17

• Etiologia: apendicite aguda, diverticulite, abcesso hepático, pancreatite aguda, colecistite aguda;
• Dor: contínua, insidiosa e progressiva;
• Tempo de evolução: 12-24 horas;
• Fatores acompanhantes: febres e vômito;
• EF: Sinal de Blumberg, Rovsing, Murphy;

Question 18

Quadro clínico e EF do Abdome Agudo Obstrutivo:

Answer 18

• Etiologia: Tumores de colon, hérnias estranguladas, fecaloma, formação de bridas (pós-operatório), úlceras obstrutivas;
• Dor: Cólica;
• Tempo de evolução: 48-72 horas;
• Fatores acompanhantes: vômitos, parada de eliminação de gases e fezes;
• EF: Distensão abdominal, ruidos hidroaéreos aumentados, ruídos metálicos, presença de ondas de Kussmaul. Sinal de Gersuny.

Question 19

Quadro clínico e EF do abdome agudo perfurativo:

Answer 19

• Etiologia: úlceras perfuradas, iatrogenia, Crohn, neoplasias;
• Dor: Súbita e intensa com difusão precoce;
• Tempo de evolução: poucas horas;
• Fatores acompanhantes: pouca movimentação, paciente em extrema dor;
• EF: Contratura abdominal involuntária (abdome em tábua); Sinal de Joubert: ausência de submacicez hepática;

Question 20

Quadro Clínico e EF do Abdome Agudo Vascular:

Answer 20

• Etiologia: Trombose arterial da mesentérica, trombose venosa da mesentérica, embolia da artéria mesentérica, isquemia por baixo fluxo.
• Dor: súbita, intensa e mal localizada, sem melhora com analgésico;
• Tempo de evolução: Poucas horas;
• Fatores acompanhantes: toxemia, vômito, parada de eliminação de gases e fezes;
• EF: Distensão abdominal, ruídos hidroaéreos diminuídos, e sinal de defesa;

Question 21

Quadro clínico e EF do Abdome Agudo Hemorrágico:

Answer 21

• Etiologia: Rutura de cisto ovariano, gravidez ectópica rota;
• Dor: Súbita, progressiva;
• Tempo de evolução: 8-12 horas, depende do grau da hemorragia;
• Fatores acompanhantes: Fraqueza e mal-estar;
• EF: Palidez cutânea e mucosa;