Rettsmedisin

Question 1

Avvergeplikten

Answer 1

Straffeloven par. 196

Question 2

Melding til barnevernet

Answer 2

Hpl. 33

Omsorgssvikt inkl. vitne til vold.

Question 3

Utlevering av journal v død/ identifiseringsarbeid

Answer 3

Hpl

21. taushet
22. tungtveiende offentlige eller private interesser
23. utlevering etter personens død.

Question 4

Funn v. død v brann. Innpust.

Answer 4

Lyse rødfiolette dødsflekker, lys rødlig misfarget muskulatur, sotpartikler i nese, munn og
luftrør / luftrørsgrener. Høy andel CO-Hb i blodprøve, evt høy konsentrasjon av cyanider.

Question 5

Nevn minst 3 typer organforandringer som kan forekomme ved kronisk alkoholmisbruk.

Answer 5

 Leverskader (steatose, kronisk inflammasjon [hepatitt}, arrdannelser [cirrhose])
 Portal hypertensjon
 Dilatert cardiomyopati
 Gastritt og Mallory-Weiss malformasjon i magesekken,
 Pankreatitt
 Hjerneforandringer (atrofi og gliose) «Wernicke Encephalopati».

Question 6

Tommelfingerregel for dødstidspunkt

Answer 6

varm + slapp = død 36t

Question 7

Undersøkelse av mistenkte, paragraf

Answer 7

Hpl § 12.Undersøkelser i forbindelse med straffbare forhold.
rus eller straffesaker.

Må ha skriftlig kjennelse fra påtalemyndighetene. Evt muntlig hvis skriftlig følger.

Question 8

Pasient kommer inn med politi. Har blitt voldtatt. Motsetter seg undersøkelse som politiet ønsker utført. Har du som lege plikt til å undersøke ham/ henne?

Answer 8

Legen har ikke plikt til å utføre undersøkelsen. Bistandsplikt til politiet gjelder bare for den
siktede eller mistenkte. Helsepersonelloven §12, Pasientrettighetsloven §4.1. sier at
helsehjelp kan gis ved pasientens samtykke med mindre det foreligger lov hjemmel eller
annet rettsgrunnlag for helsehjelp uten samtykke.

Question 9

Nødrett

Answer 9

Straffeloven
§ 17. Nødrett
En handling som ellers ville være straffbar, er lovlig når
a) den blir foretatt for å redde liv, helse, eiendom eller en annen interesse fra en fare for skade som ikke kan avverges på annen rimelig måte, og
b) denne skaderisikoen er langt større enn skaderisikoen ved handlingen.

Question 10

Nødverge

Answer 10

Straffeloven
§ 18. Nødverge
En handling som ellers ville være straffbar, er lovlig når den
a) blir foretatt for å avverge et ulovlig angrep,
b) ikke går lenger enn nødvendig, og
c) ikke går åpenbart ut over hva som er forsvarlig under hensyn til hvor farlig angrepet er, hva slags interesse som angrepet krenker, og angriperens skyld.
Regelen i første ledd gjelder tilsvarende for den som iverksetter en lovlig pågripelse eller søker å hindre at noen unndrar seg varetektsfengsling eller gjennomføring av frihetsstraff.
Utøving av offentlig myndighet kan bare møtes med nødverge når myndighetsutøvingen er ulovlig, og den som gjennomfører den, opptrer forsettlig eller grovt uaktsomt.

Question 11

Unaturlige dødsfall (9 punkter)

Answer 11

Hpl §36
§2
1. drap eller annen legemskrenkelse
2. selvmord eller selvvoldt skade
3. ulykke som forlis, brann, skred, lynnedslag, drukning,
fall, trafikkulykke o.l.
4. yrkesulykke eller yrkesskade
5. feil, forsømmelse eller uhell ved undersøkelse eller
behandling av sykdom eller skade
6. misbruk av narkotika
7. ukjent årsak når døden har inntrådt plutselig og uventet
8. dødsfall i fengsel eller under sivil eller militær arrest
9. funn av ukjent lik

Question 12

Dødsflekker

Answer 12

• På kroppens lavereliggende deler (tyngdekraften!)
• Avbleking hvor det er motkraft fra underlaget • Kommer til syne 1⁄2-2 timer etter døden.
• Fikseres etter 12-24 timer

Question 13

Dødsstivhet

Answer 13

• Begynner 2-5 timer etter døden

* Maksimalt utviklet ca 12 timer etter døden • Forsvinner gradvis etter 1-3 døgn

Question 14

Hva kjennetegner en knusningsrift i huden og hva kan være årsaken til en slik skade?

Answer 14

En knusningsrift er kjennetegnet ved uregelmessige kanter, har bindevevsbroer i dypet og
er omgitt av hudavskrap. Knusningsrift er forårsaket av stump vold.

Question 15

Hva kjennetegner et subduralt hematom og hva kan være årsaken til slik blødning?

Answer 15

Blødning mellom senehinnen (dura) og spindelvevshinnen (arachnoidea). Ofte ensidige.
Nesten alltid traumatiske. Vanlig årsak er stump vold mot hodet, ofte
deselerasjonsstraumer som ved fall mot bakken. Det antas at de fleste subdurale hematom
skyldes avrivning av brovener som munner ut i sinus sagittalis.

Question 16

Definer krybbedød

Answer 16

Krybbedød – Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) er plutselig død i spedbarnsalder som er
uforklarlig etter gjennomgang av sykehistorien, undersøkelse av omstendighetene
(inkludert undersøkelse av dødsstedet/åstedet) og obduksjon.

Question 17

v SIDS. En nasjonal ordning med dødsstedsundersøkelse i regi av helsevesenet ble etablert i
november 2010. I hvilke tilfeller er det aktuelt å gjøre slike undersøkelser og hvem utfører
disse?

Answer 17

Dødsstedsundersøkelser er aktuelt ved plutselige uventede dødsfall blant barn under 4 år.
Slike undersøkelser kan bare foretas med samtykke fra foreldrene og er ikke aktuelt i de
tilfellene der politiet har foretatt åstedsundersøkelse og mistenker foreldrene for
enstraffbar handling. Dødsstedsundersøkelser foretas ved dødsttedssutreder tilknyttet
Folkehelseinstituttet sammen med rettsmedisineren som har obdusert barnet.

Question 18

Undersøkelse av person som er utsatt for overgrep

b) Dersom du utfører undersøkelsen og skriver en legeerklæring, hvem er adressaten for
rapporten?
c) Er det noen andre som skal ha rapporten, i så fall hvem?

Answer 18

b) Det er politiet som er adressat for undersøkelsen. Du har da ikke taushetsplikt overfor
politiet om dine funn, men du har også plikt til å underrette henne om din rolle.
c) Den rettsmedisinske kommisjon skal ha kopi av rettsmedisinske erklæringer.

Question 19

Kvinne har fortalt politiet at hun er overfalt og banket opp. Kvinnen har en rekke innbyrdes parallelle, overfladiske hudrisp på framsiden av begge lår og
bryster, ingen andre tegn til skader.
d) Hvordan vurderer du skadenes oppkomstmekanisme? Hvordan passer dine funn med
historien hun har fortalt til politiet? Formuler et forslag til konklusjon, inkludert
begrunnelse.

Answer 19

Skadene skyldes skarp vold, som kan være frembrakt ved skraping med en spiss
gjenstand, som f.eks en knivspiss el.l.. Skadenes lokalisasjon og utseende gir mistanke
om at vedkommende selv kan ha påført seg disse (parallelle, overfladiske skader på
steder der hun selv lett kan komme til). Historien om at hun er blitt banket opp passer
heller ikke med rispene. Det er viktig at man ikke er for bombastisk i sin uttalelse, men
at man viser at denne tolkningen er mulig

Question 20

Funn av ukjent lik. Politiets plikt til rettsmedisinsk obduksjon

Answer 20

Det SKAL rekvireres sakkyndig undersøkelse/ rettsmedisinsk obduksjon.

Question 21

Metoder for å fastslå identitet til ukjent lik?

Answer 21

visuell m foto (upålitelig)
sammenligne kroppskarakteristika
sammenligne røntgen
tenner
DNA
fingeravtrykk

Question 22

Hvem identifiserer ukkente lik i Norge?

Answer 22

Nasjonal identifiseringsgruppe, Kripos.

Question 23

Død v elektrisk støt

Answer 23

hjerterytmeforstyrrelse/ hjertestans
Krampeanfall og pustestans
Brannskader
Fall fra stedet støtet inntraff.

Question 24

Beskriv fersk stikkskade enegget kniv.

Answer 24

Trekantet, skarpe kanter, ofte bittelitt smalere og kortere enn eggen grunnet hudens elastisitet.
Overflate er blodig og fuktig

Question 25

Ferskt skjæresår m skarp glattegget kniv

Answer 25

Spalte, spiss i kantene dypest i midten. skarpe kanter. Blodig, fuktig overflate.

Question 26

6 timer siden. Persons panne truffet hard overflate. Ingen hudskate

Answer 26

Ikke skarp avgrensing, blårød, rundaktig hudmisfarging. Underliggende bløtvevshevelse, fast konsistens, lett øket hudtemperatur.

Question 27

Patofysiologisk mekanisme for punktblødninger i øynenes bindehinner.

Answer 27

lekkasje fra overfladiske kapillærer. oftest v avløpshinder for blodet fra hodet. karskjørhet, og nedsatt blodlevringsevne.

Question 28

Ulike kliniske grunner til punktblødninger i øynenes bindehinner

Answer 28

``` Avklemning av halsvener, ikke arterier trykk mot bryst/ abd vasalvamanøver hoste/ brekninger tunge løft. Bukpresse v defekasjon/ fødsel ```

Question 29

Knusningsrift

Answer 29

x

Question 30

Lovmessig grunnlag for sykehusobduksjon og rettsmedisinsk obduksjon

Answer 30

Sykehusobduksjon: i transplantasjonsloven. paragraf 7. kan ikke foretas når avdøde eller pårørende motsetter seg dette. kan ikke foretas før pårørende er informert om dødsfallet. 8 timer etter dødsfallet m. mindre det av særlige hensyn er viktig å få dødsårsaken belyst. Rettsmedisinsk obduksjon: straffeprosessloven § 228. Sakkyndig likundersøkelse skal foretas når det er grunn til mistanke om at noens død er voldt ved en straffbar handling. Påtalemyndigheten kan også ellers beslutte at det skal foretas sakkyndig likundersøkelse når dødsårsaken er uviss og særlige forhold krever slik undersøkelse. Kongen gir nærmere forskrifter om sakkyndig likundersøkelse, herunder i hvilke tilfeller slik undersøkelse bør foretas.

Question 31

erklære hjernedød

Answer 31

total ødeleggelse av hjernen med varig opphør av all aktivitet i storehjerne, lillehjerne og hjernestamme - erkjent intrakaniell sykd.prosess - total bevisstløshet - opphør av eget åndedrett - fravær av alle hjernenervereflekser - Flatt EEG - Opphevet intracerebral cirkulasjon

Question 32

sakkyndig vs. vitneplikt

Answer 32

Vitne: fortelle det man har sett hørt eller erfart på annen måte Sakkyndig: foretå vurdering av årsaksforhold eller prognose, evt. sakkyndig undersøkelse. MAO en sakkyndig vil kunne gå lenger enn et vitne. Erfaringer vs. tolkninger av erfaringer.

Question 33

Samtykke til å gi informasjon

Answer 33

Hpl. paragraf 22. Gi opplysninger Taushetsplikt etter § 21 er ikke til hinder for at opplysninger gjøres kjent for den opplysningene direkte gjelder, eller for andre i den utstrekning den som har krav på taushet samtykker. Et forsikringsselskap kan likevel ikke få adgang eller kjennskap til opplysninger som den opplysningene direkte gjelder, kan nektes innsyn i etter pasient- og brukerrettighetsloven § 5-1 annet ledd.

Question 34

Punktvis beskrivelse av legerklæring

Answer 34

- dato - overskrift: legeerklæring - referent - egne kvalifikasjoner og habilitetsforhold - mandat - tid for Us. - identitet - sted for us - forhistorie - us og funn - diskusjon av funn - konklusjon m sammendrag av funn - underskrift

Question 35

Funn v obduksjon av druknet pas

Answer 35

- skumdott nese og munn - svake, uregelmessig utbredte dødsflekker - vaskehud hender og føtter - store og luftholdige lunger, møtes i midtlinjen, redusert elastisitet og stående fingermerker v trykk

Question 36

Pårørenes rett til innsyn i avdødes journal

Answer 36

Hpl 24 m mindre særskilte forhold taler mot dette.

Question 37

Ved dødsfall der det er spørsmål om det foreligger forgiftning: Hva slags prøvemateriale kan det være aktuelt å sikre ved en rettsmedisinsk obduksjon?

Answer 37

Prøvemateriale til toksikologisk undersøkelse ved rettsmedisinsk obduksjon: Blod, urin, øyevæske, samt i spesielle tilfeller: muskel, hår, mageinnhold, evt. organer (lever)

Question 38

Nevn minst tre post-mortale forhold som kan forklare et slikt avvik.

Answer 38

Post-mortale forhold som kan påvirke konsentrasjon av stoffer i blod etter døden:  Postmortal redistribusjon (spes fettløselige stoffer)  Endogen dannelse - eks. alkoholer, GHB  Plasma / blod ratio (endres etter døden)  Postmortal nedbrytning - nitroBDZ, THC  Metabolitter kan spaltes tilbake til moderstoffet

Question 39

Redegjør punktvis for typiske kjennetegn ved en gjennomgående hudskade etter a. slag med stump gjenstand b. knivstikk

Answer 39

Stumpvold etter slag med stump gjenstand Flikete/frynsete hudkanter Uregelmessig form (bue, vinkel, bølge, stjerne). Kan være rett ved slag med kantet gjenstand. Broer av bindevev og karstrukturer i dypet Omgitt av hudavskrap Evt. knusning av omkringliggende og dypereliggende vev. Stikkskade (knivstikk) Skarpe kanter Spisse ender Eventuelt kan formen gi idé om stikkvåpenets tverrsnittsform: For eksempel sees ved stikk fra enegget kniv ofte at knivryggen gjør ene enden butt med fiskehaleform Hudskaden kan være inngangsåpning for en dyp stikkanal

Question 40

Beskriv typiske funn som kan påvises ved undersøkelser av barn med filleristingsyndromet (Shaken baby syndrome).

Answer 40

Typiske funn ved filleristing-syndromet:  Subduralt hematom (oftest bilateralt, kan være ensidig og kan ha ulike komponenter, det vil si både kronisk og akutt)  Retinale blødninger (oftest bilateralt, kan være ensidig)  Encephalopati (diffus axonal skade eller hypoksisk-iskjemisk betinget)  Brudd av krageben, ribben og ekstremitetsknokler forekommer  Metafysære brudd av lange rørknokler  Hudskader (blåmerker o. l.) kan forekomme

Question 41

Beskriv typiske funn ved en innskuddsåpning etter nærskudd med pistol mot hud som ikke er dekket av tøy.

Answer 41

Typiske funn ved en innskuddsåpning etter nærskudd (

Question 42

Definer død. Når regnes en person i medisinsk forstand som død?

Answer 42

Død kan defineres som opphør av liv. En person regnes etter eldgammel tradisjon som død når hjerte og åndedrett har stanset, noe som innebærer at hjernefunksjonen har opphørt.

Question 43

Gi en beskrivelse av hvilke undersøkelser som kan være aktuelt å utføre når man som lege skal undersøke om en person er død.

Answer 43

 Kjenne etter pulsslag  Lytte etter hjertelyder  Høre etter tegn til åndedrett (evt. bruke speil foran munnen)  Se på øyne: vurdere pupillerefleks og cornearefleks. Bruke god tid. Ta med lommelykt, stetoskop og Q-tips e.l.

Question 44

Hvilke kriterier for død før evt. høsting av organer til transplantasjon?

Answer 44

§ 1. En person er død når det foreligger sikre tegn på total ødeleggelse av hjernen med et komplett og irreversibelt opphør av alle funksjoner i storehjerne, lillehjerne og hjernestamme. Varig hjerte- og åndedrettsstans er sikre tegn på total ødeleggelse av hjernen. § 2. Følgende kriterier må alle være oppfylt for å kunne stille diagnosen død ved total ødeleggelse av hjernen når åndedrett og hjertevirksomhet opprettholdes ved kunstige midler. 1. Erkjent intrakraniell sykdomsprosess (dvs. sykdom eller skade i skallehulen). 2. Total bevisstløshet, som ikke er medikamentelt betinget. 3. Opphør av eget åndedrett. 4. Opphør av alle hjernenervereflekser. 5. Opphør av hjernens elektriske aktivitet (dvs. ingen påviselig elektrisk aktivitet ved elektroencephalografi (isoelektrisk eller «flatt» EEG). 6. Opphevet blodtilførsel til hjernen påvist ved cerebral angiografi (dvs. røntgenfotografering av hodet etter innsprøytning av kontrast i halspulsårene).