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DERMATOLOGIA OK > PSORIASI > Flashcards

PSORIASI Flashcards

1
Q

DEFINIZIONE

A

Dermatosi eritemato-squamosa, ad andamento cronico recidivante, caratterizzata da iperproliferazione e incompleta maturazione dei cheratinociti e da una flogosi dermica

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2
Q

EPIDEMIOLOGIA

A

Prevalenza massima nelle popolazioni scandinave e dell’Europa occidentale.

Prevalenza nella popolazione italiana pari al 2,8%, con un eccesso di casi nel sesso maschile rispetto a quello femminile

1.500.000 italiani affetti da psoriasi (10% forme severe: psoriasi artropatica, diffusa, eritrodermica, pustolosa generalizzata)

Donne tendono ad ammalarsi più precocemente

Bambini 5-12 anni (dopo infezione streptococcica o vaccinazione)

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3
Q

EZIOLOGIA PSORIASI

A

La psoriasi è una malattia poligenica multifattoriale.
Lo sviluppo clinico della psoriasi dipende dalla interazione di geni multipli della suscettibilità sia reciprocamente fra loro sia con numerosi loci infiammatori e con fattori scatenanti ambientali.

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4
Q

FATTORI GENETICI PSORIASI

A

Abnorme risposta immunitaria di tipo 1 verso autoantigeni cutanei (epidermici)

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5
Q

FATTORI AMBIENTALI

A

Alterata reazione cutanea (cheratinociti)
a stimoli infiammatori
e fattori di crescita

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6
Q

INTERLEUCHINE COINVOLTE

A

IL 1 IL8 TNF ALFA

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7
Q

MECCANISMI PATOGENETICI PSORIASI

A

PROLIFERAZIONE CHERATINOCITI, ANGIOGENESI, INFIAMMAZIONE NEUTROFILI, LINFOCITI T

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8
Q

TIPI DI PSORIASI,

A

TIPO 1 TIPO 2

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9
Q

tipo 1

A

ad insorgenza precoce (- 40 a), ereditaria, associata a HLA (sopratutto Cw6), più grave

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10
Q

tipo 2

A

ad insorgenza tardiva (+40 a), sporadica, non correlata a HLA, meno grave

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11
Q

rischio psoriasi, genetico

A

2 genitori 41%
1 genitore 14%
1 collaterale 6%
Nessuno 2%

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12
Q

definizione

A

Malattia infiammatoria della cute con decorso cronico-recidivante in cui fasi di esacerbazione si alternano a fasi di remissione di durata variabile

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13
Q

forma più comune

A

La forma più comune (89-90%) è la psoriasi cronica in placche, caratterizzata da placche eritemato-squamose in genere distribuite in maniera simmetrica in sedi tipiche (gomiti e ginocchia, regione sacrale e cuoio capelluto).

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14
Q

incidenza psoriasi con artitrite

A

In una parte dei pazienti (10-30%), colpisce le articolazioni (artrite psoriasica).
Può avere un n

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15
Q

complicanze

A

Può avere un notevole impatto sulla qualità di vita e sulla vita di relazione del paziente.

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16
Q

fattori di rischio

A 
Familiarità
Indice di massa corporea
Consumo di alcool
Fumo di sigaretta (spt. con psoriasi pustulosa palmo-plantare)
Eventi di vita stressanti
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17
Q

fattori protettivi

A

Dieta ricca di acidi grassi poliinsaturi (PUFA)

Dieta ricca di frutta fresca, pomodori e carote

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18
Q

psoriasi comorbidita’ metabolica

A

Diabete
Ipertensione arteriosa
Obesità
Malattie cardiovascolari

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19
Q

fattori scatenanti,

A

NFEZIONI ACUTE: Streptococco β-emolitico (spt faringotonsillite o dermatite perianale); infezioni da virus varicella-zoster, HIV.
FARMACI: sali di litio, interferoni, antimalarici, FANS, anti-ipertensivi (β-bloccanti, Ca-antagonisti, sartani).
EVENTI DI VITA STRESSANTI
TRAUMI LOCALI (fenomeno di Koebner)
RADIAZIONI ULTRAVIOLETTE (Psoriasi fotosensibile)
VACCINAZIONI (?)

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20
Q

clinica, lesione elementare

A 
Chiazza eritemato-squamosa
 Rilevata rispetto alla cute      
     circostante
 Alone di Voronoff
 Ricoperta da squame argentee
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21
Q

fenomeno di koebner

A

Reazione isomorfa caratterizzata dalla comparsa di lesioni psoriasiche su cute normale in conseguenza di insulti esogeni ed endogeni

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22
Q

varianti cliniche,

A

PSORIASI VOLGARE IN PLACCHE, PSORIASI ERITRODERMICA
ARTRITE PSORIASICA
PSORIASI PUSTOLOSA

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23
Q

PSORIASI VOLGARE, TIPI

A

GUTTATA, NUMMULARE, INVERTITA, UNGUEALE, PALMO PLANTARE,

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24
Q

PSORIASI PUSTOLOSA, TIPI

A

LOCALIZZATA, GENERALIZZATA

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25
Q

PSORIASI GUTTATA, LESIONI

A

esioni di piccole dimensioni (0,5/1 cm diametro)
Rotonde o ovali
Diffuse su tutta la superficie, spt area sup tronco
e arti
Eruzione acuta
Lieve prurito
Caratteristica di soggetti giovani e bambini
Correlata con infezione Streptococcica

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26
Q

PROGNOSI PSORIASI

A

Può autorisolversi, senza recidive
O può recidivare successivamente
in forma di placche

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27
Q

PSORIASI NUMMULARE, LESIONI

A

VARIANTE CON LESIONI DI DIMENSIONI PIU’ O MENO AMPIE, Placche eritemato-squamose
Rotonde e ovali
Variabili dimensioni
Spesso simmetriche

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28
Q

QUALI AREE INTERESSANO LESIONI PSORIASI NUMMULARI

A

uoio capelluto interessa ~ 50% dei pz
Può essere manifestazione iniziale
Interessamento globale o aree limitate (fronto-parietale o occipitale)
Non è causa di alopecia, sebbene possa verifica

29
Q

FORME NUMMULARI DD

A

Nelle forme con minima localizzazione e modesta desquamazione
D.D con dermatite seborroica

30
Q

PSORIASI INVERSA, LOCALIZZAZIONE E LESIONI

A

2-6% dei pz interessamento
grandi pieghe
LESIONI MOLTO ERITEMATOSE, COMUNI LE RAGADI

31
Q

DD FORMA INVERSA

A

Nelle forme che hanno unica
manifestazione la forma inversa
difficile DD con forme da intertrigo
Infettive, o eczema

32
Q

FORMA INVERSA PSORIASI,

A

Questa forma più frequente
nei soggetti di media-età,
obesi, inducendo difficoltà
diagnostica

33
Q

MANIFESTAZIONI FORMA INVERSA

A 
aramente interessa mucosa
genitale, tipicamente con area
eritematosa ben definita
senza squame
Nelle aree cutanee e semimucose possono essere presenti squame spesso in associazione a prurito e bruciore
34
Q

ONICOPATIA PSORIASICA

A

10-55% di adulti con psoriasi
Rarissima nei bambini con psoriasi
80% se associata ad artrite
5% senza interessamento cutaneo : diagnosi estremamente difficoltosa

35
Q

CLINICA ONICOPATIA PSORIASICA

A

Può essere forma minima fino a forme severe invalidanti
per la funzionalità
Clinica : pitting (depressioni irregolari della lamina)
oil spots (chiazze giallastre, color salmone)
Linee di Beau
Solchi trasversali della lamina
percheratosi subungeale
Paronichia : infezione del tessuto periungeale

Trachionichia
Colorito opaco della lamina

36
Q

ERITRODERMIA PSORIASICA,

A

Interessamento cutaneo > 90%

Può evolvere da una forma a placche o raramente insorgere ex novo

37
Q

CAUSE ERITRODERMIA PSORIASICA

A

Frequenti cause:
Reazione a farmaci
Brusca sospensione steroidi sistemici o topici
Infezioni acute

38
Q

MANIFESTAZIONI ERITRODERMIA PSORIASICA

A 
Eritema rosso violaceo
Desquamazione biancastra superficiale e sottile
Edema essudazione
Prurito
Brividi
Limitazione movimenti
Astenia
Malessere generale
39
Q

ERITRODERMIA PSORIASICA, CONDIZIONI GENERALI

A 
Condizioni generali gravi:
Febbre
Linfoadenopatia
Perdita peso
Disidratazione
oliguresi
40
Q

ALTERAZIONI ESAMI EMATOCHIMICI IN ERITRODERMIA PSORIASICA

A 
Condizioni generali gravi:
Febbre
Linfoadenopatia
Perdita peso
Disidratazione
oliguresi
Peristente e generalizzata infiammazione cutanea
Può determinare importanti conseguenze per termoregolazione e fattori emodinamici
41
Q

ARTRITE PSORIASICA DEFIZIONE

A

Artrite infiammatoria sieronegativa
5-42% dei soggetti affetti da psoriasi
La severità articolare non correlata a quella cutanea

42
Q

GENTICA ARTRITE PSORIASICA

A

Documentata associazione per la classe 1 di alleli dei loci B e C del sistema HLA (più frequente HLA B27)

43
Q

MANIFESTAZIONE ARTRITE PSORIASICA

A

Dattilite : “dito a salsiciotto” si rileva nella metà circa dei pz
Entesite : infiammazione dei tendini e legamenti
(interessamento caratteristico inserzione tendine di Achille
Q

44
Q

ARTRITE PSORIASICA, MANIFESTAZIONI ARTICOLARI

A

Oligoartrite asimmetrica
(< di 5 articolazioni)

Poliartrite simmetrica
(> 5 articolazioni)

Artrite interfalangee distali

Artrite mutilante

Spondiloartrite
Colonna e articolazioni sacroiliache

45
Q

PSORIASI PUSTOLOSA, MANIFESTAZIONI

A

Pustole sterili, non follicolari, di diametro variabile

Colorito biancastro, evolvono in croste giallastre

46
Q

PSORIASI PUSTOLOSA, LOCALIZZATA

A

BARBER HALLEPEAU

47
Q

PSORIASI PUSTOLOSA GENERALIZZATA

A

VON ZOMBUSH, MILIAN

48
Q

PSORIASI PUSTOLOSA, MANIFESTAZIONE

A

Forma pustolosa pamo-plantare

Poussèe di pustole asintomatiche

49
Q

ACRODERMATITE CONTINUA DI HALLOPEAU, MANIFESTAZIONE

A

Acrodermatite continua di Hallopeau
Caratterizzata da pustole peri-subungeali
Di solito indotte da un trauma
Talvolta interessamento osseo

50
Q

PSORIASI PUSTOLOSA LOCALIZZATA, COMPLICANZE

A

Può interferire con le attività quotidiane

Può evolvere in forma generalizzata

51
Q

FORMA ERITRODERMICA PUSTOLOSA GENERALIZZATA,

A

Forma più severa
Pustole disseminate
Associazione sintomatologia generale grave

52
Q

PSORIASI PUSTOLOSA GENERALIZZATA ANULARE, MANIFESTAZIONI

A

ariante severa
Pustole su lesione eritematosa tondeggiante
MINOR COINVOLGIMENTO SISTEMICO

53
Q

ATTIVITA’ PROLIFERATIVA DEI CHERATINOCITI PSORIASICI

A

L’attività proliferativa dei cheratinociti psoriasici è maggiore di quella dei cheratinociti normali.

Il tempo di transito dei cheratinociti dallo strato basale alla superficie dell’epidermide è più rapido (da 28 a 4 giorni circa).

La durata del ciclo cellulare è ridotta.

Anche una parte dei cheratinociti soprabasali diventa proliferante.

54
Q

ALTERAZIONI ISTOLOGICHE PATOGNOMICHE

A

Epidermide

Paracheratosi strato corneo
Ipogranulosi
Acantosi
Papillomatosi (allungamento creste epidermiche)
Aumento mitosi strato basale

DERMA, Ectasie capillari delle papille dermiche
Eritrociti stravasati
Infiltrato linfocitario

55
Q

TRATTAMENTO PSORIASI SISTEMICA

A 
SISTEMICA, PSORIASI SEVERA Retinoidi orali
  Ciclosporina
  Methotrexate
PSORIASI MODERATA, Fototerapia
  UVB, nbUVB, PUVA
Terapia topica
  TERAPIA TOPICA, Analoghi della vitamina D
  Corticosteroidi
  Retinoidi topici
  Coal tar
56
Q

TERAPIA TOPICA,

A 
Emollienti
Cheratolitici
Catrame
Ditranolo (Cignolina)
Corticosteroidi
Retinoidi
57
Q

FOTOTERAPIA, UVB TERAPIA EFFETTO

A

Inibisce la proliferazione cellulare

Azione immunosoppressiva

58
Q

PUVA TERAPIA, EFFETTI

A

Interferisce con la
proliferazione cellulare

Inibisce la funzione dei
neutrofili

59
Q

TERAPIA SISTEMICA, QUANDO

A

LESIONI DIFFUSE, TERAPIA TOPICA NON EFFICACE, PEGGIORAMENTO QOL

60
Q

TERAPIA SISTEMICA TRADIZIONALE,

A 
Ciclosporina
Methotrexate
Retinoidi orali
Idrossiurea
Esteri dell’acido fumarico
61
Q

FOTOTERAPIA,

A

UVB,
nbUVB,
PUVA

62
Q

TERAPIA CON FARMACI BIOLOGICI,

A 
Infliximab
Etanercept 
Adalimumab
Ustekinumab
Secukinumab
Ixekizumab
63
Q

METHOTREXATE, MECCANISMO DI AZIONE

A

Inibisce proliferazione cheratinociti
↓ LcT in sede di lesione
Inibisce la chemiotassi dei PMN e dei monociti

64
Q

CICLOSPORINA MECCANISO DI AZIONE

A

nibisce sintesi IL2 da parte dei LcT

Inibisce altre cellule coinvolte nel processo

65
Q

RETINOIDI MECCANISMO DI AZIONE

A

Inibiscono la proliferazione cheratinociti
↓ LcT in sede di lesione
Inibiscono la chemiotassi dei PMN

66
Q

FARMACI BIOLOGICI

A

Gruppo eterogeneo di molecole che hanno azione selettiva su specifici recettori e mediatori con ruolo chiave nelle risposte infiammatorie di malattie a patogenesi immunologica.

Prodotti in organismi viventi con tecniche di DNA ricombinante.

Sono molecole di grandi dimensioni.

Somministrati per via iniettiva in quanto suscettibili di digestione se assunti oralmente

67
Q

INDICAZIONE FARMACI BIOLOGICI

A

Trattamento della psoriasi a placche da moderata a severa nei pazienti adulti che non hanno risposto o che presentano controindicazioni o che sono risultati intolleranti ad altre terapie sistemiche che includono ciclosporina, methotrexate o PUVA.

68
Q

TOLLERABILITA’ E SICUREZZA FARMACI BIOLOGICO

A

Aumentato rischio di infezioni batteriche, virali e micobatteriche (comprese infezioni opportunistiche). Il trattamento concomitante con immunosoppressori o l’infezione da HIV possono aumentare il rischio

Riattivazione virus epatite B

Minor rischio di riacutizzazione di HCV

Riattivazione della TBC

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