RPM y prolapso de cordón

Question 1

Cómo se maneja una RPM en un pretérmino de 25-34 semanas?

Answer 1

Ingreso son:
- Tocolíticos las primeras 48h si hay dinámica uterina
- Atb de amplio espectro
- Controles de temperatura, leucos… (diagnostica corioamnionitis)
- Reposo relativo
- Corticoides

Finalizar la gestación en la semana 34+6 o si corioamnionitis y añadir antes:
- Antitérmicos
- Atb de amplio espectro
- SO4Mg como neuroprotección fetal si < 32 semanas

Question 2

Cómo se maneja una RPM a término?

Answer 2

Esperar 24h y si no hay parto espontáneo hay que inducirlo

Atb si EGB+ (ampicilina) o RPM >18h sin cultivo

Question 2

Cómo se diagnostica una RPM?

Answer 2

Clínica (80-90%) o:
- Amniosure en la vagina
- Valsalva para ver si cae líquido

Medir el líquido en la eco NO es útil

Question 3

Aspectos a evaluar ante una RPM

Answer 3

• EG según eco del 1T
• Cultivos vaginales y endocervicales para descartar infección del canal del parto (+ EGB si no se ha hecho)
• Descartar corioamnionitis con fiebre, leucos, leucorrea, irritabilidad uterina, FCF (>160) o materna (>100)…
• RCTG para valorar FCF
• Presentación fetal
• Espéculo para descartar prolpaso de cordón y obtener cultivos

CONTRAINDICADO EL TACTO VAGINAL EN PREMATUROS (sí está indicado el espéculo o la eco iv)

Question 4

Qué factores ayudan a romper la bolsa?

Answer 4

• Dilatación del cérvix 4 cm
• Contracciones
• Aumento de colagenasa y descenso de colágeno en LA (debilita la bolsa)

Question 5

Periodo de latencia entre la RPM en pretérmino y en a término

Answer 5

• Pretérmino: >7d
• Término: 70% 24h y 95% 3 días

Question 6

Cuántos partos pretérmino se deben a RPM?

Answer 6

30%

Question 7

Factores de riesgo para RPM

Answer 7

• Distensión excesiva de la bolsa en embarazaos múltiples o polihidramnios
• Tabaquismo
• Infección o inflamación deciduo-corial

Question 8

A qué se debe la RPM en a término y en pretérmino?

Answer 8

• Término: pequeñas contracciones
• Pretérmino: desconocida, pero se piensa que una infección intraamniótica puede causarla (presente en 30-60%), especialmente en < 34 semanas

Question 9

Por qué una infección puede producir RPM?

Answer 9

Porque las bacterias producen citocinas que producen:
- Elastasas y proteasas que reducen el colágeno
- Fofolipasas que producen ácido araquidónico –> PG –> contracciones

Question 9

Cómo manejamos un prolapso de cordón?

Answer 9

Cesárea urgente con la paciente en Trendelemburg (gravedad)

Podemos dar oxígeno y tocolíticos a la madre (las contracciones pueden empeorar la situación)

Question 10

Factores de riesgo para prolapso de cordón

Answer 10

• Amniorrexis artificial
• Prematuridad
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios
• Presentación anómala o no encajada

Question 10

Está indicada la amniocentesis diagnóstica en RPM pretérmino?

Answer 10

NO, aunque detectaría infección subclínica

Se ha visto que un cultivo+ de LA (30-60%) se asocia a peor pronóstico